眼镜验光员职业资格培训教程(初、中级)思考题解答(九)

维普资讯 http://www.cqvip.com 职业培训　眼镜验光员职业资格培训教　程（初、　中级）　思考题解答（九）　口鲁本麟／文　同济康丽眼视光国家职业培训学校　１０、屈光参差眼配镜处方原则是什么？　解：儿童、青少年屈光参差眼因有一眼视力可能　正常，往往耽误了配镜时间。我们常遇到这样的顾　客，体检时发现一只眼视力低下才要求配镜。屈光参　差顾客必须分年龄段，采取不同的处方原则。　①儿童（１２岁以下，重点３～６岁）：早发现、及　轻度远视），另一眼为近视眼，青年时一直未配镜，习　惯于用远视的那只眼看远，用近视的那只眼看近，成　年后再配镜就很困难，配镜虽可将近视眼远视力矫正　到与另一只眼差不多，但是打乱了原来的视物习惯和　视觉反射，原来用正视（远视眼）看远不用调节，也　不用集合，用近视眼看近也不用调节，这样的交替性　用眼已成习惯，很舒适，突然将近视眼矫正配镜后，　近视的那只眼再看近时要用调节，反倒不舒适，难以　适应。所以，对于交替性用眼者，（成年人屈光参差，　无戴镜史者）没有特殊的需要，可以不配镜；第三种　情况是单眼视力，儿童时期屈光参差未予以矫治，一　眼已沦为弱视，成年后“木已成舟”，只能用一眼作　时矫正、全矫正，同时配合其它治疗。儿童处于视觉　发育期，两眼屈光度不同，视网膜影像大小不同，两　眼屈光度相差０．２５Ｄ，两眼视网膜影像差为０．５％，理　论上两眼视网膜影像超过５％就无法融像，大脑视中　枢遂将屈光度高的眼所形成的模糊视网膜影像信息加　以抑制，该眼的功能因长期被抑制沦为废用性弱视，　不仅如此，该眼的集合功能也遭破坏，容易形成斜　主视眼视近或视远，另一眼视功能衰退，基本放弃。　在给这样的成人顾客配镜时，只得放弃弱视眼的矫　正。　视。国外有的专家把儿童屈光参差的配镜称为治疗性　配镜，带有一定的强制性，因为，对于有屈光参差的　儿童来说，配镜不单纯是提高矫正视力，还有预防和　治疗弱视、斜视的功效。小ＪＬ眼视光学是一个专业，　③老年人：按成人屈光参差的三种情况，分别考　虑哪只眼是视近用眼，采取矫轻不矫重的原则。　儿童弱视、斜视、眼肌手术，在我国大医院眼科早已　分支，专业性很强，一般眼镜店从业人员很难系统、　全面掌握这些医学专业（确切地说，一般眼科医生也　难以胜任），何况对于儿童屈光不正、弱视、斜视配　镜只是治疗Ｔ－－段之一，还涉及到视功能的判定和训　练。在验光上，儿童的验光必须麻痹睫状肌检影，这　项技术需要很有经验的医师和验光师才能掌握，开出　的处方才有权威性。没有儿童眼视光专业技术人员的　眼镜店，不要随便给儿童屈光参差验光配镜，最好是　按“来方配镜”。　②成年人屈光参差的配镜。成人屈光参差有３种　表现：一是双眼均有屈光不正，双眼视力（裸视）都　达不到标准视力，在验光时，分别检测出两眼的屈光　度，酌情处方，两眼屈光度在２．５０Ｄ以内，年龄不　大，多数能接受双眼全矫，两眼屈光度差在２．５０Ｄ以　上，原则上，对高度屈光不正眼采取不全矫正，但实　际配镜中不乏两眼超过２．５０Ｄ差值的成功配镜。在给　屈光参差开具配镜处方前，需要做双眼视网膜影像　差、双眼融合功能等检查，有的人，双眼融像能力较　大，戴双眼屈光度差大的眼镜并无症状，不一定要受　２．５０Ｄ这个界线的束缚，能接受多少以顾客试镜的舒　适而定；第二种情况是交替用眼，两眼屈光参差高，　放弃融像，两眼自行交替使用，如一眼为正视眼（或　④联合配镜法：角膜接触镜相对框架镜来说，视　网膜影像大小的变化要小一些，屈光参差时，配角膜　接触镜可耐受较大差度。