首先声明：
1、茂名市汽车摩托车旅行协会的(以下简称“汽摩旅”)活动为非盈利性质 的自助旅游活动、并具有一定的危险性。
2、汽摩旅的活动不是商业活动，也不是旅行社组团旅游。
3、汽摩旅的活动全程遵循“自助、互助、AA、环保”的原则。
一、风险的承担
我自愿参加汽摩旅活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加汽摩旅活动。我知道汽摩旅活动的策划者只是活动的联系人，并不是职业的领队、向导或有许可证的急救人员。我知道他和同行的队友可能并没有参加过户外领队的课程、或急救(包括野外)的培训和经验。我知道他们并不对我安全负责。
二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议
1.参加汽摩旅活动，我同意，如果因为参加汽摩旅活动(包括途中)而收到伤害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的法律责任。
2.我理解汽摩旅活动可能对身体和精神方面都有严格的要求，可能包括在崎岖地带和恶劣天气中进行活动，可能远离救助和医疗服务，我理解可能要24小时后才能获得救援，所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加汽摩旅活动时，我有可能面对真实的风险而受到伤害，甚至死亡。这些风险包括跌坠，车祸、落石，冰崩，雪崩，闪电，涉水，低温，高温，咬伤，刺伤，动物袭击和各种意外。我理解装备可能会缺陷，而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。
3.我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解健身和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险，我自愿参加这些活动和使用活动的装备。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。
4.我同意承担所有的个人收到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。
5.我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者，其并不承担法律责任，意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义，以防任何的伤害。
6.我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀疑的心态，去询问活动的领队以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。
7.在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适，损伤，病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知，我应该进行年度或更频繁的身体检查，并咨询我的医生有关我参加体力活动，练习和装备使用的情况，以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动;要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。
8.我完全理解，在同伴需要协助的时候，我可能会尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。
9. 汽摩旅活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。
10.我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动联系人和其他承员不应承担责任。
11. 我清楚知道此次活动发起者不是保险公司，没有义务为我购买意外保险等险种，我知道自己购买保险的意义，以防万一;我知道发起者已在活动内容中提醒我本人，在活动开始前自己了解保险类别和购买保险;对于活动中可能出现的意外事故，可由投保的保险公司承担相应的责任一旦报名参加汽摩旅活动，则表示你同意此协议，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于你的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。
12、我在此特意和有意的声明：我已经年满18岁!我已阅读和理解以上声明和全部条款内容;我理解参加汽摩旅活动相关的风险;我同意承担由于选择和参加汽摩旅活动而随之来的全部责任;对于参加汽摩旅活动而引发或与之连带的任何和所有的法律要求(包括第三方的法律要求)和无论出现任何形式和性质的害伤，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我永远免除汽摩旅活动发起者和同行成员、任何第三方网站、组织的赔偿及法律责任。
签名(真实姓名加网名ID)
姓名____________ 网名________________ 份证号码：______________________________ 紧急联系人姓名及电话：
姓名____________ 电话__________________ 签名日期________年______月______日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容