下肢动脉硬化闭塞症临床路径

下肢动脉硬化闭塞症临床路径

（ 2016 年版）

一、下肢动脉硬化闭塞症（股腘动脉人工血管旁路移植术）临床路径标准住院流程

（一）合用对象。

第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（

ICD-10-170.203 （二）诊断依照。

依据《临床诊断指南 - 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）

1.临床症状：间歇跛行、静息痛、溃疡

/ 坏疽等。

2.体征：下肢皮温低，皮肤苍白，脉搏减弱、溃疡、坏 疽等。

3.ABI 、血管超声、 CTA、 MRA 或 DSA 等检查明确。（三）治疗方案的选择。

依据《临床诊断指南 - 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社） 。

1.手术方式：股腘动脉（膝上）人工血管旁路移植术。

）

下肢动脉硬化闭塞症临床路径

（四）标准住院日为 14-21 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合下肢动脉硬化闭塞症。

2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要

特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进

入路径。

（六）术前准备 2-5 天。

1.一定检查的项目：

（ 1）血惯例、尿惯例、大便惯例；

（ 2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾

病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；

（ 3）胸片、心电图、心脏彩超、 ABI 、血管超声、 CTA 或 DSA。

2.依据患者病情选择：颈动脉彩超和肺功能检查。

（七）选择用药。

1、抗菌药物： 依照《抗菌药物临床应用指导原则 （ 2015

年版）》（国卫办医发〔 2015 〕 43 号）履行。 下肢动脉硬化闭塞症临床路径

2、抗凝药物、抗血小板齐集、降脂、扩充血管等。

（八）手术日为住院第 3-4 天。

1.麻醉方式：浑身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下

腔结合阻滞麻醉或腰麻、神经组织麻醉。

2.术顶用药：麻醉惯例用药、术后镇痛用药、术中应用

抗生素等。

3.输血：视术中状况而定。

（九）术后住院恢复 7-14 天。

1.一定复查的检查项目： 血惯例、 凝血指标、 肝肾功能、

电解质、血气剖析等，出院前复查下肢动脉

CTA。

2.术后用药：依据卫生部 38 号文建议采用抗生素。

（十）出院标准。

1.患者体温正常，切口无感染迹象，肢体活动正常。

2.没有需要住院办理的并发症。

（十一）变异及原由剖析。

1.严重基础疾病可能敌手术造成影响者，术前准备时间

会延伸。

2.术后出现伤口味染、心肺脑、肝肾功能不全及下肢动

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脉继发血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延伸。

下肢动脉硬化闭塞症临床路径

二、下肢动脉硬化闭塞症临床路径表单

合用对象： 第一诊断为 下肢动脉硬化闭塞症（ ICD-10-170.203 ） 患者姓名： 住院日期：

性别： 月 日

年纪： 出院日期：

门诊号： 年

住院号：

年 月 日标准住院日： 12-18 天

住院第 2-4 天

时间

住院第 1天

□咨询病史、体格检查 主 要 诊 疗 工 作

□上司医师查房

□病历书写

□开具化验和检查单 □上司医师查房及术前评估

□初步确立手术日期（急诊或限时手术） □达成术前准备及评估

□达成术前小结、上司医师查房记录等书写 □依据体检以及协助检查结果议论制定手术方 案

□必需的有关科室会诊

□签订手术赞同书、 自花费品赞同书、 输血赞同 书等文件

□向患者及家眷交代围手术期注意事项

长久医嘱： □外科疾病护理惯例 □二级护理 □饮食

□活血化瘀、扩血管 □抗凝、抗血小板、降脂 □血糖监测（必需时） 重 点 医 嘱

长久医嘱：

□患者既往基础用药 暂时医嘱：

□必需的会诊建议及办理 □术前禁食水 □灌肠（必需时） □备皮 □术前用药

□预防用药抗菌药物 □一次性导尿包（必需时）

暂时医嘱：

□血惯例、尿惯例、大便常 □规

□肝肾功能、电解质、血糖、 □血脂、凝血功能、感染性疾病筛查 □胸片、心电图、下肢动脉 □ CTA 、超声心电图

□必需时行肺功能检查、下肢动脉造影

主要 □介绍病房环境及设备 护理 □见告医院规章制度 工作 □住院护理评估和计划

□心理护理

□履行术前医嘱 □见告手术有关注意事项 □饮食指导和用药指导 □无 □有，原由： 1. 2.

□风险评估

病情 变异 记录 护士 署名 医师 署名

□无 □有，原由： 1. 2.

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时间

住院第 4-6 天 （手术日）

□手术

住院第 5-7 天 （术后第 1 天）

□上司医师查房

主要 □达成手术记录书写 诊断 □术后病程记录书写 工作 □上司医师查房

□术后病程记录书写 □查察下肢状况及伤口 □察看生命体征变化 长久医嘱 :

□向患者及家眷交代术后注意事项 长久医嘱 : □一级护理 □心电监护 重 □吸氧

□禁食水（全麻病人） 点 □禁下地（ 7 天）

□记 24 小时引流液量（必需时） 医 □察看双下肢末梢血运 □活血化瘀、扩血管 嘱 □抗凝、抗血小板、降脂 暂时医嘱 :

□补液（视状况而定） □输血（必需时） □抗菌药物

□察看生命体征及全麻术后护理惯例 主要 □察看双下肢血运状况 护理 □伤口察看 工作 □心理和生活护理

□视状况改饮食

□一级护理 □心电加护 暂时医嘱 :

□止呕、止痛药物

□依据状况决定能否静脉营养、 □补液支持治疗

□指导患者术后功能锻炼

□察看下肢血运状况 □伤口愈合状况 □心理和生活护理

病情 变异 记录 护士 署名 医师 署名

□无 □有，原由： 1. 2.

□无 □有，原由： 1. 2.

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时间

住院第 6-8 天 （术后第 2 天） □上司医师查房

□术后病程记录书写

□查察下肢血运状况及伤口

□察看生命体征变化

住院第 7-9 天 （术后第 3 天）

住院第 9-18 天 （出院日）

□上司医师查房，进行伤口评

□上司医师查房

□术后病程记录书写 □查察腹部状况及伤 □口

□察看生命体征变化

主要

估，决定能否能够出院□达成出院记录、 病案首页、 出

诊断 工作

院证明等文件

□交代出院后注意事项如复查 时间、出现手术有关不测状况时的办理等

长久医嘱：

长久医嘱：

暂时医嘱： □拆线、换药

□一级护理 □饮食

重 点 医 嘱

暂时医嘱：

□二级护理

□饮食 □出院带药

□复查下肢动脉彩超或下肢动

脉 CTA

暂时医嘱：

□伤口换药

□视详细状况而定□可考虑拔掉引流管□复查血惯例、 肝肾功能、 电解

质、血糖等

主要 护理 工作

□指导患者术后功能锻炼 □察看下肢血运状况

□伤口愈合状况

□指导患者术后功能锻炼

□指导办理出院手续

□察看下肢血运状况 □伤口愈合状况 □心理和生活护理 □出院指导

□心理和生活护理 □饮食指导 □无 1. 2.

□有，原由：

病情 变异 记录 护士 署名 医师 署名

□无 □有，原由： 1. 2.

□无 □有，原由： 1. 2.