尿毒症患者心理障碍和中医辅助治疗

医堇盘查２Ｑ！垒生　箜２１ｊ　第９期Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ　Ｐｒ　。ｔｉ。ａｌ　Ｍ　ｄｉ　１　Ｔｅｃｈ　ｉ　・１０１ｌ・　・中医中药・　尿毒症患者心理障碍和中医辅助治疗　河北省秦皇岛市第一医￣（０６６０００）　河北省秦皇岛市军工医院　维持性血液透析是尿毒症患者的有效治疗方法之一，随　朱东林王采霞　部分患者被确诊为尿毒症后感觉前途灰暗，生活消极，事　吴学敏魏鹃　刘维萍　着血液透析技术的普及及提高，尿毒症患者的生存时间逐渐　延长。但随之而来的，由于长期的疾病和血液透析治疗，对患　者的生理和社会活动等方面也造成了非常大的影响，使患者　普遍存在心理方面的障碍，包括焦虑心理，恐惧心理、沉默抑　郁心理、悲观绝望心理等ｌ”。据有关资料表明，我国血液透析　患者中出现心理障碍的比例高达４１．５％ｔｚ］。长期持续的不健康　心理会影响患者自身的生理调节机制，降低机体抵抗力，进　一步对患者的治疗及康复效果产生不利影响，甚至加重疾病　程度，降低患者的生活质量，出现恶性循环。　１尿毒症患者心理障碍的原因和表现　很多患者平时主观上没有明显的不适症状，只是在体检　时发现肾功能衰竭，故对医生的诊断持怀疑态度。有的患者　尽管接受慢性肾功能衰竭的诊断，但否认疾病的严重性，存　在不同的侥幸心理，误认为医生总喜欢把病情说的重一些，　幻想着有朝一日能康复，回避要依赖长期治疗和危及生命情　况的现实。　患者一旦接受血液透析治疗后，就意味着要放弃或部分　放弃原有角色的行为模式，如权利、义务及社会地位等。对前　途感到渺茫，担忧自己的未来；患者不能再胜任原有的工作　以致经济来源减少，不能照顾家庭；不能更好地孝敬父母、抚　养子女等，于是产生了压力、内疚感和不适应，终日忧心忡　忡。　长期的血液透析引起的高额医疗费用，而且自己工作能　力减弱甚至丧失，经济拮据，使患者整天都在考虑自己是否　会遭人冷眼、歧视甚至无人照顾；医疗费用是否有保障；是否　会给家庭、社会造成沉重的经济负担：婚姻是否会受到影响；　是否会有家庭改变的可能等。并且患者由于疾病和长期透　析，要忍受精神和肉体的折磨，情感不能向外宣泄，使大多数　患者均会出现不同程度的焦虑和抑郁心理。严重时可发展至　精神疾病和自杀。　由于长期维持性血液透析治疗，并发症的出现，透析性骨　病以及透析穿刺的痛苦，加上病情反复，久治不愈；沉重的经　济负担；若部分家属没有给予患者足够的温暖如流露出厌烦　情绪，态度冷淡，亲戚朋友疏远等会给患者造成沉重的心理　负担，从而感到消沉、悲观失望，甚至有的患者出现敌对情　绪，不配合饮食和药物治疗，或干脆放弃血液透析治疗。　极大多数患者对疾病本身、透析时看到的血液和针头、穿　刺的疼痛等引起的痛苦都会产生恐惧感。随着病程的延长，　患者身边的尿毒症患者有的病逝，就害怕自己的命运会像前　者一样，随之产生强烈的恐惧感。　情不愿做，小事也要别人帮助，喜欢依赖他人。还有部分患者　安于现状，自信心减弱或独立性丧失，虽然他们比较容易接受　透析治疗，但过分依赖会对旁人产生过分要求，加重家庭成员　的负担，一旦他们的要求得不到满足时，他们就会产生更强烈　的失落感。　２中医治疗心理障碍疾病的理论　抑郁症属中医学郁证范畴，郁证发生多由情志不舒，气机　郁滞而致病『３１。其病因多由忧思郁怒、忧愁思虑、情志过极等　七情之所伤，导致肝气郁结，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气　血失调而致。主要表现精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛或　精神恍惚，哭笑无常及咽中梗物、失眠等特异性症状。在《内　经》里，有很多关于情志致郁的病机方面论述，如《素问・举痛　论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。　《灵枢・本神》篇说：“愁忧者，气闭塞而不行”。