浅谈中医对糖尿病心病的认识

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１２月第４卷第ｌ２期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　・中医中药・　［２】杜国平．三才有深义，中基应挖掘［Ｊ】．北京：中国科技信　息．医药卫生论坛，２００５（２０）：１７　３．　［３】杜国平根据经气实义猜想经络实质［Ｊ】．香港：世面名医　［４】　刘飞荣、杜国平　宗原营卫四气关系之我见［Ｊ】．江西：井　冈山医专学报，２００１，８（３）：６５—６６．　丰郭建中（１９６２－），男，江西籍，本科，副主任医师．研　论坛，２００２（７）：８～９．　究方向：中医基础、颈肩腰腿痛　浅谈中医对糖尿病心病的认识　张博达谢莲波　（成都中医药大学内分泌科研究生６１００７５）　［摘要］糖尿病并的诸多并发症中心脏的并发症是极大的影响患者生活质量及生存周期的一个重要危险因素。本文作者运　用祖国医学理论从病名，病因病机及辨证论治等几个方面对糖尿病心病的中医治疗作了较为全面的论述，预示着中医在治　疗糖尿病心脏并发症中将有广阔的应用前景。　关键词：消渴消渴心病辨证论治　中图分类号：Ｒ２５５．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２－５０８５（２００７）１２－０２１７－０２　祖国医学认为糖尿病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦　志过极，热烁津液引发消渴；恣情纵欲、固摄无权，热病燥热，　为主要症状特点的疾病，属于中医消渴病范畴。随着人们生活　引发消渴。　水平的提高及人口老龄化趋势的加快，糖尿病的发病率逐年增　消渴病心病的发病机理复杂多样，但总的来说离不开气滞　加，已成为威胁人们身体健康的主要疾病之一。而糖尿病心脏　血瘀、痰浊寒凝等几方面。病理表现多为本虚标实，多数病人　病变又是致死的主要因素。就目前来说糖尿病心脏病变尚缺乏　与脏腑虚损、心脉失养、痰浊内生有关。　安全有效的治疗措施，中医在此方面积累了不少宝贵的经验。　消渴病人多有脏腑亏虚，全身气血不足，心脉不养，故发　１病名沿革　心病；也可因饮食不洁，过食肥甘厚味，痰浊内生，心脉痹阻　糖尿病是中医消渴病范畴，早在秦汉时期人们就有对消渴　而发心病；还可因心气不足，推动无力，气滞血瘀，引起胸痹。　病所认识，　《素问・奇病论》中就有记载“此肥美之所发也，　章小平…认为糖尿病合并冠心病的病因病机主要为消渴　此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故　病日久则阴伤及气，气阴皆虚，气虚则行血无力，阴虚则虚火　其气上溢，转为消渴。”东汉末年张仲景的《金匮要略・胸痹　灼津为痰。若气阴不断耗伤而损及于心，使得心脏气阴亦耗伤。　心痛短气病脉证并治》中指出“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，　心体受损，心用失常，于是致血瘀、痰浊等实邪痹阻于心脉则　即胸痹而痛，所以然者，则其极虚也。今阳虚在上焦，所以胸　胸痹心痛发生。于雷等　认为本病属本虚标实、虚实夹杂，气　痹心痛也，以其阴弦故也。”“胸痹心痛”的病名由些而来，　阴两虚为本，瘀血、痰浊阻滞心脉为标。吕仁和　教授认为消　继发于消渴者则为“消渴・胸痹心痛。”　渴病心病，其病位在心，发病与肝、肾、脾（胃）诸脏有关，是　糖尿病心病的另一大常见表现则为心悸，《素问・平人气　在气血阴阳失调基础上，出现心气、心阴、心血、心阳不足和　象论》曰“左乳下，其动应衣，宗气泄也”。《伤寒论・辨太　虚衰，导致气滞、血瘀、痰浊、寒凝等痹阻心脉，基本病机是　阳病脉证并治》“脉浮数者，法当汗解，若下之，身重、心悸　气阴两虚，痰瘀互结，心脉痹阻。　者，不可发汗，当自汗乃解。”继之发于消渴者名为“消渴病　３辨证论治　悸”。　根据消渴心病的发病原因及证候特点一般可以分为气虚、　“支饮”也是糖尿病心病发展到终末期的表现之一，类似　血瘀、寒凝、痰浊等几种证型，且经常还可见多种证型交错夹　于现代医学的心力衰节，《金匮要略・痰饮咳嗽病脉让并治篇》　杂，各医家的选方分形用药有一定差异，但都遵循治病求本，　中指出“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。“支　谨审病机，辨证用药的准则。杨晓晖、吕仁和　根据证候将糖　饮”后发于“消渴者”名为“消渴病・支饮”。　尿病心病分为四型：１．阴虚燥热，心神不宁型方用天王补心丹　以上三大类都是糖尿病心病的主要表现又可统称为“消渴　加减。２．