Bren压疮风险评估护理单

Bren压疮风险评估护理

单

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Braden压疮风险评估护理单

床号：姓名：性别：年龄：科室：诊断：

评分标准：最高32分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，9分非常危险。13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估。18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评估≤18分应采取预防压疮措施。 日期 项目 完全受限1分非常受限2分 感觉 轻度受限3分未受损者4分 持久潮湿1分非常潮湿2分 潮湿 偶尔潮湿3分很少潮湿4分 卧床不起1分局限于椅2分 活动 偶尔步行3分经常步行4分 完全不能1分严重受限2分 移动 轻度受限3分不受限4分 非常差1分可能不足2分 营养 适当3分良好4分 已有问题1分 摩擦和 有潜在问题2分 剪切力 无明显问题3分 评估得分 护士签字 患者及家属签字：护士长签字： 日期 措施 1鼓励转动体位 、 体 位 转 每天下床坐椅子 换 协助变换体位，翻身、叩背 2移动患者时要正确使用移动技巧 、 减少 摩擦处粘贴保护膜 摩擦 保持半坐卧位，床头摇旗应 力和 ≤30°，特殊情况除外 剪切 侧卧位＜30°，特殊情况除外 力 气垫床 3、 肘部和足后跟使用压力减缓 压力减 装置、如气圈 缓用具 翻身枕、靠垫的使用 的使用 水垫 其他 每天定时检查皮肤情况，特别 是受压部位 4、 皮 肤 护 理 加强基础护理，列入床上擦 浴、更换衣物、床单平整 加强受压处皮肤护理，当皮肤 弄脏时及时清洁 干燥皮肤使用润肤霜 长期受刺激浸润部位使用水凝 胶贴膜 使用纸尿片或纸尿裤 使用尿套或外置引流装置 留置导尿管 大便失禁者及时清洗或定时给 予便器 其他 适合的热量和蛋白质摄入 5、 支 鼻饲 持 经脉高营养 营 养 监测饮食摄入和排出 其他 请营养师会诊 责任护士签名： 注：已执行的项目在措施栏内“√”。