放射源使用场所监督检查表

挪动式Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类源使用处所监察检查表

1 辐射安全防备设备与运转

序号 检查项目

设计 建筑

运转 状态

备注

1* 2*

放射源编码与装置对应

使用处所电离辐射警告标记和戒备线

3*

场所界限文字说明、声音、光电等警告

A 场所 设备

4*

储存场所安保设备

5*

装置设有安全锁（Ⅲ类源装置）

6*

安全锁与源联锁（电控Ⅲ类源装置）

7*

放射源回位自锁装置（电控Ⅲ类源装置）

8* 9*

源位指示器（Ⅲ类源装置）

带源闸的源容器（源容器有显然的开关

B 源

状态显示、放射源地点能锁定）

容 器

10* 11* 12

源容器电离辐射标记

C

便携式辐射剂量监测仪

监测 设备

个人剂量报警仪

13*

个人剂量计

14

D 应急 物质

应急办理工具（如长柄夹具等）

15

灭火器械

16

个人防备用品

注：加 * 的项目是要点项，有“设计建筑”的划√，没有的划×； √，不正常的没有的划×；不合用的均划

“运转状态”未见异样的划

/ ；不可以详细的在备注中说明。

2 管理制度

序号 1 2

检

查

项

目

成文 制度

履行 状况

备注

辐射安全管理规定

A

综合

操作规程

3

涉源保护维修管理制度（包含机构

人员、保护维修内容与频度等） 保安管理制度

4

放射源使用场所监督检查表

5

放射源管理制度 （转让、使用、保存、 返回或送贮）

B 监测 C 人员 D 应急

6 7 8 9 10

监测方案

监测仪表使用与校验管理制度 辐射工作人员个人剂量管理制度 辐射工作人员培训 / 再培训管理制度 辐射事故应急方案

3 法例履行状况

序号

检查内容

检查结果

有 / 无

无/ 否

备注

1

允许证

持证单位的名称、地点、法定代表人能否进

行了更改

若有：更改后能否办理允许证更改手续

持证单位能否改变或高出所从事活动的种类或许范围

若有：能否按原申请程序从头申领允许

证

允许证能否在有效限期内

如高出：能否办理允许证持续手续

2

建设项目环境影响评论审批

持证单位能否新建、改建、扩建使用设备

若有：能否经过环境影响评论审批

3

建设项目完工环境保护查收 能否经过完工环境保护查收审批

如无：能否有完工环境保护查收监测报告

4

监测

工作地区和环境辐射水平丈量档案 个人剂量监测记录 放射源进出库监测记录

放射源使用场所监督检查表

检查结果

有 / 无

无/ 否

序号

检查内容

备注

辐射监测仪器测试与刻度档案

5

放射源管理 放射源台账

装置的储存、领取、使用、送还登记记录是

否清楚

能否有放射源的按期检验记录（

2 人署名）

每枚放射源与源容器的对应关系能否明确 放射源台帐和计算机管理档案能否一致 能否有放射源进出口

放射源的进出口审批档案 能否有放射源的转让

转让审批和存案档案

增减放射源能否办理副本增减项 放射源的转移使用能否存案 能否有废旧放射源返回或送贮 若有，返回或送贮档案能否齐备

6

辐射安全设备管理

涉源保护维修记录 ( 包含检查项目、检查方 法、检查结果、办理状况、检查时间、检查

7

人员 )

事故与事件 能否发生辐射事故

辐射事故能否按规定报告

8

人员管理

辐射工作人员上岗前培训

/ 再培训档案

9

辐射安全自查

按期辐射安全自查 年度评估报告

放射源使用场所监督检查表

4、上一次检查改良状况：

已达成：

未达成（说明原因）：

5 存在的主要问题：

检查日期：

检查人员署名：

被检单位代表署名：