早期康复护理对急性脑梗死患者生活质量的影响

１７０　内蒙古中医药　脐部护理为出院后家庭护理打好基础。实验组脐部感染率为　慢，需推迟１—２天剪脐。对脐端潮湿，需彻底擦净分泌物后晾干，　０．１２５％，而对照组脐部感染率为３％，从脐部感染率可以看出两组　对脐窝小而偏深的，护理要彻底清除脐窝深处分泌物，必要时用　差异有显著意义，说明脐带残端的早期修剪可以降低脐部感染的　３％的双氧水清洗，防止厌氧菌感染。　发生。　５．２做好脐部护理：严格无菌技术操作，手及污染的敷料不可触及脐　４讨论　带残端，用７５％酒精擦洗脐孑Ｌ　１～２次，日，随时检查脐部作为常规。　脐部炎症的发生主要与脐带本身粗细（含胶物质多少）及结　５－３加强宣教：指导产妇及家属正确保持脐部干燥清洁，是提高新　扎修剪残端的高低有关。断脐、结扎部位太高，有时甚至高到ｌｃｍ　生儿脐部护理的重要一关。　致使断脐留有较长的残端，给剪脐带来困难，若剪脐者仅在结扎　下方呈水平剪脐，导致剪脐不净，残端不易干枯痊愈，而易感染，　剪脐后创面较大愈合相对较慢，粗（胶物质多）的脐带创面往往较　大，有时见创面高低不平或成小丝条状略带羊膜残留，犹如异物　类脐窝常常潮湿或有少量分泌物，甚至伴有脐轮红肿，这种脐带　要进行第二次彻底的修剪，但修剪往往比较困难。　采用以上脐部护理方法后脐部感染发生率为０．１２５％，８０％脐　带在７－１０ｄ内愈合，大大提高了新生儿脐带护理质量，对降低新　生儿感染率及死亡率起到重要作用。在院时脐部未见完全干燥或　实验组脐带未脱落者出院后进行回访获得资料。　参考文献　【１】王华兰，胡婉珍，李乐花．新生儿剪脐时机的临床观察　中国实　５护理　用护理杂志，１９９９，３４（９）：５２３．　５．１针对脐带不同情况的护理：剪脐时间不能千篇一律，必须根据　【２］；ｆＬ）Ｌ芝．三种消毒剂对新生儿脐部消毒效果比较叨．中国新生儿　脐带干枯程度选择剪脐时间，往往（含胶物质多）粗大的脐带干枯　科杂志，２００４，７（１）：９．　早期康复护理对急性脑梗死患者生活质量的影响　谢娟文　摘要：目的：探讨和研究早期康复护理对急性脑梗死患者生活质量的影响。方法：将近年来我院收治的７４例急性脑梗死患者随机分　为观察组和对照组各３７例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上加用早期康复护理，对治疗后两组患者的生活质量进行　统计对比。结果：随访半年，观察组在治疗后的生活质量及整体恢复情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：早　期康复护理对急性脑梗死患者生活质量和整体恢复情况有着较为明显的良性改善，值得在临床上加以推广和应用。　关键词：急性脑梗死；护理；生活质量　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０６—０１７０—０２　急性脑梗死指的是患者的脑血管出现局部缺血性病变，从而　恢复，此外，还应当帮助患者进行翻身、仰卧起坐以及各种恢复性　导致周围脑组织坏死的一种临床疾病，一般多见于动脉粥样硬化　的锻炼，同时帮助患者进行四肢和腰背肌的按摩，加快运动功能　或血液较为黏稠的中老年患者。由于此类病症对于患者的脑部损　的恢复。④吞咽功能训练。指导患者进行每天的面部运动训练，帮　伤较为严重，如果不能够及时接受合理的治疗和护理，对于患者　助患者进行面部肌肉和咬肌的按摩，定时定量的面部肌肉运动能　的日常生活将造成较大的影响，严重的会导致患者致残甚至死　够有效地帮助患者恢复语言和自主饮食的功能。⑤语言训练。由　亡。