神经病学病例分析

男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天 即完全不有活动入院。查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱， 病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消 失，小便潴留，脊柱无压痛。

请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。

三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害 ②病因诊断：脊髓炎 ③腰穿，脊椎照片

④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

三、病例分析：

农民病员，男，４０岁。右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加 重。既往无特殊。检查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤 。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力３级， 肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正

常。右上 下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。 请回答下列问题：

①该病人受损的神经结构有哪些？ ②病变部位在什么地方？（横、纵定位） ③应首先对该病人作什么检查最好？

④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？

⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？ 三、病例分析：

①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。

②横定位：颈５－胸１平面 纵定位：右侧髓外 ③颈段MRI

④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。

⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF且的增高

三、病案分析：

男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。既往有高血压史。查体：左

上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。

请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。 三、病案分析：

定位诊断：左侧基底节区 定性诊断：脑梗塞

治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。

４、×××，５０岁，男，下班骑自行车２０分钟回家，即感头痛，继而呕吐，体右侧上、下肢不能活动，立即送来急诊。查体：BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分，神志恍惚，眼底动脉变细，双瞳等大约8mm，光反射正常， 右侧面部及右侧偏身感觉减退，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧下、下肢肌张力增高，肌力Ⅰ－Ⅱ度，腱反射活跃，右侧巴彬斯基征（＋），右侧夏道克氏征（＋），左侧正常。

请讨论定位性诊断及治疗。 ４、定位：左侧基底节区 定性：脑出血

治疗：①降低压 ②降颅压 ③预防并发症 ④手术治疗

５、患者男性，６９岁，谈话中突然倒地， 意识不清４小时入院。 PE: 血压25/14.5Kpa(190/110mmHg)，昏迷，右瞳0.5厘米,左瞳0.3厘米，呼气时左口角漏气，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧肢体对痛刺激无反应，右侧对痛刺激有逃避反应，左下肢巴彬斯基征阳性。

请作定位，定性诊断并提出诊断治疗方案。 ５、定性诊断：脑出血

治疗方案：降低压 降颅压 进一步检查 了解出血部位能否手术

恢复期加强瘫痪肢体的锻炼，配合理疗、针灸等。

６、患儿，女，８岁，唱歌时突感额、枕部疼痛，呕吐３次，自觉站立不稳， ３小时后入院，PE:痛苦表情,神清,枕额部疼痛,眼底(一),颅神经正常,颈硬 , Kernirg征(一),左手指鼻不准,左跟膝胫试验不准,四肢无瘫痪,病理征(一)。 问：１）该患儿最大可能是什么病？

２）应作何种检查？ ３）最好不要作什么检查？

６、①最大可能是左小脑出血。 ②脑ＣＴ或ＵＲＩ。 ③在作腰穿。

一. 病例分析(15分)

患者, 男,65岁. 入院前24小时看电视时出现右手无力,1小时后说话不流利. 自服速效救心丸后上床休息. 晨起床后病情加重, 右上肢不能活动, 说不出话. 送医院急诊.CT未见异常. 收入院. 查体: 神志清楚, 不能说话, 能按医生指令闭眼张口等. 瞳孔等大,眼运动正常, 口角歪向左侧, 伸舌右偏, 右上肢远近端肌力0度, 右下肢4度, 右上下肢肌张力增高, 右下肢Babinski征阳性. 左侧正常. 全身感觉正常. 请讨论:

1.定位诊断及其依据;

答案: 左大脑半球外侧面额叶和运动区大脑中动脉皮层支. 根据有运动性失语, 右偏瘫且面部和上肢重. 2.病因诊断及其依据;

答案: 梗死(血栓). 根据为安静发病, 无高颅压表现, 意识清楚, 一天到高峰, 表现体征符合大脑中动脉供血区范围缺血特点

3.治疗措施. 不溶栓; 肝素抗凝; 脑保护用钙拮抗剂和自由

基清除剂; 降纤药; 抗血小板聚集药; 神经细胞营养剂. 维持生命功能; 处理并发症; 早期康复.

四.病例分析(15分)

患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧有躲避反应. 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤.

请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度？ 答案: 浅昏迷

2.定位诊断及其依据.

答案: 左侧半球. 依据: 右手抽动; 右侧偏瘫; 右偏身感觉障碍; 右病理征阳性.

3.定性诊断及其依据.

答案: 脑栓塞. 依据: 急性发病; 中年人; 有心脏病 4.应首先作什么检查证实你的诊断？ 答案:CT;