脑肿瘤卒中发病机制分析

——１４——　ｌｌｉｔｌ　Ｊ　Ｌ丑ｂ　Ｄｉａｅｎ，　Ⅲａ　．２００２。ｖｏｌ　６．Ｎｏ　文章鳊号：１（１１７７—４￣（２００２）０６—００１４—０２　脑肿瘤卒中发病机制分析　朱巍，刘兴吉，罗毅男，鞠砚，葛鹏飞，李英杰，郄富忠　（吉林大学第一医院神经外科吉林长春１３００２１）　摘要：目的探讨脑肿瘤卒中的发病机制。方法对１７２例脑肿瘤卒中病例的病理类型＋发病机制，诊断及治疗进　行回顾性分析。结果脑肿瘤卒中以脑转移瘤、恶性胶质瘤、脑膜瘤较易发生＋ｃｒ及ＭｔｌＩ有勘于确诊。手术治疗效果　明显。结论脑瘤卒中的内因在于血管结构的异常，外因在于肿瘤浸润，压迫引起的出血。　关键词：脑肿瘤；卒中；发病机制　中圈分类号：Ｒ７３９、４１　Ａ雌　出　ｐ日ｔｈ０窜ｅ　ｓ　ｈｅ哪　邪　．ｔｈｅ胁　ｆ　Ｊ越　文献标识码：Ａ　ｃ　ｂ嘣ＩＩ￣ｍ＇ＺＨＵＷｅｉ．删Ｘ／ｎ￣＂一　，ＬＵＯ　Ｙ／一　嘶，　＾　，１３（７０２１）　，　ｏ２．（皿　Ｎｅａｒｏ．　Ａｂ６　ｒａ吐：０ｈ｜ｅ删ｗ　Ｔｏ　ｓｕｄｔｙ　ｔｈｅ　ｐａｔｈ￣ｅｎｅｓｉｓ　ｈｅｍｏｎｔｕ￣ｇｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｔｔｌｍｏ￣－Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｍ　７２　ｃａ８ｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ＩＩｅ锄啊ｒｈａ百ｃ　ｂ　ｎ　ｔＩ】Ⅱ瑚’ｗｅｍ蚰ｌ　ｅｄ　ｒｅｕ：￣ｓｐｅｅｔｉｖｅｌｙ　Ｒｅｓｔｓ　Ｂｒａｉｎ　ｍｅｔ￣ｔａｓｉｓ，　＆ｌ￣ｔｏｍａ　ａｎｄ　ｍｅ【Ｉｉｎ甜　ｃ叫ｎ咖ｋ班　Ｉａ　ｂｒａ；ｎ　ｔｕｎｉｏｒ　ＣＴ　ａｒ－ｄ　ＭＩｕ　ｃａｎ　ｃｌｅａｒｌｙ　脚ｎ吕ｂ　ｅ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃ姐ｐｒｏｄｕｃｅ　ｅｆｆｅｃｔｃ删．Ｉｈｅ　ｍｏｓｔ　Ｉ　帼媾：‰ｃｔｕｒａｌ　ａｂｒ唧畸０ｆ　ｂ｜００ｄ　ｖｅｓｓｄ　ｉｓ　ｅ￣ｌｏｐａｔｌ，．ｉｃ　ｅ．￣ｕｓｅ；ｉｎｌｉｌｔｒｍｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｅ￣ｔｗｅ　ｔｕｍｏｒ　ｉｓ麟ｏｐａｔ　ｃ　ｃａｕ∞．　｝　ｗ０柑ｓ：ｂｒ血ｔⅢｎｗ；Ｈｅ　耐ｌａｇｅ；ｐａ【ｌｌ０　ｎ　ｉｓ　（（胁Ｊ　姗　，２１３Ｏ２，６：１４）　脑肿瘤卒中是脑肿瘤的严重并发症之一。是指　肿瘤生长过程中，肿瘤突然出血，造成颅内血肿和／　或蛛阿膜下腔出血，出血量小可无症状和体征，出血　量大常表现为急性颅内高压，使原有的神经症状和　身感觉障碍５例（６、９％），锥体束征ｌ８例（２５％）．脑　膜刺激征阳性３７例（５１、４％）。　特殊检查腰椎穿刺５７倒（７９、１％），压力在８ｏ　～３８０ｍｍＨ２Ｏ之间，脑脊液红细胞在１０～４００万／　体征加重，甚至昏迷。现将我院１９９０　２１Ｘ￣０年７２　倒脑肿瘤卒中病例．结合文献对其发病机制及诊断　进行分析。　１临床资料　一ｒｒ￣ｎ３之间，ｌ５例（２０、８％）经过脑血管造影，７０例　（９７　２％）经过ｃｒ检查，２６例（３６、１％）经Ｍｉｌｌ检查。　术前诊断：诊断为蛛网膜下腔出血２ｌ侧（２９．　２％），脑瘤ｌ９例（２６．４％），血管畸形１１例（１５．