上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策

１９６・临床护理・　借用。⑤安稳患者家属亲友的激动情绪。如果抢救无效，需要做好后　一Ｊａｎｕａ￣２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２　步的体现出护理质量的高低。因此对于患者普外科患者护理质量的　理工作。　续的工作，以免防止纠纷等状况的发生。　３对护理文件规范书写　在医疗护理文件中，要对患者的具体病情，治疗和护理进行的综　合反应，并对临床的护理工作能够进行原始的记录。在医疗护理的管　理规章制度中，规定需对样本病例进行印发，并能够更加规范的书写　护理病历。在医院中应具有相关的管理人员，随时的对病例进行的检　控制是非常有必要的。建立科学有效的工作标准，能够有效的优化护　参考文献　［１】左选琴．ＳＯＰ管理方法在ＩＣＵ的运用［Ｊ］．中日友好医院学报，２００５，　１９（１）：６２．　［２］李玉林，宋丽华，聂素滨，等．医疗护理管理规章制度［Ｍ］．长春：吉　林人民出版社，２００４：４７７—５１７１　查，并将其中存在的隐患和问题及时的反馈出。同时，还需要有相关　人员负责对医嘱单进行整理。责任护士应保障护理记录单的直接控　［３］孙晓红，王超红，常娅洁，等．医疗临床护理工作指南［Ｍ］．长春：吉　林人民出版社，２００５：１—６１１　制，能够及时的填写护理文件，并保障其完整性。　４结语　对于普外科重症患者护理质量的监督和控制工作，首先就要要求　预防。对于护理中对质量的控制能够提高对患者救治的成功率。对于　护理文件正确的书写，能够体现出法律意义。护理的管理水平能够进　［４】刘启华，王玉玲，郑宜萍　以人为本的理念在护士长管理中的应　用［Ｊ］＿中华护理杂志，２００６，４１（１）：５７．　［５］　陈红琴．ＩＣＵ病房护理工作的特点［Ｊ］＿医药论坛杂志，２００４，２５　（２４）：８０．　上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策　段淑梅　付莹　（１长春高新区社区卫生服务中心，吉林长春１３００１２；２吉林大学第一医院二部，吉林长春１３００３１）　【摘要】目的探究上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策。方法根据上消化道出血患者的　恪床特点，对其进行规范的术前、术　中和术后护理。结果通过对上消化道出血患者行内镜下止血治疗实施系统的护理，１１６例惠者中总有效率为９０．５２％。结论采用胃镜下　止血术治疗上消化道出血，效果显著，操作简便易行，可以提高患者的生活质量，值得推广应用。　【关键词】上消化道出血；内镜下止血；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１４）０２－０１９６－０２　上消化道出血（ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ），是一种是发病　止２４　ｈ后进行内镜下治疗；对于食管静脉曲张破裂者，要采取套扎止　血，并且注射硬化剂止血；对于非静脉破裂出血者，要采取金属钛夹　止血治疗，并且喷洒药物，进行局部注射止血。　１．３护理对策　１Ｉ３．１术前准备　急促的临床常见病，若诊断不清会危及患者生命…。治疗上消化道出　血，最关键的是尽快进行有效的止血，而近年来随着消化内镜技术的　发展和镜下治疗上消化道出血技术的成熟，大多数患者都可以进行内　镜下止血，这避免了外科手术，提高了患者的生活质量。治疗过程　中，要密切观察患者的病情变化，进行积极有效的临床护理，这可以　保证上消化道出血的救护质量，并显著提高内镜下止血的成功率。本　文就上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理工作体会总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１０年１０月至２０１２年１１月期间本院的１１６例上消化道出血患　医护人员在患者入院后要及时接诊，测量患者的体温、血压、呼　吸、脉搏和重量等，向患者及其家属介绍住院规章制度和病区环境。　