单位工程名称
施工单位 参检人员姓名 职务
分包单位 参检人员姓名 职务
建设单位 参检人员姓名 职务
监理单位 参检人员姓名 职务
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定 检查评定记录 监理(建设)单位验收记录
主控项目 1 玻璃质量 第5.6.2条
2 玻璃裁割与安装质量 第5.6.3条
3 安装方法 第5.6.4条
钉子或钢丝卡
4 木压条 第5.6.5条
5 密封条 第5.6.6条
6 带密封条的玻璃压条 第5.6.7条
一般项目 1 玻璃表面 第5.6.8条
2 玻璃与型材 第5.6.9条
镀膜层及磨砂层
3 腻子 第5.6.10条
施工单位检查评定结果
总包单位质量检查员（签章）：
分包单位质量检查员（签章）： 监理单位验收结论
监理工程师（签章）： 年 年 月月 日日
建设单位验收结论
建设单位专业技术负责人（签章）： 年 月 日
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