86例子痫前期或子痫病人的重点监测及护理

・３８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００７，Ｎｏ．１０　分妇女在手术后９０ｄ内都能恢复性生活，与护士交代手术后性生活　性医学研究不多，有待专业人员进一步研究。对高频电波刀术后　知识有关，被调查妇女中有６例在手术后６０ｄ内有性生活，认为病灶　妇女的性知识，应加以宣教，让她们尽可能的了解，懂得性健康将　已切除，于是她们在手术后６０ｄ内恢复性生活，６例中有４例均有不同　使她们的性生活过得美满，提高了她们的生活质量。　程度的不舒适感，２例有淋漓不断的极少量的出血。说明严格要求手　术后初次恢复性生活时间是相当重要的。是确保手术是否成功的一　参考文献　个关键点。也是降低手术后并发症的一个重要环节。　１　曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４：９５４．　４．３性知识的宣教本组资料可以看出对手术后进行性知识的　２卢盛波．性医学教程［Ｍ】、北京：中医古籍出版社，２００３：１５４—１８３．　咨询和指导也是我们护士工作的一个重点，同时也要加强对患者　３宫巧红，王斌，唐高红，等．保健服务对产后性问题影响的调查　丈夫的健康教育，使丈夫配合支持理解患者，有利于患者的生理　分析ｆＪ１．中华护理杂志，２００５，４０（８）：６３６￣６３７．　和心理的健康。　４刘朝晖，张丽君，廖秦平．子宫切除术对妇女性生活影响的分析　随着社会发展进步，人们生活水平越来越高，对性生活质量　『Ｊ】．中国实用妇科与产科杂志，２００６，１６（９）：５５０．　要求也高。而性活动是一种带有创造的或审美意味的自我表现形　式，是爱与奉献的深情表达Ｉ４１。保持性生活有利于健康。目前对于　（责任编辑郭佳）　、　）ｐ　８６￣１］子痫前期或子痫病人的重点监测及护理　马连丽　白世珍　焦继娥　邓世权　（陕西省镇安县医院　陕西镇安７１１５００）　摘要对８６例子痫前期或子痫病人的护理进行了分析、总结。认为加强子痫前期和子痫病人的重点监测及护理，及时掌握病情　的进展情况，给予恰当的治疗和护理，防止严重并发症的发生，是保证母婴安全的重要措施。　关键词：子痫；孕妇；护理　中图分类号：Ｒ４７３・７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２００７）０１０—００３８—０２　子痫是妊娠期特有的疾病，其监测与治疗直接影响到产妇及　２．３血压的监测及控制　新生儿的健康和生命安全。本院自２００３年１１月一２００６年１２月共收　对重症子痫前期患者进行２４ｈ动态血压监测，尤其注意清晨　治８６例子痫前期或子痫病人，通过重点监测及护理，取得了较好　血压的变化。当血压达到１６０４　１０ｍｍＨｇ时，应尽快把血压控制在　效果，现报道如下。　１５０＂１００ｍｍＨｇ￣右，并严密观察意识，不可忽略任何轻微意识状态　１一般资料　的改变（ｉｎ表情淡漠、回答不切题等），警惕心脑血管意外的发生。　２００３年１　１月一２００６年１０月收住院的８１例子痫前期病人和５例子　应用降压药时注意平稳降压，减少血压波动，降压药应从小剂量　痫病人，均符合子痫前期或子痫诊断［Ｉ１。其中２０—３０岁６３例，３０—４０　开始逐渐增加，特别是静脉给药。因其作用迅速，数分钟可达峰　岁２３例，平均年龄２７岁；初产妇７２例，经产妇１４例；孕３２周前８例，孕　值，应每５ｍｉｎ监测血压１次。根据血压情况调节滴数，同时密切观　３２Ｎ后７８例。　察胎动、胎心的变化，观察孕妇宫底的高度和子宫壁张力，避免血　２监测及护理　压骤降而发生胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。　２．１子痫前期病人　２－４输液管理　创造舒适的环境，备有吸氧装置及各种急救设施。