３％），　动脉瘤８例（１１、１％），自发脑内血肿７例（９、７％），　颅内占位６例（８．３％）。　术中所见：本组５８例经手术治疗．除３例病变　般资料１９９０—２００Ｏ年我科共收治患者７２　例。其中，男性．４９例（６８．１％）．女性２３例（３１、　９％）。年龄３ｌ岁～６９岁，乎均４４．７岁．其中５８例　（８０．６％）经手术及病理证实，６例（８．３％）经脑血管　在幕下，其余均在幕上。血肿量在５～１４０ｍｌ，其中３　例血肿在瘤周围。　病理：胶质瘤３ｌ例（４３．１％），其中星形细胞增　ｌ７例；多形性胶质母细胞瘤ｌＯ例，混合胶质瘤２例．　室管膜瘤ｌ例．未分化胶质瘤ｌ例。转移癌２４例　（３３．３％）．血管性肿瘤８例（１１．１％），脑膜瘤５例　（６．９％），其他４例（５．６％），其中颅内咽管瘤２例，　黑色素瘤２例　２讨论　造影确诊。　出血前和出血时表现本组患者ｌ６例有经常性　头痛史（占２２．２％）．均在出血前头痛突然加重并伴　呕吐，其余５６例患者（占７７．８％）无明显头痛等颅内　压增高征象。出血时，突然或逐渐加重偏瘫３９例　（５４．２％），易误诊为急性脑血栓；以蛛网膜下腔出血　起病ｌ０例（１３．９％），病理证实为瘤组织坏死出血；　以小卒中起病５例（６．９％）；以记忆力衰退误诊为脑　动脉硬化症２饲（２．７％）。　来院时体征意识清楚３８例（５２．８％），嗜睡１ｌ　例（１５．３％）．昏迷２３例（３１．９％）；眼底水肿４４例　（６１．１％），失语６例（８．３％），偏瘫４７例（６５．３％），半　脑肿瘤卒中在临床上并不少见，它占同期所有　颅内出血的１％～１０％＿１　Ｊ，严重的颅内出血源于肿　瘤的至少占１０％＿２Ｊ。在脑转移瘤中约有３％～１４％　并发有瘤内出血，在胶质瘤中约有５％瘤内出血，尤　维普资讯 http://www.cqvip.com

生垦塞墅堡堑芏垫蝗至　旦蒸　鲞璺　塑　其是恶性胶母细胞瘤更为常见Ｃ　。　由于临床症状不典型，往往不是肿瘤体征为主　就是卒中病史明显．临床诊断较困难。Ｒｏｂｅｒｔ报告　脑肿瘤卒中３８％临床判断正确ｌ３　Ｊ。易于出血的颅　内肿瘤有转移瘤，恶性胶质瘤，脑膜瘤，黑色素瘤，垂　体腺瘤，少突胶质细胞瘤，神经鞘瘤及脉络丛乳头状　瘤。　脑肿瘤卒中的原因是多方面的，一般可分为易　出血因素，促发因素和加速因素。肿瘤的血管结构　和状态异常可被认为是易出血因素，而凝血功能异　常将促发和加速出血的发生＿４Ｊ。它可能与肿瘤的恶　性度．肿瘤内的异常血管，肿瘤快速生长导致的瘤内　坏死及肿瘤对血管的侵犯有关…。　１９９６年ｋ　报告１例多形性黄变星形细胞瘤　卒中，肿瘤发生于左颞叶后部并与硬脑膜粘连紧密，　后者被认为是导致肿瘤出血的主要因素。　Ｂ。ｋｓ　等认为：网状毛细血管与星形细胞瘤．多　形性胶质母细胞瘤出血有显著的联系ｊ当网状毛细　血管与肿瘤钙化同时存在，网状毛细血管与少枝胶　质细胞瘤出血有显著性的联系。多形性胶质母细胞　瘤经常出血，少枝胶质细胞瘤不常出血．星形细胞瘤　很少出血。　原发恶性神经系统肿瘤常含有明显的阿状分布　的血管，且血管壁薄，血管内皮细胞常见减生现象，　血管壁不完整，肿瘤内局部破坏区会使这些血管受　牵张而破裂出血。　神经鞘瘤卒中临床上少见，ＭａｒｋＥ２］认为神经鞘　瘤卒中所有出血均发生于直径大于２ｃｍ的肿瘤．血　肿和水肿的继发效应跟肿瘤的大小没有关系。出血　的因素在于肿瘤内部的血管构成而不是外部对血管　的侵润、压迫或动脉瘤形成。