心气阴虚型用益气养阴汤治疗３．心气阳虚用黄芪桂　病・心病”，通过病名可提示其病位在心，病变证候虽复杂但　枝五物汤加减４．心阴阳两虚则用生脉散合用生附汤加减对症　可通过中医辨证论治阐明病机，以指导本病的治疗。　治疗。陈艳　分六型治疗糖尿病性心脏病：１．气滞血瘀型：行　２病因病机　气止痛，活血化瘀方用四逆散合丹参饮加减２．痰浊瘀阻：通　消渴病病因多为饮食不节、情志不调、肾劳过度，热病火　阳豁痰，化瘀止痛，方用栝楼薤白半夏汤合失笑散治疗３．寒　燥。肥甘厚味，损伤脾胃，酿成内热，消谷耗津发为消渴；五　凝血瘀：通阳散寒，化瘀开痹：方用栝楼薤白白酒汤合丹参饮　・２１７・　维普资讯 http://www.cqvip.com ・中医中药・　２００７年ｌ２月第４卷第ｌ２期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　加减４．气虚血瘀：补益心气，活血通络，方用天王补心丹加　减５．阴虚血瘀：滋阴益肾，活血通络，方用左归饮加味６．气　阴两虚：益气养阴，活血通络，方用生脉散合二至丸加减。　４结语　［Ｊ】．安徽中医学院，２００１，２０（１）：６０．　［２】于雷．糖尿病性心脏病的中西医研究进展［Ｊ】．广州中医　药大学报，１９９８，１　５（１）：７６．　【３］杨晓晖．吕仁和教授运用加味四逆散治疗消渴病并发症经　验［Ｊ】．中医函授通讯，１９９５，１４（４）：３２－３４．　糖尿病病性心脏病是糖尿病最为主要而严重的并发症之　一，中医通过辨证论治在很大程度上能改善糖尿病心病的症　［４】杨晓晖、吕仁和糖尿病心脏病的中医分期辨治探讨［Ｊ】．　北京中医２００６，２５（７）：４０３—４０５．　［５】陈艳糖尿病性心脏病的中医辨证选方．糖尿病新世界，　２００６，（３）：５０—５１　状，在提高患者生活质量，延长患者生存周期方面大有可为。　参考文献　［１】章小平．益气养阴活血法治疗糖尿病合并冠心病研究进展　中西医结合治疗早期糖尿病肾病６２例的临床观察　雷秋娥　（湖南省永州市中医院关键词：早期糖尿病肾病芪贞四物汤临床观察　４２５０００）　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—５０８５（２Ｏ０７）１　２－０２１８－０２　糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）是指因糖尿病　两组患者均按糖尿病常规治疗，包括饮食控制、运动锻炼、　口服磺脲类药物达美康１６０　ｍｇ／ｄ。根据个体血糖水平分２次／　ｄ，或１次／ｄ口服。对照组予以洛丁新５　ｍｇ／ｄ。治疗组在对　照组的基础上加服芪贞四物汤２次／ｄ，方药组成：生黄芪３０ｇ、　女贞子１０ｇ、生地１０ｇ、白芍１５ｇ、当归１５ｇ、川芎２０ｇ．口渴　所致的肾脏疾病，临床上主要表现为蛋白尿。其发病率为糖尿　病患者的３０％￣４２％…。笔者自２００４年６月一２００７年８月用芪　贞四物汤加减治疗糖尿病肾病，疗效满意，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料　甚者加天花粉１５ｇ、手足麻木甚者加鸡血藤２０ｇ、腰部胀痛甚　者加独活１０ｇ、燥热易怒加天冬１０ｇ。水煎服，日１剂。两组　均以６周为１疗程，治疗１疗程后统计疗效，并随访４周。　２．２观察指标　全部６２例患者均符合１９９９年ＷＨＯ颁布的糖尿病诊断标准　，均有糖尿病肾病，连续２次尿微量白蛋白检测在２０￣２００　ｍｇ／２４ｈ之间。随机分为治疗组及对照组。治疗组３４例，中医　辨证均为气阴两虚夹瘀血型，其中男ｌ９例，女ｌ５例，年龄　３８￣６０岁，平均（５２．１岁）。对照组２８例，男ｌ７例，女１１　治疗前后临床症状改变以及糖化血红蛋白，尿微量白蛋　白，胆固醇，甘油三脂等检验指标的改变。　２．３统计学方法　例，年龄３７￣５６岁，平均（５５．１岁）。病程５～１２年，平均　８．７年。两组患者年龄、性别、病程、相关实验室检测指标、　临床表现均无统计学差异（ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２排除标准　计数资料用Ｘ　检验，计量资料以均数±标准差（ｘ　±ｓ）　表示。全部资料应用ＳＰＳＳ１　１．０软件进行统计分析。　３治疗结果　排除血肌酐＞１３２ｕｍｏｌ／Ｌ，非糖尿病为原发病的及最近使　用肾脏毒性药物者。　２治疗及观察方法　２．１治疗方法　３．１两组治疗前后临床症状变化比较（见表１）　由表１可以看出，治疗后治疗组临床表现与对照组比较，　具有显著性差异，ｐ＜Ｏ．０５。结果显示芪贞四物汤可显著改善　早期糖尿病肾病的临床症状其及并发症。　表１　两组治疗前后临床症状变化比较（例）　与对照组比较★ｐ＜Ｏ．０５　・２１８・