委托人：________________________
受委托人：_______________________
现委托上列受委托人在我与_________因_______________纠纷一案中，作为我的`诉讼代理人。
代理人_________的代理权限为：
根据刑事诉讼法的规定，特聘请_____律师事务所律师__________为_____案件被告人(犯罪嫌疑人)的辩护人。本委托书有效期自即日起至_____年_____月_____日止。
代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。
委托人(签字)：_____
受委托人(签字)：_____
_____年_____月_____日
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