奥扎格雷钠联合丹参治疗短暂性脑缺血发作68例临床

奥扎格雷钠联合丹参治疗短暂性脑缺血发作68例临床

【摘要】目的:观察奥扎格雷钠联合丹参治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效。方法:将符合诊断标准的141例患者随机分为观察组68例与对照组73例,观察组采用奥扎格雷钠注射液联合丹参注射液;对照组采用奥扎格雷钠注射液治疗。结果:观察组总有效率为80.7%,对照组总有效率为58.9%,两组治疗后比较有显著意义(P0.05)。

1.2治疗方法:治疗组予奥扎格雷钠注射液80mg加0.9%氯化钠注射液250ml静滴,2次/d;连续14d为一疗程。连续静脉用药2周。对合并冠心病、高血压、糖尿病、颈椎病患者使用相应的药物治疗。

对照组予奥扎格雷钠注射液80mg加0.9%氯化钠注射液250ml静滴,2次/d;连续14d为一疗程。同时也对合并冠心病、高血压、糖尿病、颈椎病患者使用相应的药物治疗。

1.3疗效评价:14d后评定疗效,观察治疗后TIA次数、持续时间、终止时间及例数,观察治疗过程中出现的不良反应,如皮肤粘膜出血、脑出血、肝功能障碍、血压下降、头痛等,治疗前后进行实验室检查,包括血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、血糖及血脂等。

疗效评定标准:①痊愈:用药后不再发作,完全恢复正常;②显效:偶有发作,但能自行恢复;③有效:发作次数明显减少和时间缩短,未发生脑梗死等不良转归;④无效:仍不断间歇性发作,频度无减少或较以前增加,或发生脑梗死等不良转归。

1.4统计学方法:采用SPSS10.0统计软件,计量资料用t检验,计数资料用x2检验。以p1h或发作越频繁,近期发生脑梗死的可能性越大。因此在临床上对TIA应及时、准确的治疗。

TIA是在动脉硬化病变的基础上发生微血栓、血管痉挛或血流动力学改变而导致末梢低灌注引起的一组临床表现,尽管临床症状和体征恢复快,但可因反复脑缺血发作,造成脑组织的病理性损伤形成脑梗塞。[3]因此治疗TIA的关键就是要扩张血管,改善患者的血液高粘滞状态,恢复脑血流的正常运行,阻止血栓的形成,防止脑梗死的发生。近期研究发现,TIA后脑卒中分险很高,尤其是最初数天内。及早确诊并及时治疗是预防脑梗死、降低致残率、改善预后的关键。药物研究表明奥扎格雷钠能特异地抑制血栓素A2(TXA2)合成酶,降低体内TXA2水平,并能促进前列环素(PGI2)的生成,改善TXA2和PGI2的平衡关系,具有抑制血小板聚集,阻滞血栓形成的作用;可改善大脑局部缺血时微循环和能量代谢,降低血液粘稠度,使血流速度加快、血管扩张,增加组织血液供给,从而避免脑血管痉挛发生。并且奥扎格雷钠能够通过减少超氧化物的形成,增加血管内皮NO的含量等减轻脑水肿,增加脑血流,对TIA的运动协调能力的改善也有一定的效果。

祖国医学认为,丹参具有补气、养血、健脾、活血、益肾、疏肝、通络之功效。近期研究表明丹参具有抗自由基,抗脂质过氧化,保护心肌、抗脑缺血,减轻脑水肿等作用。丹参对缺血后脑组织有明显的保护作用,使缺血后脑组织及线粒体、粗面内质网等超微结构的病理改变明显减轻。乙酰丹酚酸A是丹参有效成分的衍生物,对大脑中动脉血栓形成有预防作用,可明显降低脑梗死范围,改善行为障碍。丹参抗脑缺血可能与其降低脑组织TXA2的天生、抑制缺血时脑组织兴奋性氨基酸开释、改善脑组织微循环等作用有关。丹参中的丹参酮Ⅱ、磺酸钠、丹参素能抑制血栓形成。丹参注射液可抑制ADP诱导的血小板聚集,使血小板黏性降低,通过抑制磷酸二酯酶的活力,增加血小板中cAMP,从而抑制血小板的聚集。丹参素能抗血小板聚集,减少血小板,抑制血小板TXA2的合成。此外,丹参素对凝血功能有抑制作用,还能促进纤维蛋白降解。丹参素抗血小板聚集作用强于抗凝血作用。

本组研究结果提示:奥扎格雷钠联合丹参治疗治疗短暂性脑缺血发作具有良好的治疗效果,且副作用小,临床可以运用。

参考文献

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