慢性病(高血压、糖尿病)培训资料 (1)

慢性病管理培训资料

培 训 内 容

一、慢性疾病的种类：1、高血压病

二、公共卫生项目管理服务的种类： 1、原发性高血压

高血压病管理（原发性高血压）

一、血压形成的因素:心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。

二、高血压病的诊断

1、规范血压的测量： 血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压（SBP）。 以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压（DBP），12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。两次血压测量间隔时间1—2分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。使用水银计血压计则以显示的血压读数为准。

2、慢性病高危人群标准：

（1）血压水平为130—139/85—89mmHg；

（2）现在吸烟者；

（3）空恢复血糖水平为6.1<=FBG<=7.0mmol/L;

（4）血清总胆固醇水平为5.2<=TC<=6.2mmol/L;

（5）体重指数（BMI）>24kg/m2，或男性腰围>=90cm，或女性腰围>=85cm；

三、高血压的筛查

1、目标人群: 35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民.4次/年测量血压，对第一次发现SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的人群在去除可能引起血压升高的因素，后预约，非同日3次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果并记录。

四、高血压患者预防

1、减少钠盐摄入：每人每日食盐量降至6g;

2、减少脂肪摄入：每日食用油＜25g、瘦肉50-100g、鱼虾50g、新鲜蔬菜400-500g、水果100g、蛋类每周3-4个、奶类每日250g，少吃糖类;

3、规律运动：中等量频次，每周3-5次、每次30分钟；

4、控制体重：腰围：男性＜85cm，女性＜80cm；

5、戒烟。

6、限制饮酒：不饮酒或少饮酒，白酒＜50ml/天，葡萄酒＜100ml/天，啤酒＜250ml/天；

五、高血压患者的规范管理和考核

1、规范管理: 实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检（一般体检）四次随访，必须测血压、血糖，及时更新档案，记录完整不缺项，无逻辑错误。

2、随访要求: 一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下次随访时间，随访时信息记录要一致，及时更新。

3、健康教育： 以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、适量运动、心理平衡、提高人群对高血压病的认识、控制体重、保持健康血压，以推迟或预防高血压病的发生。

4、目标血压：普通高血压患者血压降至：140/90mmHg以下；老年（≥65岁）患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg。