脑动静脉畸形的手术治疗24例分析

２０１４年２０１１，３（３）：１３３—１３４．　８月第８期　一　［３］　黄昌明，林建贤．腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用［Ｊ］．消化肿瘤杂志，　［５］　吴浩，凌云，王国有．腹腔镜和开腹手术行胃癌手术的临床疗效对比分析［Ｊ］　当代医学，２０１２，１８（１５）：７２—７３．　［４］　王瑜，王燕婷，林亚华，等．腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响．　的对比研究［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（１６）：２６６１—２６６３　纤维喉镜下治疗声带囊肿８２例　程贤宁　刘庆伟　陈奇志　陈朱井　（江苏省句容市人民医院　江苏　句容　２１２４００）　【摘要】　目的：探讨在纤维喉镜下治疗声带囊肿的方法和疗效。方法：对我院耳鼻喉科２００８年１月至２０１２年１２月之间收治的８２例声带囊肿患者在纤维喉镜下　行声带囊肿摘除术的患者，分析手术过程及术后疗效。结果：８２例患者手术均顺利，均完成了３月一６月随访，治愈６８例，占８２．９％；好转１Ｏ例，占１２．２％；无效４例，占　４．９％；总有效率为９５　１％。结论：纤维喉镜下治疗声带囊肿符合微创原则。　【关键词】　声带；囊肿；纤维喉镜　Ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｏｆ　８２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒｅｓｅｃｉｎｇ　ｆｖｏｃａｌ　ｃｏｒｄ　ｃｙｓｔｓ　ｂｙ　ｆｉｂｒｏｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ　ＣＨＥＮＧ　Ｘｉａｎ—ｎｉｎｇ，ＬＩＵ　Ｑｉｎ—ｗｅｉ，Ｃｈｅｎ　ｑｉ—ｚｈｉ，Ｃｈｅｎ　Ｚｈｕ—ｊｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＪｕｒｏｎｇ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｊｉａｎｓｕｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｕｒｏｎ　２１２４００，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮＧＸｉａｎ—ｎｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇｘｉｉａｎｎｉｎｇ＠ｑｑ　ｃｏｒｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｓｅｃｔｉｎｇ　ｖｏｃａｌ　ｃｏｒｄ　ｃｙｓｔｓ　ｂｙ　ｆｉｂｒｏｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｂｙ　ｆｉｂｍｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ　ｏｆ　８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ｔｖｏｃａｌ　ｃｏｒｄ　ｃｙｓｔｓ　ｉｎ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００８　ａｎｄ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１２．Ｒｅｓｕｌｔｓ　６８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　８２．９％；１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｃｃｏｕｎ－　ｔｅｄ　ｆｏｒ　１２．２％．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔｌ　ｅｆａｉｃｉｆｅｎｃｙ　ｗａｓ　９５．１％．