保持病室　严格控制输液速度，准确记录出入量，特别在输入胶体液ｆ如　安静，避免各种刺激。做好宣教工作，让病人了解病情，积极配合　白蛋白、血浆等）时更应谨慎，严密观察心率和呼吸的变化。若病人　治疗护理。卧床休息，左侧卧位。限制食盐每天不超过３ｇ，保持大　尿量不增甚至出现少尿或无尿时需警惕肺水肿、左心衰的发生。　便通畅。密切监测血压，观察自觉症状，监测胎心、胎动及体重。在　产后３ｄ、尤其是产后２４ｈ内每天补液量不应超过１０００ｍｌ，滴数应控　使用降压药及硫酸镁时，严密观察药效及毒副反应。　制在每小时不超过８０ｍｌ，尽量保证病人出量大于人量。　２．２子痫病人　２．５硫酸镁的应用和监测　２．２．１避免一切刺激，安置备有氧气及急救设施的单人房间，光　硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于子痫前期和子　线、温湿度适宜、空气新鲜，各种治疗及护理操作尽量集中、轻巧，　痫患者。首次负荷剂量一般为２５％硫酸镁２０ｍ１＋５０％葡萄糖４０ｍｌ缓　严格控制探视。　慢静推５ｍｉｎ，或２５％硫酸镁４０ｍ１＋５％葡萄糖１００ｍｌ静滴３０ｍｉｎ，既可　２．２．２必须专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，记　尽快使血镁达到治疗浓度，又可避免高浓度的硫酸镁瞬间进入　ｔ３　录出入水量。及时准确地执行医嘱，尽快控制抽搐，同时氧气吸　脏引起房室传导阻滞、心跳骤停等意外。维持剂量根据临床反应　人，流量为４—６ＩＡｎｉｎ，意识清醒后可间断给氧。注意保持呼吸道通　控制在１ｈ静滴１￣２ｇ，２４ｈ总量控制在２５—３０　。硫酸镁的药效和副反　畅，左侧卧位，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，使用舌钳，防　应主要取决于镁离子浓度，在静脉应用硫酸镁时要有效控制输液　止舌后坠堵塞呼吸道和唇舌咬伤，禁食、禁水。做好临产及母子抢　速度，严密观察病情及有无中毒反应，根据膝反射情况随时调节　救准备工作。　药物用量，要求膝反射必须存在，呼吸每分钟不少于１６次，尿量每　维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００７年第１Ｏ期・学术版　・３９・　小时不少于２５ｍｌ，备有解毒剂如１０％葡萄糖酸钙［３１。　２．６产科处理及护理　肿且可改善胎儿宫内窘迫。高血压是子痫前期、子痫的临床特点，　严重血压升高是疾病恶性发展的表现，通过血压的监测及控制可　子痫前期、子痫病人分娩方式依病情和产科因素决定。分娩　时密切监测血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩情况及有无自觉症　状。采取有效的助产措施，尽量缩短产程，减少产妇用力，控制血　压，防止抽搐。胎儿娩出后及早应用宫缩剂，防止产后出血。产后　避免和延缓并发症的发生。子痫前期、子痫病人进行降压、扩容、　纠正贫血等治疗常通过液体疗法实施，因病人常有不同程度的重　要脏器受累，所以要密切监护输液情况。产后３ｄ内因胎盘循环终　止，回心血量增加，是发生心衰的危险时期，应详细记录２４ｈ出入　量，限制补液量和补液滴数。硫酸镁是治疗子痫前期、子痫的首选　药，但治疗量与毒副剂量相近，所以在用药过程中要密切观察是　否出现镁离子早期中毒症状。总之，加强子痫前期、子痫病人的重　让病人充分休息，加强监护。　３结果　对８１例不同程度的子痫前期、５例子痫病人进行重点监测、积　极治疗与护理。８５例患者未出现严重并发症，１例因产时子痫出现　双目失明转上级医院治愈出院，８例早发型子痫前期病人均达３４　孕周以上，胎儿全部存活。　４讨论　点监测和护理，能有效预防严重并发症的发生，保证母儿生命安　全，从而提高整体护理质量。　