直径大于２ｃｍ的神经　鞘瘤有丰富的血管，血管经常是扩张的、薄壁的，大　腔，肿瘤基质在较大的肿瘤是薄弱的．这些因素可能　导致神经鞘瘤卒中＿６Ｊ。　有作者发现脑肿瘤卒中以转移瘤最为多见［３］。　认为这与转移瘤恶性程度高，生长活跃．易侵蚀周围　脑组织有关。Ｋａｚａｌｍｏ￣等　认为转移瘤出血的原因　可能为肿瘤梧血管周围播散．破坏了血管的完整性。　Ｍ．卸ｃｊ，ｂｕ　ｒ　【认为转移瘤可发生于颅内任何部位，多　发者可同时表现为出血。卒中可能与其生长速度、　血管生成、血管侵润、出血性梗死、水肿、坏死、局限　化及可能的纤维蛋白溶解作用有关。转移瘤出血通　常开始于肿瘤边缘或受压的脑组织中．肿瘤不断压　ｌ５　迫正常的脑组织和血管，以致后者水肿、坏死及软　化，易于破裂出血。易于卒中的脑内转移瘤有：支气　管肺癌最易卒中，其次为绒癌，黑色素瘤，肾上腺　癌［　。　颅内良性肿瘤如脑膜瘤卒中极为罕见．ｕｔｄｅ　等报告引起出血的脑膜瘤多见于血管型和内皮型。　它们生长较慢．但动脉增粗迂回，对血压变化敏感．　易出血。　脑瘤卒中血管造影显示占位改变，不易于脑瘤　及颅内血肿相鉴别。　的诊断有很大帮助，表现特　殊．平扫见血肿样均匀高密度灶，周围可见不规则肿　瘤钙化或坏死灶。增强后血肿周围或在某极出现结　节状肿瘤强化灶　９］。瘤卒中的ＭＲＩ表现除　影像　外还包括ＭＲＩ的信号特点，主要是血肿信号不均和　血肿演变的延迟，还有血肿周围含铁血黄素等沉积　圈的影像特点。脑肿瘤卒中与脑血管出血相似，对　血管造影阴性的病人应行ＣＴ、ＭＲＩ检查。对全脑血　管造影和ＭＲＩ检查阴性的蛛网膜下腔出血病人应　行脊髓ＭＲ［检查以排除椎管内占位病变。　脑肿瘤卒中以手术治疗为主．清除血肿，尽量切　除肿瘤，达到减压为恶性肿瘤术后放疗或化疗准备。　作者简介：朱巍，男，３０岁，在读硕士，主治医师，以脑肿瘤实　验研究为主要攻美课题。　参考文献：　】］鼬　ｃ｝Ｌ＾Ｊ，　Ⅱ．ＳＷ　Ｍａｇｎｅｉｔｃ　１ｎ　ｎｇ　０ｆ　ｍ　州］　［Ｊ］．Ｒａｄｌｄ　ａｊｎ　ｍｈ　Ａｍ，１９８８，，２６：８０１　［２］Ｍ　Ｇ，＆．ｅＩ由　，Ｓｗａｎ￣　｝　－｝ｇ　ｉｎｔｏｉｎｔｒａｅｒｍ－￣ｎ汕｛一　ｎｏｍａｓ［Ｊ］，ｓ　ｅ　，１哪，２７：１６８．　［３３Ｒ凸ｂ耐Ａ，蜀Ⅱｌｒ娜　ＭＤ，Ｃａｘｎｌ￣伽ｍ　０ｆ删　ｉｎｔｒｍｍｎｏｒａｌ　ｈｍＭｈ目　［Ｊ］．咖０　，ｌ９８０，１３５｝３５５　［４］蹦　州Ｈ，ｓｈ　哪，孙ｎ　Ｍ，　Ｔｈｅ￣ｏｎｓｈｉｐ　哪山ｅ唧ｄ．　１　目叫Ｌ珊ａ　ｋ眦　ｉｎ　ｉｌ耵岫［Ｊ］．Ｊ　Ｎ￣ｒ．ａｍｒｇ，ｌ哪，６６：　５３６．　［５ｉ　ｙ　ＲＡ，Ａ１ｌ肌Ｒ，Ｍｄ　自Ｐ，ｄ　．ｎ　－兀　ｌ　一血　ｐ　ｄ　Ⅵ山ｍ啦　靶ｉｎｔｒａｍｍｉ￣ｈｅｍ吲＾Ｉ　［』］．ＭＢＲ，１９９６　１７　（１）：１　．　［６ｌ　蚴旺０　ｋ，｝ｌ　ａ喜ｅ　Ｎ，Ｋｕ￣ｓｕｍａ，ｅｔ　Ｍｍｈ　ｅ　ｔ删ｊｎ　ｎ眦　６郴　Ｍｅｎ￣ｄ町　ｃ　ｃａｒｃｉｎ￣　ｄ　ｐａｒ，ｃａｄ　ｄ［Ｊ］ｓＩ】　ｄ　１　∞　（５）．４７５．　７］Ｍｍ由ｂ　｜Ｉ１　ｈｔｔａｅｎｍｉ￣ｈｅｓｎ￣ｃ且ｕＢ。ｄ　ｂｙ　ｃ　【Ⅲｍ［Ｊ］　ｎⅡｄ　，ｌ　７，２７；　．　．８］　ｌＥ【ｅ　Ｈ，Ｄｉ　ＢＬｌ　，Ｂ　ｍ目　ｄ　．Ｈ　ｎ　ｈ　・１　Ｅ　ｆｒｏｍ　畹ｒａｒｕ　ｔｌｌＴｒ　［Ｊ］．ｓｈ　，１　９，１０：２８　［９：潦剑额，王承缘．Ｉ亩肿瘤率中的ｃｒ诊断同济医科大学学报，　１９８８，１｛３１．　（收藕日期：２（３０１—０６一ｌ８）