腹部按摩配合大承气汤灌肠治疗脑出血术后便秘疗效观察

现代医院２０１４年３月第ｌ４卷第３期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｒ２０１４　Ｖｏｌ　１４　Ｎｏ　３　腹部按摩配合大承气汤灌肠治疗脑出血术后便秘　疗效观察　黄小娟廖侃华　李雪梅文春娅　陈少辉　陈祖茂　ＴＨＥ　ＥＦＦＥＣＴ　ＯＦ　ＡＢＤＯＭｌＮＡＬ　ＭＡＳＳＡＧＥ　ＡＳＳＯＣＩＡＴＥＤ　ＷＩＴＨ　ＤＡＣＨＥＮＧＱＩ　ＤＥＣＯＣＴＩＯＮ　ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ　ＥＮＥＭＡ　ＯＮ　ＰＯＳＴ—ＯＰＥＲＡＴＩＶＥ　ＣＯＮＳＴｌＰＡＴ１０Ｎ　０Ｆ　ＣＥＲＥＢＲＡＬ　ＨＥＭＯＲ—　ＲＨＡＧＥ　ＰＡＴＩＥＮＴＳ　ＨＵＡＮＧ　Ｘｉａｏｊｕａｎ，ＬＩＡＯ　Ｋａｎｇｈｕａ，ＬＩ　Ｘｕｅｍｅｉ，ｅｔ　ａｌ　【摘要】　目的探讨腹部按摩配合中药大承气汤保留灌肠治疗脑出血术后便秘患者的临床疗效。方法选　择５Ｏ例脑出血术后便秘患者，随机分为观察组和对照组，每组各２５例，对照组给予口服果导片，观察组给予腹部按　摩配合中药大承气汤保留灌肠。结果５天后观察组治愈率为８４．Ｏ％，好转率为１２．０％。有效率为９６．Ｏ％，对照组治　愈率为４０．０％，好转率为２８．Ｏ％，有效率为６８．０％，观察组治愈及好转率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论腹部按　摩配合中药大承气汤保留灌肠能有效解除脑出血术后患者便秘的近期症状，促进术后康复，值得临床推广应用。　【关键词】腹部按摩大承气汤脑出血术后便秘　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　Ｄｅｃｏｃｉｔｏｎ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｅｎｅｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｂｄｏｍ—　ｉｎａｌ　ｍａｓｓａｇｅ　ｏｎ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒＭ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｅｃｔｅｄ　５０　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ．Ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｔｈｅｍ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｈ　ｔ２５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ．　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｔａｋｅ　Ｐｈｅｎｏｌｐｈｔｈａｌｅｉｎ　ｔａｂｌｅｔｓ　ｏｒａｌｌｙ，ｗｈｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｅｎｅｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｈ　ａｂｄｏｍｉｎａｌｔ　ｍａｓｓａｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　５　ｄａｙｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｒａｔｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｈｅ　ｔｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　８４．０％，１２．Ｏ％ａｎｄ　９６．Ｏ％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　４０．０％．２８．０％ａｎｄ　６８．