青年人要求双眼都矫正，而　屈光参差大，可将屈光度深的眼先配一部分度数的角　膜接触镜，剩下的度数用框架镜补充，框架镜做出来　很美观，同时减少了像差。　屈光检查　屈光检查的一般程序是什么？　解：屈光检查（狭义）的一般程序并不是套用在　每一个人身上，并不是所有的程序对不同个体千篇一　律地进行。在眼镜店接待顾客不同于在医院眼科接待　病人，作为验光从业者，学习各种屈光检查操作方　法，了解屈光检查的一般程序是必要的，对检查程序　中的操作技能都应该熟悉，从而可以提高屈光检查的　科学性、精确性。　程序：　（１）接待　问诊和咨询是接待中两个不可缺少的环节，问　诊不同于医生问病人，而是重点了解顾客进店的目的　和要求。在验光前，顾客可能会提出一些问题向你咨　询，试探你的专业水平，如果你既热情接待，又能很　２００８・７・中国眼镜科技杂志１２９　维普资讯 http://www.cqvip.com Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　专业地回答顾客的提问，取得顾客的信任后，再主动　设计不同于瞳距的光心距，写在处方上。　．提出一些与屈光检查相关的问诊，获得屈光检杏前必　须的信息，对下一步屈光检查的重点才能做到心里有　底、有数。　（７）需要加棱镜者，将棱镜量分摊在两边的镜片　（８）作必须解释，交待戴镜注意事项。　上开处方。　（２）眼与眼镜的初步检查　眼的检查：用手电筒、放大镜做眼外部、眼位、　眼结膜及角膜的一般检查，裂隙显微镜检查角膜的细　微结构。眼镜店一般从业人员，要了解一些引起视力　下降的常见眼病，区别视力下降是屈光性或非屈光　性，学会看眼科病历，记住一些眼部检查的常数值　（斜视度、隐斜度、眼压等）。眼部检查是配镜前获得　信息的途径之一，一般的眼镜店对顾客的眼疾诊断并　没有权威性，不要轻易下诊断和处方，有疑问的请顾　客去医院就诊。　角膜接触镜配镜前检查　１、试述隐形眼镜配戴前的问诊应从哪些方面入　手？有哪些注意事项？　解：问诊应从以下４个方面入手：　（１）一般资料；（２）配镜目的；（３）病史采集；（４）戴镜　史。　注意事项：　①从年龄、职业和环境方面了解对配角膜接触　镜是否有影响，是否适合配镜，从一般资料问诊中可　获得。　视力检查：远、近裸视、小孔镜视力、戴原镜的　视力以及常规检查记录，这都是验光前很重要的信　息。　对原镜的检测：凡原来戴镜的顾客一定要把原　②限于眼部条件不得配戴隐形眼镜者，如高度　近视、不规则散光、屈光参差、无晶体眼、圆锥角膜　等要考虑验配的成功率。从配镜目的的问诊可以得知　和预料其是否会间断佩戴，应事先提醒其在停戴期间　正确护理镜片；对改善视觉和美容的目的，预料其是　（３）客观验光　否能持之以恒戴镜，应事先提醒其定期复查和有症状　随时就医。　镜的各种参数，准确地测出来并记录在案。对原镜的　配戴时间，戴镜的满意度和职业、生活的需要也应记　录。　验光分为客观验光和主观验光。客观验光的常　见方法是检影和电脑验光，至少要用一种方法，对于　儿童的客观验光应以扩瞳检影为主要依据，电脑验光　③病史采集：对过敏体质，眼部及全身病史的采　集非常重要，认为不适宜配戴角膜接触镜者要耐心向　顾客解释。　④戴镜史的了解，根据既往戴镜的经验，可调整　结果只能作为参考不能作为配镜处方。　