本文就此类病症的早期康复护理，对于患者治疗后的生活质　于急性脑梗死会造成患者不同程度的失语，所以护理人员应当根　量的影响和整体的恢复情况进行了分析，现报道如下。　据患者的情况进行有计划的语言训练，每天保持３０ｍｉｎ的对话练　习，通过肢体语言让患者领会意思，学习一点点地恢复发音，同时　１．１临床资料：摘取我院自２００９年４月～２０１０年４月之间所收治　告知患者家属在平时应当多和患者对话，可以有效地加速患者的　１临床资料与方法　的７４例急性脑梗死患者作为研究对象，在知情同意的情况下按　照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各３７例，其中观察　组患者男性２１例，女性ｌ６例，年龄在３９～６９岁之间，平均年龄　４７．４￣５．５岁，病程２～１２年；对照组患者男性２２例，女性１５例，年　龄在４１～６８岁之间，平均年龄４８．１￣５．１岁，病程１～ｌ４年。两组患　者在一般资料对比上无明显差异，不具有统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　以上患者经影像学检查均确诊为急性脑梗死，符合诊断标准Ⅲ。　１．２方法：两组患者均给予溶栓、抗凝、抑制血小板聚集、补液、抗　感染、调节水、电解质平衡等常规治疗，对照组患者给予神经科常　规护理；观察组患者在此基础上给予早期康复护理：①心理护理。　由于急性脑梗死会影响到患者的运动功能，感觉及语言功能也会　不同程度的出现功能障碍，一些患者因此会担心存在后遗症或不　能完全治愈等情况，给家庭造成经济、生活上的负担。对于此，护　理人员应当详细了解患者的所感所想，有针对性地去开导患者的　思想，对患者讲解此类病症的特点和治疗方法，让患者放下思想　包袱，配合治疗，树立信心。②关节功能运动。指导患者进行全身　关节的恢复性运动，辅助患者在承受范围内做最大活动范围的被　动运动，每天保持定量定时的运动，从小幅度到大幅度，慢慢地引　导患者恢复自主活动能力。③肌肉肢体的按摩。由于一些患者的　病程较长，患者的一些部位已经出现了不同程度的肌肉僵化，护　士应当每天保持帮助患者进行定量的被动、主动运动，帮助患者　山西省运城市中心医院（０４４０００）　２ｏ１２年１月２５　Ｅｔ收稿　恢复。⑥全面训练。在患者治疗一段时间，整体恢复情况较为明显　时，可以指导和辅助患者进行全方面的锻炼，如每天的散步和聊　天等，在护士和家属的看护下让患者自主地去完成一些日常生活　中的动作。⑦出院后的康复指导。在患者出院后的半年至一年内，　应当有康复中心的护士进行电话随访或上门指导，对患者出院后　的情况进行了解的同时也应当对患者平时的用药、Ｅｔ常生活习惯　和恢复性锻炼进行相关指导，了解患者的心理状况，进行必要的　开导和鼓励。　１－３评价标准：以日常生活活动量表（ＢＩ）作为评价患者出院后生　活情况的评价标准；以脑卒中影响量表（ＳＩＳ）作为评价患者出院　后整体情况的评价标准１２］。　１．４统计学处理：使用ＳＰＳＳ１３．０软件对以上数据进行统计分析，数　据计量以（＿灶ｓ）来表示，组间比较则采用ｔ检验；计数量以百分比显　示，组间比较使用Ｘ２来检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。　２结果　随访半年，观察组在治疗后的生活质量及整体恢复情况均明　显优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者日常生　活能力评分见表１。整体恢复情况统计见表２。　