民政所：
本人是长岭口村八组村民，男，19xx年生。本是一个不该出生的人，一切灾难和不幸都降临于身。母亲怀我身孕6个多月时不幸受伤导致大出血，我这个6个多月的早产儿，不会吃奶，仅靠稀少的牛奶而度活，加之当时社会经济因素和家庭经济因素，生活极为艰苦，由于营养不良而产生了一系列的并发症：胃出血、肾炎，大脑迟钝智力偏差。更可悲的是，落下了瘸子残疾(左脚短且细小)，一路病病磕磕走来，身体极度虚弱，散失了生育功能，娶不到老婆成不了家。
如今40多岁的人，本来是身强力壮干事业的最佳时期，本应是肩负上赡老下养小的神圣职责时期。可孑然一身的我，孤单、寂寞、悲伤尚且不说，苦恼的是肠胃差，不能吃荤，每天要拉三四次肚子，稍微做点重事就拉血，夏天怕热，冬天怕冷，每年只能偶尔做点小事，根本无能力维持自己的生活，仍然依赖父母(均有70多岁)而生存。我不能尽人子之孝心，不能报答父母的养育之恩，悲哀呀!眼望着父母逐渐衰老，眼看着家庭生活逐步维艰。如何生存?不敢想象，不堪设想!
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日
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