０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｅｎｅｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｈ　ａｔｂｄｏｍｉｎａｌ　ｍａｓｓａｇｅ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｒｅｌｉｅｖｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｅ－　ｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｕｓ　ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｐｒｅａｄ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｍａｓｓａｇｅ，Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，Ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒｌａ　ｈｅｍｏｒｒｈｇｅ，Ｃｏｎｓａｔｉｐａｔｉｏｎ　【Ａｕｔｈｏｒ　ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ】Ｔｈｅ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙａｎｇｃｈｕｎ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　５２９６００　ＰＲＣ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１４．０３．０１９　脑出血术后患者因脱水治疗、长期卧床，活动减少，植　物神经紊乱，肠动力减弱，容易出现便秘症状。长时间便　秘，食物残渣可被肠内的细菌分解，使肠内产生大量的腐　败废物，对人体有害，让患者产生全身不适、烦躁不安、腹　胀等症状，如不及时治疗，会影响患者手术后的康复及生　活质量，所以及时治疗便秘十分重要。从２０１０年３月～　２０１３年５月本科采用腹部按摩配合中药大承气汤保留灌　肠治疗脑出血术后便秘取得较好的效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２８—６０岁，平均年龄（４７．０±６．２）岁。所有患者均符合罗　马Ⅱ标准…，两组患者在性别、年龄等一般资料比较无显　著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　方法　１．２．１对照组口服果导片，患者出现便秘后给予口服　果导片１００　ｍｓ／次，３次／ｄ，连续５天。　１．２．２观察组采用腹部按摩配合中药保留灌肠对便秘　的患者进行治疗，方法如下：①腹部按摩：协助患者取平卧　位，由责任护士用右手掌稍用力自患者右下腹开始沿升结　肠、横结肠、降结肠顺时针方向按摩，由轻到重（力度以患　者无感到不适为宜），刺激肠蠕动，每次１０—１５　ｍｉｎＬ２　］。　早晚各一次，连续５天。②应用中药保留灌肠：中药成分　有：大黄１５　ｇ、厚朴１５　ｇ、枳实２０　ｇ、芒硝１０　ｇ（后下）。厚　朴、枳实加水约２５０　ｍｌ，浸泡３０　ｍｉｎ，煮沸２Ｏ　ｍｉｎ，加人大　黄再煮沸１０　ｍｉｎ，滤取药液约１５０　ｍｌ，加入芒硝溶化。所　有中药均由本院的中药煎药机煎煮成汤后装于暖水瓶，每　次取１００—１５０　ｍｌ调节温度至３８～４２℃，每天下午１５点　选择２０１０年３月～２０１３年５月在本科住院的脑出血　术后便秘患者５０例，按就诊先后随机分为观察组和对照　组，每组２５例。观察组男２０例，女５例，年龄３０～６５岁，　平均年龄（５０．０±５．６）岁；对照组男１９例，女６例，年龄　黄小娟廖侃华李雪梅文春娅陈少辉陈祖茂：阳春市中医　院广东阳春５２９６００　现代医院２０１４年３月第１４卷第３期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　ＨｏｓｐｉｔＭ　Ｍａｒ　２０１４　Ｖｏｌ　１４　Ｎｏ　３　左右保留灌肠１次，连续５天。具体操作为：洗手，戴口　罩，备齐灌肠用物携至患者床旁，并对患者说明目的及意　义，嘱其身体放松，消除顾虑，积极配合。将大承气汤灌肠　液１５０　ｍｌ，温度调至（３９±１）℃，加入一次性灌肠器内，协　助患者取左侧位，用软枕垫高臀部约１０　ｃｍ，双膝弯曲，将　肛管缓缓插入肛门１５～２０　ｅｍ处，打开调速器；以１５０滴／　ｍｉｎ滴速１５　ｍｉｎ内滴完。灌肠毕，嘱患者平卧并深呼吸，　全身放松，意识控制保留灌肠液１　ｈ以上。　１．３疗效评价标准　。　治愈：２天内排便１次，便质软，解时顺畅；好转：３天　内排便１次，便质较软，解时欠顺畅；无效：症状无改善，短　期复发。总有效率＝治愈率＋好转率。　１．４统计学方法　数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件包进行统计学分析。　