《素问・本病论》　说：“人忧愁思虑即伤心”“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝　也”。在《妇人杂病》篇里有属于郁证的脏躁及梅核气两种症　候，甘麦大枣汤主之、半夏厚朴汤主之。在《金匮要略》记载的　多种病症也与抑郁症相似，相关成方也广泛应用于抑郁症，如　《伤寒论》小柴胡汤证“胸胁苦满，哩哩不欲饮食，心烦喜呕，　或胸中烦而不呕、或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小　便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”；王清任总　结临床经验，对郁证中血行气滞的病机，在《医林改错・血府逐　瘀汤所治之症目》“气躁，平素和平，有病急躁，是血瘀”对应用　活血化瘀法治疗抑郁症作出了贡献。　３中医心理治疗　３．１认知疗法：《灵枢・师传篇》指出：“人之情，莫不恶死而乐　生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦，虽　有无道之人，恶有不听者乎”。即在刚住院时针对患者情绪低　落、做心理疏导工作，通过与患者交谈，讲解尿毒症知识，引导　他们认识到“尿毒症并非意味死亡”，并能正确地对待病情和　治疗。　３．２以喜胜抑：“以喜胜忧”，注重七情致病和情志相胜治疗。　中医认为，七情内伤、五志过极等都会成为发病的重要原因，　同时对疾病的发展有重要影响，可促进病情好转或恶化。情　志相胜治疗，是中医较为典型而系统的心理治疗方法。组织　一些小活动，讲述些风趣故事，放松心情，喜悦起来，转移情　志，起着“活化剂”作用。　３．３集体心理疗法：即组织同类同期疾病患者组成５人左右　的小组，让他们在病情讨论或经验交流中相互安慰、启发和鼓　励，鼓舞斗志。与一般的疾病不同，尿毒症患者的心理疾病绝　・１０１２・　医技杂志２０１４年９月第２ｌ卷第９期Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，　ｐｔ　Ｉｅｒ　２０１　！　！：　１　１　．旦　大多数是个可逆过程，恢复的可能性大，且预后效果好。如能　得到心理医生的支持，对改善情绪，增强抗病能力也是非常　有益的。　诸配合，共凑舒肝解郁，健脾化痰，条达气机，益气安神之　功效。中医治疗患尿毒症后抑郁、焦虑是从整体调整，辨证施　治，从而达到整体疗效。　４讨　论　３．４按摩疗法：给患者进行背部督脉、两侧膀胱脉进行按摩　及百会、太阳（双）、印堂（双）、内关（双）、外关（双）、神门（双）　以舒缓情绪，疏肝解郁，活血通络。并因势利导缓缓释放过重　心理压力。　总之，心理问题是复杂的，尿毒症血液透析患者因其发病　的特点，治疗的长期和复杂性，给患者心理健康造成严重影　响，这些心里障碍又加重疾病的复发，影响透析的效果，形成　恶性循环。通过对尿毒症患者进行心理疏导、调畅情志等心理　治疗，采用认知中医心理疗法矫正患者的认知偏差，另外配合　中药治疗，使患者重建心理认知结构，从多方面消除或减少不　利于血液透析的负性心理，对他们予以心理支持，提高其战胜　疾病的勇气，鼓励他们以良好的心态面对现实，使患者的生活　质量进一步提高。　参考文献　［１】Ｇｉｌｌａｎｄｅｒ　Ｓ，Ｗｉｌｄ　Ｍ，Ｄｅｌｇｈａｎ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｅｍｏｔｉｏｎ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，　ａｆｆｅｃｔ，ｐｈｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｇ，ａｎｄ　ｗｅｌｌ—ｂｅｉｎｇ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　３．５针灸疗法：针灸治疗抑郁症有上千历史，针刺水沟、合　谷、内关、素髂、神门等主穴。主要方式有普通针刺和电针，头　皮针等。普通针刺法：裴音等　用针刺五脏俞穴加膈俞，结果　表明，针刺五脏俞穴有效地缓解抑郁症状。