Ｔｈｅ　ｐｍｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃａｕｓｅｄ　ｎｏ　ｖｏｃａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｐａｄｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖｏｉｃｅ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｗａｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｅｓｅｅｔｉｎｇ　ｏｆ　ｖｏｃａｌ　ｃｏｒｄ　ｃｙｓｔｓ　ｂｙ　ｉｆｂｒｏｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ　ｉｓ　ｉｎ　ｌｉｎｅ　ｗｉｈ　ｔｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｉｎ　ｐｒｉｏｒｉｔｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｖｏｃａｌ　ｃｏｒｄ；Ｃｙｓｔｓ；ｆｉｂｒｏｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ　【中图分类号】Ｒ７６７．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）０８　声带囊肿是耳鼻喉科的常见病，随着社会发展及交流增多，用嗓过度、发音不正　关，是耳鼻咽喉科常见病，我科常用检查设备为间接喉镜和硬管喉动态镜，常会因病　确，至声带囊肿的患者有不断增多的趋势　ｌ－　。目前在大部分基层医院对声带囊　人舌体大、肥胖、小下颌和病人咽喉部超敏感致漏诊。纤维喉镜因其柔软、可曲、导　肿多采用支撑喉镜下手术和纤维喉镜下手术为主　。２００８年１月至２０１２年ｌ２　光性能好，视野广且清晰　能早期发现、诊断喉部病变【３，４　Ｊ。２００８年后我科遇到有　月，我科对８２例声带囊肿患者，在纤维喉镜下行声带囊肿摘除术，获得了满意的效　间接喉镜和硬管喉动态镜检查困难者，加用纤维喉镜检查，诊断率大太提高。手术　果。现报道如下：　是治疗声带囊肿的唯一方法，手术治疗的主要目的是去除囊肿，恢复声带粘膜的正　１资料与方法　常形态和功能。治疗声带囊肿的主要方法目前有：显微支撑喉镜和纤维喉镜下手术　１．１　临床资料　摘除　．４　Ｊ。各种手术方式各有优缺点。　８２例患者，男４５例，女３７例；年龄２２～６８岁，平均４０岁。８２例声带囊肿均为　显微支撑喉镜是将支撑喉镜和显微镜相结合，其手术光线明亮、术野清晰、立体　单侧，１６例并发对侧声带小结。纤维喉镜检查见声带表面有反光强的乳白色或淡　感强、可直视下双手操作，能较准确切开声带粘膜，并将囊肿剥离并摘除【５ｌ，手术效　黄色的囊肿样物突起。　果好。但手术须在全麻下进行，器械和操作复杂，病人痛苦大，并发症相对高，须住　１．２　手术方法　院治疗，时间长，费用大。但病人如舌体大、肥胖、小下颌会使手术很困难，而严重高　患者取坐位，使用Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维喉镜（日本国产）；Ｏｌｙｍｐｕｓ活检钳；国产医学影　血压、心脏病或严重颈椎病是手术禁忌证＿５。支撑喉镜手术易发生如软腭擦伤、牙　５＿像处理系统（杭州桐芦尖端医疗器械厂生产）。全部患者均用１％麻黄素＋１％地卡　齿松动、声带粘连等并发症［５］。而纤维喉镜因镜体较软，可曲性好，操作简便，且　因棉片表麻和收敛双鼻腔，先用ｌ％地卡因喷咽喉和下咽部３次，再于纤维喉镜接　有轻度放大的视觉效果，手术的并发症极少。在纤维喉镜高清晰直视条件下精确摘　术后反应轻，并发症较少，是一种微创手术＿３　ｌ。本组有　近声带经钳道直接注入１％地卡因１毫升于声带表面３次，行表麻。麻醉成功后，纤　除囊肿，正常组织损伤小，维喉镜自一侧鼻孔插入，检查发现声带囊肿后，令患者平静吸气，使声门开大，将活　效率达９５．１％。　检钳经纤维喉镜吸引管导人，术者固定镜体，助手按指令开合钳口，当钳口到达病变　我们体会纤维喉镜下声带囊肿摘除术成功的关键因素有：（１）良好的麻醉；（２）　处时，打开钳头部两唇，于囊肿顶部钳破囊壁，扩大破口暴露剩余囊壁，在明视下将　术者娴熟的手术技巧；手术时机掌握在最后一次表麻后５分钟内进行效果最佳；　活检钳伸入囊内，视囊肿大小，一次或分次搔刮囊壁，清除残留囊壁。切除组织送病　（３）操作细致，囊壁破裂后，用活检钳伸人囊内搔爬、钳取残存囊壁，使囊壁完全切　理检查。　除，可减少复发机会　；（４）避免损伤声韧带，否则术后即使声带形态恢复正常，声　２结果　音也难完全恢复。我们认为纤维喉镜下手术摘除声带囊肿有以下优点：（１）纤维喉　２．１　疗效判定［１，２］　镜照度大、视野宽，能发现并清除细小残余病变组织。