两组患者的疗效比较采用Ｘ　检验。　２结果　观察组治愈率为８４．０％，好转率为１２．Ｏ％，有效率为　９６．０％；对照组治愈率为４０．０％，好转率为２８．０％，有效率　为６８．Ｏ％，两组比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结果表明观　察组患者便秘的治愈及好转率明显高于对照组。见表１。　表１两组患者疗效比较［ｎ，％，ｎ（％）］　注：Ｘ　＝１０．９４７７，Ｐ＝Ｏ．００４２＜Ｏ．０５　３讨论　便秘是脑出血术后患者常见的并发症　。患者往往　因为便秘引起全身不适、烦躁不安、腹胀、食欲减退，进食　减少，容易影响营养的摄取，不利于术后患者的康复，所以　及时解除脑出血术后患者的便秘非常重要。　临床上治疗便秘的方法有很多，如服用缓泻药、开塞　露纳肛、微生态制剂、中药、理疗及行为干预等　。张小　红等　对６０例脑出血便秘患者采用Ｇ５振动体贴型号物　理治疗仪及行为干预，结果５６例患者排便恢复正常，有效　率９３．３％。金跃玲等　报道了“提壶开底”推拿护理干　预对住院卧床患者便秘的积极作用。　本研究对照组采用口服果导片缓泻剂治疗便秘，虽然　初期也可见效，但有研究称，由于缓泻剂会造成依赖性和　引起各种不良反应，不主张长期使用　。长期使用缓泻　剂本身就可导致便秘，还可能引起患者脱水、电解质紊乱　等不良反应。故在便秘的治疗中尽量应避免长期应用缓　泻剂。观察组采用腹部按摩配合中药大承气汤保留灌肠　对脑出血术后便秘的患者进行治疗。腹部按摩可调节血　气　，降低腹腔压力，顺着大肠的走向进行按摩，可促进　肠蠕动，有利于通便。大承气汤具有疏脏通腑、气机顺畅、　逆气下顺、气行则便通的功效。本方中大黄可通腑、促进　肠道蠕动，现代药理研究”　：大黄经吸收后，结合状态的　蒽苷大部分未经吸收直接到达大肠，在肠内细菌的作用　下，还原成蒽酮或蒽酚，刺激肠黏膜，并抑制钠离子从肠腔　转运至细胞，使大肠内水份增加，肠蠕动亢进而致泻，而发　挥作用。大黄的作用部位主要在大肠，能使中、远段结肠　的张力增加、蠕动加快，并对小肠吸收营养物质的功能无　影响。芒硝攻下泻实，促进胃肠道功能的恢复；枳实、厚朴　活血止痛、促进胃排空、清除肠道实积，具有抗病毒、清除　内毒素及炎性因子、增加小肠蠕动、调整胃肠功能的作用，　可减少胃肠道压力，与大黄协同而达到通腑泄浊、调畅气　机、润肠通便的作用”　。　本研究应用腹部按摩配合中药大承气汤保留灌肠治　疗脑出血术后患者的便秘，在治疗过程中，５天后观察组治　愈及好转率明显高于对照组。随着患者便秘情况的好转，　食欲明显增加，正气得以恢复，有利于术后的康复。由于其　作用和缓，不会出现泻下太过，导致水电解质紊乱和肠道菌　群失衡，也不会令患者产生依赖性，其作用是安全有效的。　综上所述，采用腹部按摩配合中药大承气汤保留灌肠　治疗脑出血术后便秘的患者，安全有效，不会造成患者的依　赖性，同时能增强食欲，促进患者体力的恢复，有利于患者　术后的康复，值得临床推广应用。由于本研究随访的时间　较短，病例数较少，我们期待进行一些长期的、大样本、多中　心的随机对照研究以获得更真实和有说服力的证据支持。　参考文献　［１］李天艳，薄其秀，高淑君．穴位按揉及腹部按摩对脑卒中后便　秘的预防作用［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（８Ａ）：２０２２—２０２３．　［２］　郝玉玲，高绍慧，李春兰，等．不同护理干预预防骨折病人便秘　的效果观察［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（６）：１４６４—１４６５．　［３］魏水华，高翔，刘悦美．护理干预对断指再植（造）术后患者　便秘的影响［Ｊ］．现代临床护理，２０１０，９（２）：１６—１８．　［４］　陈洁芬，李绣球，高彦平．非插入式结肠水疗法治疗脑卒中患者便　秘的效果观察及护理［Ｊ］．现代临床护理，２０１１，１０（６）：３１—３３．　［５］　盛光，郑凯，徐敏，等．经肛结肠水疗治疗功能性便秘４０　例分析［Ｊ］．山西医药杂志，２００８，３７（８）：７３６—７３８．　［６］杨莘．神经疾病护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：　９９．　［７］　高志虹，那万秋．３种灌肠方法治疗老年便秘的效果分析［Ｊ］．　中国医药科学，２０１２，２（３）：４９—５０．　［８］　朱梅，黄琼．推拿配合微生态制剂治疗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