乡村兽医登记证申请表

《乡村兽医登记证》申请表

申 请 人（盖章）： 申 请 日 期： 受 理 日 期：

中华人民共和国农业部制

填表说明

一、该表一式二份，分别由申请人、登记机关保存。 二、填表内容解释

1、姓名：应当与持证者身份证的姓名一致。

2、从业区域：指持证者所在乡镇。例：X省X市X县×乡(镇)。 3、从业地点：应具体到村。例：X省X市X县×乡(镇) X村。 4. 证书类别：技术职称或职业技能鉴定。

三、申请人在向登记机关申请时，需要提交下列材料： 1、乡村兽医登记申请表；

2、学历证明、职业技能鉴定证书、培训合格证书或者乡镇畜牧兽医站出具的从业年限证明；

3、申请人免冠二寸彩色照片2张； 4、申请人身份证明和复印件； 5、从业场所位置图及平面图； 6、设施设备清单 7、规章制度及记录

乡村兽医登记表

性姓 名 身份证号码 居住地 联系方式 从业区域 从业地点 出生年 照片 别 月 教育情况 时 间 毕业学校 学 历 专 业 技术职称时 间 或职业技能鉴定情况 证书类别 发证单位 培训情况时 间 地 点 内 容

乡镇动物卫生监督所 意见 (公 章) 年 月 日

县级兽医主管部门意见 (公 章) 年 月 日 登记证号冀石正村兽医第 登记时间 码 号 日 年 月