表１观察组和对照组患者日常生活能力评分对比　２０１２年３月　表２观察组和对照组患者随访半年内ＳｉＳ统计对比　１７１　访半年内的整体评估和日常生活能力均要明显优于对照组，这也　说明了早期康复护理对预后的重要性，这也恰恰印证了这一点。　所以我们认为，除了常规治疗和护理外，对脑梗死患者采取早期　康复护理，能够有效地提高患者治疗后的生活质量和整体恢复水　平，值得在临床上加以推广和应用。　参考文献　ｆ１】中华神经科学会，中华神经外科学会．脑血管疾病分类及诊断　叨．中华神经外科杂志，１９９７，３（１）：２．　『２］金志兰，徐宝兰．康复护理　脑卒中患者日常生活能力影响的　３讨论　在临床上急性脑梗死较为常见，虽然相对于脑出血而言并没　有较为危重的因素，却也是临床上一个不容忽视的问题。由于此　类疾病多发于中老年患者，这个年龄层的患者由于身体机能较　差，各种合并症也较为多见，所以在早期的治疗和护理就尤为重　Ｊ１．３代护士：－＇学术版，２００８，５（５）：２３—２４．　要。有文献指出［３１，急性脑梗死在发病早期，中枢神经系统仍具有　护理『３１张璇，段淑荣．康复训练对脑梗塞死后神经功能影响机制的研　定的可塑性和重组能力，也就是说早期的康复护理能够有效地　『Ｊ１．黑龙江医学，２００８，３２（９）：６６６—６６８．　促进脑组织的恢复。从上文数据我们可以看出，观察组患者在随　究【一新生儿窒息的抢救及护理　熊露　摘要：新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和　死亡的主要原因【ｌ】。由于新法复苏的推广和使用，新生儿窒息的发生率已明显下降。窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率、降　低并发症及死亡率的重要措施，报告如下。　关键词：新生儿；窒息；抢救及护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０６－０１７１－０１　围产医学界公认围产窒息是婴儿患病及死亡的首要原因。新　生儿窒息是指出生后ｌｍｉｎ尚不能建立规则有效的自主呼吸，是　胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼　吸抑制、循环障碍，导致低氧血症和混合性酸中毒，是新生儿死亡　及伤残的主要原因之一。它是出生后常见的一种紧急情况，必须　积极抢救和正确处理，以降低新生儿病死率和减少远期后遗症。　害都很大，低氧可造成心率过速、酸中毒，高氧可造成晶体后纤维　增生症。因此，新生儿尤其是早产儿应根据血气结果调整给氧。复　苏后根据患儿的情况给予氧气吸人３～６ｈ，以后可间断给氧，至青　紫消失或呼吸平稳为止，氧浓度以４０—５０％为宜。保持安静，尽量少　搬动，以免引起或加重颅内出血。体位可使头肩略垫高，使腹部内　脏下降，增加胸腔扩大的机会，同时也减轻了心脏负担和颅内压。　１对象与方法　２．２．３预防感染：窒息患儿因身体遭受不同程度的损害，机体抵抗　１．１对象：现将我院２００８年６月～２０１１年５月ＮＩＣＵ收治的ＨＩＥ　力相对较低，应注意预防感染，并加强消毒隔离，检验科、放射科　患儿高压氧疗临床应用情况报道如下：本组患儿５５例，男３０例，　等科室的工作人员进入ＮＩＣＵ时，应加强消毒隔离和无菌操作。　女２５例。均为新生儿。　３对护理人员的需求　１．２治疗方法：采用武汉船舶设计研究所（第７０１研究所）生产的　护理人员必须有高度的责任心和全心全意为患者服务的使　婴儿透明高压氧舱ＹＬＣＯ．５／１Ａ型。用常压门逢洗舱，洗舱３ａｉｒｎ，　命感，不怕脏，不怕累，有耐心。