在术前对患者的身份、信息进行核对，了解患者的病史以及有无操作　禁忌证，并且向每位患者讲解手术医师、术后饮食和术后注意事项　等，使患者放松心情，同时让患者及其家属自愿签好治疗同意书和疾　病知情书。常规检查后要给患者吸氧和心电监护，并同时开辟两条静　脉通路以迅速补充血容量，防止失血性休克的发生，待血压稳定且休　者为研究对象，其中男６２例，女５４例，患者的年龄分布在１８－８０岁之　间，平均年龄为４４岁。其中十二指肠的溃疡６５例，食管胃底静脉曲张　破裂出血２９例，贲门黏膜撕裂综合征１８例，胃癌４例。所有患者均有　黑便、头晕、乏力、心悸甚至晕厥等临床表现和急性呕血病史。排除　标准　：患有严重心肺疾病者，急性传染性肝炎者，重度昏迷或休克　者，精神失常者和严重颈椎脊柱畸形者。　１．２治疗方法　克症状消失后，进行内镜检查及相关治疗。　１－３．２术中护理　帮助患者摆好正确的体位，左侧卧位躺下，头稍后仰双膝稍弯　曲，面向操做台，并告知患者如何配合操作。为了减轻呕吐反应，在　进镜前给患者咽部喷麻醉液利多卡因胶浆。嘱患者轻轻咬住口垫，护　士固定１５垫后用弯盘承接口腔流出的呕吐物或唾液。术中嘱患者固定　头部，以鼻深呼吸，放松身心，操作者将胃镜经过口垫探入口腔，在　胃镜插入舌根部进入食管人口时，患者要配合医师做吞咽动作，可以　使胃镜ｌｆ￣，ｇＪ地通过咽部。但是在插镜过程中绝对不能强行插管，如果　患者住院后进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图等常　规检查，住院４８　ｈ内采取内镜下止血治疗，所有患者均予制酸和补液　等内科基础治疗。对于休克患者，要给予其输血、扩容治疗，改善循　环，生命体征恢复稳定后进行胃镜检查；对于门脉高压性大出血者，　要马上进行三腔二囊管压迫止血，并静点生长抑素制剂，等到出血停　感觉到有阻力要让患者休息片刻，然后再巧妙借助吞咽动作将胃镜端　部送人食管。在术中给予患者吸氧，保持呼吸道通畅，若患者出现明　显恶心要嘱咐患者深呼吸，尽量分散其注意力和增强其安全感，而且　通讯作者　要防止患者呕吐时造成体位改变而误伤和误吸。在插镜过程中要密切　２０１４年１月第１２卷第２期　观察患者的神志、脉搏、血压和呼吸等情况，同时指导其作深呼吸，　・临床护理・１９７　现代治疗上消化道出血的一种重要手段，经济实惠，安全有效，可　以迅速发现出血点并最大限度地减少出血量，无需开腹，且几乎无　让口水自然流到弯盘内，若发现异常要立即报告医师并做出相应应急　处理，必要时停止检查　１．３．３术后护理　检查操作结束后要立即取下患者的牙垫，嘱咐其绝对卧床休息，　并发症，容易被患者接受。上消化道出血的出血点位于屈氏韧带以　上，包括胃、十二指肠和食管等部位。引起上消化道出血的原因有　很多，包括食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡、黏膜糜烂、贲门黏膜　撕裂、肿瘤和血管病变等。上消化道出血患者往往会焦虑悲观、烦　躁不安，而这些心理因素不利于疾病的控制，因此护理人员要定期　对患者进行心理指导，使患者建立战胜疾病的信心，保持良好的　观察患者的脉搏、血压和神志等，若正常则用平车床将患者送回病　房。在胃镜检查完成后患者往往会有呕吐感，但是一定不要立即下　床，以免晕倒。护理人员要密切观察患者的大便次数及性质、尿量、　呕血、呕吐、意识和肠鸣音的变化情况，保持静脉输液通畅，注意血　压脉搏变化，血尿素氮及血红蛋白的变化，观察有无再出血征象。术　心态。要在术前做好准备工作和心理辅导，在术中熟练掌握操作　技巧，在术后密切监测患者生命体征变化和饮食护理，嘱其定期复　后要静脉补充水分、营养物质和电解质，维持水平衡和电解质平衡。　