各种穿刺记录模板

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2011年08月10日 16:40 右锁骨下路深静脉穿刺置管术后记录 为便于输液，监测中心静脉压，征得家属同意，签订手术同意书，于今日16：00在局麻下行右锁骨下路深静脉穿刺置管术。患者取平卧位，头侧向对侧，常规消毒铺巾，穿刺点取右锁骨中外三分之一下约1cm， 2%利多卡因局部逐层麻醉后，穿刺针指向胸骨上窝约1cm处，边进针边回抽，直至抽到暗红色血液，反复回抽确认，置入导丝约20cm，扩皮，置入深静脉导管约，接输液，输液流畅，固定导管，术毕。术中病人生命征平稳，无不良反应。 操作者 刘旭 记录者 刘旭

2011年07年19日 18：00 右股动脉穿刺置管记录

患者因血压不稳定，感染性休克，拟行有创血流动力学监测（PiCCO),在征得家属同意并签字后，取平卧位，选择右股动脉穿刺，常规消毒铺敷，2%利多卡因2ml行局部浸润麻醉，麻醉生效后，在股动脉搏动最强点用Y型针以400角度向脐方向进针，约3cm见血液涌出，置入导丝，扩张器扩皮，沿导丝置入PiCCO导管，连接加压输液装置及PiCCO监测仪，妥善固定，局部敷料覆盖。置管顺利，术中术后生命体征平稳。

操作者 刘颖/刘旭 2011年08月11日11：00 腰 穿 记 录

病人家属同意并签署腰穿同意书后上午为患者行腰穿术。患者右侧卧位，取3、4腰椎间隙穿刺，碘伏穿刺区皮肤消毒，铺巾。2%利多卡因3ml局部浸润麻醉，麻醉生效后，穿刺针垂直刺入，有突破感后退出针芯，见无色透明脑脊液流出，测压管测初压为340mmH2O（静滴甘露醇后30分钟），用针芯堵住穿

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刺针缓慢放液，共留取约5ml脑脊液送检常规、生化和脱落细胞检查，还纳针芯，拔出穿刺针，穿刺处消毒，加压包扎。患者无不适，嘱家属让患者去枕平卧6小时。术中病人无明显不适，术中生命体征稳定，观察病情变化.

席

东海

2011年08月12日 23：45 右股静脉穿刺置管记录

为便于抢救休克使用血管活性药物，在患者家属签字同意后，行右股静脉穿刺术。患者取平卧位，取右侧腹股沟韧带中点下方2横指股动脉搏动最明显处内侧处为穿刺点中心消毒，铺巾，穿刺点处2%利多卡因局麻，Y形针穿刺，边进边回抽，至暗红色血液，推进无阻力，进导丝，退针，扩皮，置管20cm。接输液，通畅，固定导管，贴透明敷贴。术中血压、呼吸平稳。 穿刺者：付江泉 记录者：付江泉 2011-08-01 10:20 纤支镜检查记录

患者病情危重，双下肺听诊呼吸音低，故拟行纤支镜检查。患者取平卧位，2%利多卡因由气管切开处滴入行局部麻醉，麻醉生效后，缓慢插入纤支镜，见主支气管少量透明粘痰，隆突锐利，左主支气管抬高约30°，双侧各段支气管可见少量透明粘痰，可吸净，管壁易充血。视野下分泌物充分吸净后退出纤支镜，结束该次检查。患者操作中各项生命体征平稳。 操作者 汪颖/刘明 记录者 刘明 2011-7-10 20：00

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颈内静脉穿刺置管记录

患者循环功能欠稳定，肺部挫伤严重，为了解肺水肿情况，故今日予深静脉置管，患者取平卧位，头偏向左侧，暴露颈部，常规消毒铺敷，2%利多卡因2ml行局部浸润麻醉，麻醉生效后，以胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头的交点为穿刺点，与皮肤呈45度角进针，方向对着同侧乳头，回抽见血后，置入导丝，置入导管固定，过程顺利，患者生命征稳定

操作者 刘媛怡 记录者 刘媛怡 2011年8月22日 11：00 纤支镜检查记录

患者氧合差，双肺听诊呼吸音稍低，故拟行纤支镜检查。患者取平卧位，2%利多卡因由气管插管处滴入行局部麻醉，麻醉生效后，缓慢插入纤支镜，见主支气管内少量白色粘痰，可吸净，局部粘膜增厚，隆突上附着大量白色粘痰，可吸净，隆突锐利，左、右各叶、段支气管内均见大量白色粘痰，以左下叶、右中、下叶为甚，可吸净，患者呛咳时仍可见少量白色粘痰从深部涌出，可充分吸净，右中叶开口处触碰易充血，视野下分泌物充分吸净后，退出纤支镜，结束该次检查。患者操作中各项生命体征平稳。

操作者 刘媛怡/刘明 记录者 刘明 2012年1月2日 13：30 右股静脉穿刺置管记录

为便于行床旁血液透析治疗，在患者家属签字同意后，行右股静脉穿刺术。患者取平卧位，取右侧腹股沟韧带中点下方2横指股动脉搏动最明显处内侧处为穿刺点中心消毒，铺巾，穿刺点处2%利多卡因局麻，Y形针穿刺，边进边回

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抽，至暗红色血液，推进无阻力，进导丝，退针，扩皮，置管20cm。接输液，通畅，固定导管，贴透明敷贴。术中血压、呼吸较平稳。 穿刺者：付江泉 记录者：付江泉/ 2012年3月4日 16：10 股动脉穿刺记录

为便于输液，监测心功能、外周血管阻力、全心舒张末期溶剂等PiCCO参数，征得家属同意，签订手术同意书，于今日15：10在局麻下行右股动脉穿刺置管术。患者取平卧位，右下肢外展，常规消毒铺巾，穿刺点取右腹股沟韧带中点下缘2cm， 2%利多卡因局部逐层麻醉后，穿刺针指向腹腔，边进针边回抽，直至抽到鲜红色血液，反复回抽确认，置入导丝约20cm，扩皮，置入股动脉管约10cm，接肝素液持续泵入、PiCCO监测装置，固定导管，术毕。术中病人生命征同前，局部盐袋压迫，余无不良反应。 操作者：唐艳 记录者：唐艳

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