参考文献　子痫前期、子痫是妊娠期特有的疾病，发病率为５％一７％ｍ，若　１　乐杰．妇产科学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，２００３，１２：９７～１０４．　２林其德，藤银成．重视子痫前期子痫的治疗［Ｍ】．中国实用妇科与　产科杂志，２００６，２２（７）：４８４．　发生严重并发症可危及母儿生命，是导致孕产妇和围生儿病率及　死亡率的主要原因，目前仍处在对症治疗水平。所以，做好子痫前　期、子痫病人的密切监测和护理工作显得尤为重要。营造良好的　治疗环境和使之保持积极心态是护理病人的基础。严密的观察和　监测可及时发现病情的潜在隐患，及时采取积极、恰当的治疗和　护理，预防严重并发症的发生。抽搐会加重脑水肿，脑水肿又可进　一３郑修霞．妇产科护理学［Ｍ】锑３版．北京：人民卫生出版社，２００２：　ｌ１３—１１９．　４林建华．子痫前期子痫并发心脏病的诱因临床表现及处理［Ｊ】　ｌ中国实用妇科与产科杂志，２００６，２２（７）：４９０～４９２．　（责任编辑郭佳）　步诱发抽搐，因此子痫时应尽快控制抽搐，０　吸入可减轻脑水　）　、：Ｐ０ｐ０ｐ　ｐ　ｐ　）　※小经验　黍垫在预防压疮中的应用　王美茹　（山西阳泉煤业集团有限责任公司卫生管理部　山西阳泉４５０００）０　多发骨折、截瘫是煤矿工伤事故中的常见类型。由于疾病的性　渣屑。　质和治疗的需要，患者需平卧硬板床，不能自行更改体位，在卧床时　间长时，受压部位就容易发生压疮，这样不仅使患者的生活质量降　２．３由于患者不能自行翻身，我们根据病情每１—２ｈ翻身１次，并用　５０％的酒精按摩骨突出部。在患者排便后，用温水清洗肛门及臀部　皮肤，晾干，涂以适量的爽身粉，然后将黍垫放在受压部位。　２．４在患者入院初期，更换黍垫一般在翻身时即进行，换出的黍垫　放在通风处晾开散热。如有污染或潮湿及时更换，严重污染时重新　制作。病情好转后，可根据情况延长翻身及更换时间。　２．５为防止交叉感染，此黍垫为一人一用一消毒ｆ紫外线照射１日２　次，每次每￣１５ｍｉｎ）。　３使用效果　低，也增加了其精神压力，不利于疾病的恢复。因此，本科护理人员　在工作中选用了“黍垫”作为预防压疮的工具，收到了满意的效果。　本科在２００５年４月间收治了２例煤矿事故中致伤的男性病人，１　例年龄２５岁，另１例年龄４８岁，均为多发骨折，其中１例合并截瘫。两　者术后均有多处石膏固定，其中１例给予骨牵引，平卧硬板床。　１黍垫制作方法　１．１黍　一年生暖季禾本科草类植物，又称黄米、糜子、夏小米，味甘、微　黍垫应用于以上２位病人，持续卧床１２６ｄ以上，均无压疮发生。　４讨论　寒、无毒，是世界上古老的具有早熟、耐瘠、耐旱特性的粮食作物。主　要产区是内蒙、甘肃、陕西、山西、宁夏、黑龙江等干旱地区。　１．２纯棉布　４．１黍为颗粒状，利于气体流通，透气性良好，黍性微寒，温度较　低，垫在臀下有凉爽的感觉，可降低局部代谢，预防压疮。并且黍垫　可作成各种规格，适用于不同部位。　４．２以前使用的棉垫、气圈、海绵等预防压疮，效果均不理想。气圈　充气后垫于臀下，使病人臀部高于胸部，致呼吸不畅，而且气圈为胶　最好是使用过浆洗后的。大小不超过５Ｏｃｍ×５Ｏｃｍ（垫臀部），其它　部位根据实际大小定。　１．３制作　取棉布适合使用部位大小，缝制为袋状，称黍适量装于袋中，缝　好备用。一般臀部垫大小约４０ｃｍｘ４Ｏｃｍ，厚度约５ｃｍ，其它部位根据　实际情况而定。　２使用方法　制品，透气性差；棉垫受压后也会潮湿不透气；海绵是化学合成的，　透气性也差，吸水性强，潮气不能散发，致使受局部温度高，更容易　引起压疮。　４．３黍的价格低廉，黍垫制作方便简捷，患者和家属易于接受，在　山西有许多老百姓对长期卧床病人使用这种方法。　（责任编辑郭佳）　２．１取若干个大小、高度不等的黍垫备用。　２．２清扫床单位，换干净整洁的床单，铺平整，保持清洁、干燥、无