诊，可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果，为治疗的安全顺利进行　告诉患者注意饮食，术后禁食２４￣４８　ｈ，且要进食温凉、清淡、营养丰　奠定良好的基础。　富的流质饮食，以减少对胃黏膜的摩擦和损伤。若患者出现再出血或　参考文献　怀疑再出血，一定要及时采取相应的治疗措施。　［１】李秀萍．内镜下止血治疗上消化道出血的护理及再思考【Ｊ］．全科　２结果　护理，２０１２，１０（５）：１３７３．　１１６例患者经过精心的护理，显效７０例，有效３５例，无效１１Ｎ，总　［２】吴云珍．胃镜下止血治疗上消化道出血的临床护理分析［Ｊ］．国外　有效率９０．５２％。　医学护理学分册，２０１３，１１（３）：９７．　３讨论　［３］李丽芹．消化内镜治疗上消化道出血患者的护理［Ｊ］冲国医药指　上消化道是消化道出血最常见的出血部位，而胃镜下止血术是　南，２０１１，９（２７）：３１７．　社区常见慢性病患者的抑郁障碍观察与护理　李慧芳　（桐君街道社区卫生服务中心，浙江杭州３１１５０２）　【摘要】目的我院对枉区常见慢性病伴有抑郁障碍的患者，进行了观察、判断以及护理措施的探讨。方法在２０１０年８月至２０１３年２月　对社区选取了１０２例慢性病涉及到抑郁障碍惠者作为观察对象，这次的患者采用了抑郁自许量表与抑郁情况考答的评估方式，评估分值平　均是Ｏ．４～０．６０；０．６－０．７２和Ｏ．８左右，平均分值都达到精神障碍的分类和治疗水平。结果我科对社区的慢性病伴有抑郁症障碍的患者进行　了心理功能与对外界压力感知度的测评，并对可能诱发患者心理问题的原因制定出针对性措施，以便更好的为抑郁症惠者做出检查，让患　者能及时得到有效的诊疗。　【关键词】慢性病；抑郁障碍；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）０２—０１９７—０２　随着２１世纪的来临，伴随卫生服务体系改革，我国的社区卫生服　估方式，评估分值为０．４￣０．６０的有４８例；Ｏ．６￣０．７２的有４０例，０．８左右的　务质量有了很好的提升，服务范围也进～步扩大。由于社区卫生服务　有１４例，以上分值都达到了中国精神障碍的分类和抑郁症治疗水平。　的广泛性，使得医护人员可以接触到更多的慢性疾病患者，其中以心　１．３我科对社区的５４例患有中、重度抑郁情况的患者采取联合药物与　脑血管患者最为常见。在正常的诊治过程中，我发现一些慢性疾病患　心理疗法的治疗方法，历时２周到１个月的时间，患者抑郁程度得到很　者都伴随着不同程度的心理功能损伤，而抑郁障碍出现得最多。当我　好的改善。轻度抑郁的病患经过纠正不良认知的心理治疗和服用相关　对病患的病情进一步观察后发现抑郁的心理因素也是影响病情的一个　药物，抑郁症状也得到大力减轻。抑郁症治疗过程中，大部分心血管　关键点，而病患的抑郁障碍引发原因也是多层次、多方面的。　病患的内科病情没有受到激发，血压稳定。　１资料与方法　２结果　１．１临床资料　①抑郁障碍也称为抑郁症。这是一种以明显、持久的心态低落为　２０１０年８月至２０１３年２月期间我科从社区中选取了１０２例慢性病患　临床症状的心理疾病，而且病患的情绪低落与其真实的处境并不相　者患者进行观察，其中女５７例，男４５例，年龄４５￣７３岁，平均年龄６４．３　符，如不加以干预治疗，严重者可能会有自杀倾向。在社区卫生服务　岁。病患存在内科疾病的病况见表１。　中，因为服务的综合性和对象的广泛性，医师无法面面俱到的关注到　表１　１Ｏ２例患者患有内科疾病的病况　病患的情绪、察觉到他们的心理状态异常，这使得一部分的抑郁症患　者被漏诊或错诊为其他内科疾病。社区护理人员相比医师有更多的机　会与病患接触，通过拉家常的方式，护理人员可以先期了解到病患更　多的社会经历，生活细节　心理状况、身体状态、情感反馈、行为特　１．２研究方法　征等资料，综合这些资料反馈给医师，可以帮助医师在短时间内对病　对１Ｏ２例患者都采取ｙｓＤｓ￣郁自许量表与Ｂｅｃｋ抑郁状态考答的评　情进行有效的诊断，得出最佳治疗方案…。②我科对患者的观察进行