护理人员要反应快，动作轻柔且要　时间紧迫，病情变化快，必须分秒　以纯氧加压治疗，加压、减压时间１２ｍｉｎ，稳压换氧２５ｒａｉｎ，治疗压　迅速，因为在复苏抢救过程中，力０．０６ＭＰａ，治疗全过程５２ｒａｉｎ，随后给予减压出舱。每日１次，　必争。护理人员在复苏抢救过程中，应熟悉复苏抢救的每一个步　１０ｄ为１疗程，视疴　弪重治疗２～４疗程，每疗程间休息１０ｄ。　骤，每一个环节，做到心中有数，防止手忙脚乱。复苏抢救用的器　１－３疗效标准：每一个疗程后进行疗效判断。显效：患儿意识清醒，　械、物品经常检查，以确保在抢救过程中及时、准确，不能为此而　肌张力正常，原始反射（拥抱反射、吸吮反射）恢复，前囟张力正常　延误抢救时机。　及惊厥停止；有效：患儿以上情况有好转，但未正常；无效：症状及　４护理要点　体征无改善。　①对患儿进行严密监护，密切观察呼吸、心率、颅内压、血压及　缺氧情况等变化，必要时检查血糖、血钙、电解质及肾功能，注意保　持室内环境稳定。②积极预防治疗并发症，特别是缺氧、缺血性脑　病最常见。③保持呼吸道通畅以及室内空气新鲜流通，寒冷季节注　意保暖。④重度窒息，可延长喂ＳＬ￣ｌ，间，可静脉补充营养及支持疗　反应。高压氧疗对新生儿缺氧缺血性脑病的转归、预防后遗症效　法。⑤有感染机会者，可做预防感染，气管或静脉插管。⑥与家属及　果明显，值得推广。　陪护人员密切配合协作，共同做好患儿护理及观察工作，密切观察　２护理　患儿病情变化，发现问题及时向医护人员反映，及时给予处理。　２．１急救及护理：首先，应重视环境温度对新生儿的影响，因为新　５总结　生儿体温调节中枢尚不成熟，易随外部环境温度变化，新生儿对　上世纪的经验显示，通过产科和新生儿急救护理的改善，围　寒冷的反应，是通过去甲肾上腺素释放促进棕色脂肪的代谢而供　产死亡率可减少８０％以上，尤其早期的复苏护理通常很成功，且　给热量，即非寒战性产热。因此体温不降，代谢率升高，氧耗也增　预后都很好，所以，新生儿窒息复苏抢救的护理配合尤为重要。　加，由此氧供应进一步缺如，可加重酸中毒。为提高新生儿窒息抢　参考文献　救成功率，各种复苏措施均应在保暖下进行。　【１】韩玉昆．整理新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度［Ｊ】　＿２．２复苏后观察　中华儿科杂志，１９９７，１５（７）：９９．　２．２．１保温：保温箱使用时应注意皮肤水分蒸发较多，新生儿易失　【２］陈立菊，刘尚云．音乐干预婴儿在高压氧治疗时哭闹的观察［Ｊ】．　水及角膜干燥，应多给补充液体３０ｍｌ／ｋｇ・ｄ，并注意保护眼睛。　现代护理，２００４，１０（１０）：９３２．　２．２．２控制给氧：目前我们采取小儿面罩给氧，将氧气湿化后，输入　ｆ３１卫生部医政司医用高压氧岗位培训中心．高压氧在儿科及产科　面罩器，使氧气开口尽量接近病儿的Ｈ鼻。面罩由透明塑料制成，　的应用【Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００３：５８．　便于观察病睛，但应注意氧浓度的调节，因低氧和高氧对新生儿危　『４］朱延力．儿科护理学『Ｍ１涕２版，北京：人民卫生出版社，２０００：７８．　【５】韩玉昆，许柏芝，虞人杰．新生儿缺血缺氧性脑病【Ｍ】．北京：人民　・遵义医学院附属医院新生儿科（５６３００３）　１．４结果：本组显效４Ｏ例、有效１４例、无效１例。无效原因为１例　治疗中途自动出院放弃治疗。高压氧疗的主要毒副作用及并发症　有氧中毒、减压病、气压伤、气胸、急性肺不张及出血等。５５例患　儿在治疗期间无副作用及并发症发生，出院后随访未见远期不良　２０１２年１月２５日收稿　卫生出版社。２０００：１６．