（４）主观验光　依需要选择以下项目重点检查：　本次戴镜方式，提高成功率。若曾有戴隐形眼镜引起　眼睛发炎者，则需提防复发的可能。　２、试述常用的裂隙灯显微镜的投照观察方法有　１①对青少年患者，采用云雾法插片，进行视力　表的判读；　②散光的判定：在球镜矫正不满意时，做散光　表、裂隙片等检查，初步判定散光的轴和度；　③交叉柱镜精调散光轴位；　哪些？应注意哪些操作要领？　解：①弥散投照法：在投照光源上加覆毛面滤光　镜，投射与观察夹角为３０。～５０。，裂隙宽度大，低　倍或中倍放大，投照亮度中至高度。观察外眼各部及　配戴后的配适评估：覆盖度、中心定位、移动度、垂　直度、松紧度等。　②直接投照法：光源焦点与显微镜焦点处在同　一④交叉柱镜精调散光度数；　⑤单眼双色试验，判断矫正状态（过矫或欠矫）；　⑥双眼平衡检测：屈光平衡、物像平衡、眼肌　平衡（包括双眼红绿试验，隐斜、偏振分视、视网膜　影像差等的检查）；　⑦三级视功能检测：同时视、融合功能、立体　视功能；　观察部位作角膜光学切面（裂隙检查），用于观察　角膜弧度（圆锥角膜）、角膜厚度（角膜水肿）、角膜　创伤或异物的位置和深度。宽裂隙用于观察角膜上皮　层、基质层、内皮层的病变、镜片表面的异物和沉淀　物以及镜片的移动度和松紧度。　③滤光式投照法：用钻蓝光源加覆毛面滤光镜，　⑧矫正后双眼远、近视力的确认。老视配镜　Ａｄｄ值的确认。　（５）试镜　行走试验、阅读试验。对初次配镜或改变球镜　度、散光轴度者，试镜时间要长一些，加棱镜者试镜　时间更要长一些。　物镜加覆黄色滤光镜，１％萤光素钠滴入结膜囊，用　生理盐水冲洗后观察，投射与观察夹角３０。～５０。，　宽度裂隙，放大程度低至中倍，投照亮度中至高度。　对角、结膜损伤（形态和深度），用染色后可观察得　更清楚，泪膜破裂时间的检查（１ＢＵＴ），硬性角膜接　触镜的配适评估。　（６）ＴＦ具处方和光心距的确定　在主观验光前，就应测瞳距，按所测瞳距选择验　光用镜架。验光中发现有隐，ｔ，－ｑ－已作治疗性或缓解眼肌　疲劳的“移心”者，在测瞳距后，测算移心的距离，一　３、试述泪液、结膜和角膜的常规检查内容　１３０中国眼镜科技杂志・７・２０ｏ６　维普资讯 http://www.cqvip.com 职业培训　解：泪液的常规检查内容：　洗结膜囊，用裂隙灯显微镜观察角膜，若角膜损伤呈　现点或片状，着色深绿，其临床诊断为角膜损伤和分　级。硬性角膜接触镜的配适评估，决定能否继续配戴　隐形眼镜。　①正常眼有少量泪液聚存于下睑沿上方，在光　切面检查时呈三角形，称半月形泪线，若瞬目后泪膜　彩纹很快变淡或半月形泪线＜０．２５ｍｍ，可诊断为干　眼，宜慎戴隐形眼镜；②若有大量细小半透明颗粒　在泪液中移动，为脂质型泪液表现，易导致镜片沉淀　物聚沉，使镜片干燥脱水。　结膜的常规检查内容分检查）：　①球结膜：正常者，无色透明，其下的腺样层呈　淡灰色，发生病变时透明度下降、水肿、上皮增厚、　（分球结膜和睑结膜两部　５、试述配戴隐形眼镜的主要禁忌症　解：眼部禁忌症：泪液质量不良、干眼症、急慢　性泪囊炎、眼睑闭合不全、角膜或结膜有急慢性炎　症、急慢性色素炎、严重的晶状体及玻璃体混浊、弱　视、急慢性青光眼、视路疾患、超过隐形眼镜矫正范　围的屈光不正（特别是散光为主的屈光不正）。　全身禁忌症：急慢性副鼻窦炎、重症糖尿病，类　风湿性关节炎等胶原性疾病、精神病患者，正在使用　皮质激素、阿托品类药物者，孕期妇女。　血管充盈、结膜下出血。