符文彬等翻用针刺　调肝法治疗抑郁性神经症１７６例，疗效观察，结果显示针刺　调肝法治疗抑郁症的疗法可能优于盐酸氟西汀（百忧解）或　与盐酸氟西汀相当。　３．６中药治疗：对临床表现症状较重，现代化学合成的药物　在长期服用后会出现严重的毒副作用，效果不明显，因此我　们以辨证论治的整体观念，调治的整体性，针对病因肝失疏　泄、脾失健运、心神失养，选择用小柴胡汤加归脾汤加减治疗。　药物组成：柴胡１２　ｇ，黄芩１０　ｇ，党参１５　ｇ，甘草６　ｇ，　（炙），半夏９　ｇ，香附１０　ｇ，白术１０　ｇ，茯神１０　ｇ，远志１０　ｇ，陈　皮１０　ｇ，炒枣仁３０　ｇ，夜交藤３０　ｇ，石菖蒲１０　ｇ，生姜（切）　３片，大枣７枚（擘）。　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，２００８，５１（４）：６５１—６６２．　［２】龚耀先，粱宝勇，徐斌，等．医学心理学【Ｍ】．２版．北京：人民　卫生出版社，２０００：１２７．　【３］王永炎，严世芸．实用中医内科学［Ｍ】．上海：上海科学技术出　版社，２００９：４３２．　『４］裴音，张捷，陈杰，等．针刺王氏五脏俞治疗抑郁症临床观察　ｆＪ】．中国中医药信息杂志，２００６，１３（６）：６２—６３．　本方中柴胡、香附疏肝解郁，疏达经气；黄芩清泄邪热；法　夏、陈皮、白术健脾和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气；生姜、　大枣和胃气、生津。茯神、远志、石菖蒲化痰开窍宁神；炒枣仁　［５】符文彬，樊莉，朱晓平，等．针刺调肝法治疗抑郁性神经症　１７６例疗效观察明．新中医，２００７，３９（１２）：４２－４４．　（收稿日期：２０１４—０４—２５）　３０　夜交藤３０　ｇ柔肝养心安神。　普济消毒饮加减治疗流行性腮腺炎１　１例　太原理工大学医１Ｅ（０３００２４）　张仙娥　中医学认为流行性腮腺炎病因为内有郁热、外感风瘟疫　毒，从口鼻而入壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部，引起腮部　以耳垂为中心肿胀，一侧或双侧发病，有接触史，常伴发热、头　痛、呕吐、张口不利、咀嚼疼痛。近年来，由于腮腺炎疫苗的接　种，流行性腮腺炎的发病患者数大大减少，一旦发病，症状轻、　病程短。笔者近２年来单纯用中药，普济消毒饮加减治疗流　嗽选加前胡、紫苑、浙贝母、杏仁；眼红肿痛，栀子、山豆根、桔　梗、升麻；不思饮食加鸡内金、炒三仙；发热汗出烦躁口渴、肺　胃热盛加生石膏、知母、酒黄芩、酒黄连；腮肿明显加赤芍、忍　冬藤、公英、地丁、夏枯草。另可外用仙人掌去刺捣泥外敷，每　日１－２次。　２结　果　行陛腮腺炎１１例，收效良好，无并发症出现，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：１１例中，女性３例，男性８例，年龄９～２ｌ岁。　治疗效果：病程一般７～ｌ０　ｄ，发病初期，腮肿较轻，及时　治疗，按时服药，５～７　ｄ腮肿消退。发病后未及时治疗，腮部航　肿，伴淋巴结肿块，１０　ｄ左右基本治愈，无并发症。　３典型病例　１１例均合并发淋巴结肿大，９例患者伴发热、张口不利、咀嚼　疼痛、咽部红肿。２例轻微发热，腮肿。经西医确诊流行性腮腺　炎，转请中医治疗。　患者男，２１岁大二学生，３月２４日就诊，突然起病，发热、　两腮肿大，口难张开、咽痛、不能进食，在我院内科就诊为流行　性腮腺炎，静脉滴注利巴韦林１　ｄ，伴淋巴结肿大、血象高、脉　象浮数、舌质红、苔黄。中医诊断，风温热毒侵袭肺卫。治疗　原则，疏风清热、解毒散结，方拟：元参１５　ｇ、牛子１２　ｇ、银花　１５　ｇ、薄荷９　ｇ、芦根１８　ｇ、僵蚕９　ｇ、白茅根９　ｇ、板蓝根１８　ｇ、　１．２治疗方法：普济消毒饮加减，元参１５　牛子１２　ｇ、银花　１５　ｇ、芦根１８　ｇ、僵蚕９　ｇ、白茅根９　ｇ、板蓝根３０　连翘３０　ｇ、　桔梗９　忍冬藤１５　ｇ、马勃６　ｇ、陈皮１２　ｇ、甘草９　ｇ；随症加　减。伴发热重，选加荆芥、防风、升麻、柴胡、银花、薄荷；伴咳