结膜充血分为周边部充血，　为结膜炎症的表现；放射性充血（睫状充血）：越接　近角膜缘充血越明显，为角膜及色素炎症的表现。两　者同时存在，称为混合性充血，若充血局限于某一部　分，称为局限性亢血，宜停戴隐形眼镜。球结膜睑裂　区有黄白色条光滑隆起的斑块，称为睑裂斑，通常对　配戴隐形眼镜无影响。翼状胬肉多发于鼻侧，呈三角　形翼状，底向内眦，尖朝角膜，系肥厚的结膜及结膜　角膜接触镜的验配　（屈光检查、配戴和配适）　１、试述球面隐形眼镜矫正散光的原则　解：①若散光为０．７５Ｄ，球镜度大干２．２５Ｄ，可　以用不带散光的球面隐形眼镜来矫正（球镜度：柱镜　度≥３：１）。　下组织，若胬肉充血，角膜端隆起伸入角膜，则不宜　戴隐形眼镜。　②睑结膜：正常睑结膜透明，呈淡红色，血管纹　理清淅。识别乳头、滤泡、结石、睑板腺囊肿、巨乳　头性结膜炎。　角膜的常规检查内容：光学平行六面体的识别：　角膜新生血管、角膜外轮廓、角膜云翳、白斑等。　③角膜：用弥散投照法观察角膜的外表面轮廓　②若散光度大干１．ＯＯＤ，则球面度须大干４．ＯＯＤ，　可以用球面隐形眼镜矫正（球镜度：柱镜度≥４：１）。　③若散光度大干１．７５Ｄ，则不能用球面隐形眼　镜，只能用带散光设计的隐形眼镜或框架镜矫正。　④在允许范围，一般隐形眼镜戴上后的效果等　和大小，角膜表面有关新生血管、异物、云翳、白斑，　用直接投照法做角膜的光学切面检查。正常角膜可显　示一乳白色的平衡六面体，其中有深浅不同的灰阶分　层，最前方闪亮弧线为泪膜，其后的暗区为上皮层，　再后细细的白色光弧为前弹力层。前弹力层后有一厚　厚的灰白色区域为基质层，基质层后有一淡而细的白　色光弧带为内弹力层和内皮层。　于验光处方球镜加柱镜的矫正效果，大干１．００Ｄ散　光，应采取等效球面光度计算：Ｄ＝Ｄｓ＋（１／２）ＤＣ，　将柱镜的半量加在球镜内。　２、试述隐形眼镜与验光试片顶点换算的经验方　法　解：经验来源于透镜有效度计算公式：　Ｄ　Ｄ’　Ｔ　Ｄ为验光试片度Ｄ’为隐形眼镜度　ｄ值是角镜距（按０．０１２ｍ）　经验表格比较实用：　验光试片度　隐形换算差值　验光试片度　隐形换算差值　＜４．００Ｄ　４．００～５　００Ｄ　５，２５～７．ｏ０Ｄ　０．００　±０．２５Ｄ　±Ｏ．５ＯＤ　９．２５～１０．００Ｄ　１０．２５～１１．００Ｄ　１１．２５～ｌ２．ｏ０Ｄ　±１．００Ｄ　±１．２５Ｄ　±１．５ＯＤ　４、试述泪液、角膜的特殊检查项目和临床意义　解：泪液的特殊检查项目：　①１ＢＵＴ：萤光染色后，闭眼３～５秒，待其自　然睁开，按动秒表，用滤光式投照法观察，角膜面呈　均匀绿色（泪膜染色），至绿色膜面出现第一个黑色　干燥斑，按下秒表，读出１ＢＵＴ时间，正常值为ｌｌ～　５０秒。　⑦ｓｃｈｉｍｅｒ试验（泪液分泌试验　取５ｍｍ×３５ｍｍ　滤纸条将其一端５ｍｍ折叠丁下睑内结膜囊内，余部垂　于睑缘外，嘱被检者闭眼，５分钟后，测量滤纸湿润　长度（包括折叠区５ｍｍ），正常值大干１５ｍｍ。　７．２５～９．００Ｄ　±０．７５Ｄ　１２．２５～１３．００Ｄ　±１．７５Ｄ　临床意义：主要用于了解泪膜的质量，若有干眼　症，会表现１ＢＵＴ时间缩短；Ｓｃｈｉｒｍｅｒ试验小于　１５ｒａｍ，慎戴隐形眼镜。　注：近视配隐形时减换算差值，远视配隐形时加　换算差值。　角膜染色：取萤光素钠试纸条，以生理盐水蘸　湿，涂于上方球结膜３～５妙后，用灭菌生理盐水冲　（未完待续）　２００６・７・中国眼镜科技杂志１３１