（２）对年老体弱、患较重颈椎　治愈：声嘶、音调低沉等症状消失，音质恢复正常，间接喉镜或喉喉动态镜下囊　病、慢性呼吸系疾病、心血管疾病，以及肥胖颈短、舌肥厚和会厌倦曲等患者，尤具优　肿消失，声带边缘整齐、光滑，声带闭合良好；好转：声嘶、音调低沉等症状减轻，音质　越性。（３）手术时间短　一般只需５ｒａｉｎ左右，费用低，可在门诊进行，很受患者欢迎。　改善，间接喉镜或喉动态镜下囊肿消失，病变表面欠光滑；无效：声嘶、音调低沉等症　参考文献　状无改善甚至加重，声带囊肿仍存在。　［１］　彭光华，李明玉，丁秀勇，等．显微喉镜下微瓣技术治疗声带囊肿［Ｊ］临床耳　２．２治疗效果　鼻咽喉头颈外科杂志，２００７，２１（１２）：５６６—５６７．　所有病例随访６个月以上，行喉镜检查后评估，治愈６８例，占８２．９％；好转１０　［２］　于萍，王荣光．嗓音疾病与嗓音外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００９：３２１　例，占１２．２％；无效４例，占４．９％；总有效率为９５　ｌ％。本组病例术后病理报告均　［３］　张爱民，付慧红，毛贺娟．纤维喉镜下治疗声带囊肿１３８例［Ｊ］．中国内镜杂　与临床诊断相符。８２例患者术后无一例出现呼吸困难、出血、声带粘连等并发症。　志，２００４，１０（８　ｙ：９４—９５．　６８例病例术后４周左右恢复正常发音，纤维喉镜检查术后声带边缘平整、光滑，囊　［４］　刘济生，肖根生，曹文华，等．电视纤维喉镜下手术１０９８例临床分析［Ｊ］苏州　大学学报，２００２，２２（３）：３３５—３３７．　肿消失；１Ｏ例好转病例经６个月随访见囊肿消失，病变表面欠光滑，原囊肿处有凹　陷；４例无效病例经６个月以上随访见声带囊肿仍存在，为复发，行再次纤维喉镜手　［５］　李学文，余青松支撑喉镜下微瓣技术治疗喉良性增生性疾病［Ｊ］．听力学及　术后治愈。　言语疾病杂志，２００５，１３（５）：３７１—３７２．　３讨论　［６］周水森，温武，沈小华，等．电子喉镜在喉部疾病诊治中的应用［Ｊ］临床耳鼻　声带囊肿为声带良性病变，声带黏液囊肿的形成与炎症、病毒感染、滥用嗓音有　咽喉科杂志，２００１，１５（３）：１２０—１２１．　脑动静脉畸形的手术治疗２４例分析　彭　斐　蒋广元　梁新强　宋星志　张征军　陈慧溪　梁　亮　刘克勤　（广西壮族自治区南溪山医院神经外科　广西　桂林　５４１００２）　【摘要】　目的：探讨脑动静脉畸形的手术指证、手术方式及影响疗效的因素。方法：２４例脑动静脉畸形患者，男ｌ６例，女８例；脑出血ｌ２例，癫痫１例。畸形团最长　径平均３．６ｃｍ。均进行了治疗，其中２２例手术切除，１例行分次手术切除，１例行伽马刀治疗。结果无死亡病例，１例术前脑疝术后仍持续昏迷，家属放弃出院，余病例均　得到较好恢复。１２例全切，１例少量残留，到外院行伽马刀治疗，１例未手术切除，行脑室外引流术后到外院行伽玛刀治疗。结论动静脉畸形治疗风险较高，在充分的技术　条件及术前准备下，显微外科手术可以对大部分动静脉畸形进行切除，并达到全切。　【关键词】　动静脉畸形；手术切除　【中图分类号】Ｒ６５１．１＋１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）０７　脑动静脉畸形（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ，ＡＶＭ）的治疗由于手术风险大、致死及致残率高等原因，仍是神经外科治疗的难题。自２００８年８月至２０１２年ｌ２月，我　一３５—　一　２０１４年８月第８期　院神经外科采用显微神经外科手术治疗２４例大型脑ＡＶＭ（畸形团最大径＞７ｃｍ），　病死率较高一Ｊ，因此我们认为有出血史的病例应给予积极治疗。其次是癫痫发作，　取得了良好的手术效果，现结合文献对脑ＡＶＭ的治疗进行探讨。　可能导致颅内出血和外伤等，对于癫痫频繁发作尤其是大发作、严重发作的患者可　１资料与方法　能发展到致命性发作，也应该给予积极治疗。高流量的动静脉短路可导致脑萎缩、　１　１临床资料：男ｌ６例，女５例，年龄７—７７岁，平均（３３　５）岁，＜１４岁４例。　脑发育障碍、脑功能衰退、神经功能缺失、心肺功能衰竭、生长发育迟缓等，也应给予　（１）脑出血ｌ２例（占１２／２４），出血年龄１０—２１岁，平均１６．５岁，１例为二次出血。　积极治疗。而对于无出血史及神经系统损害轻微的ＡＶＭ，是否应该积极手术治疗，　均为脑内血肿，４例破人脑室；均伴有昏迷，５例恢复，１例持续昏迷；３例行血肿及脑　争议较大。如具有ＡＶＭ易出血因素的病例，如畸形团的血流动力学特征、引流不　室外引流，１例行去骨瓣减压、血肿清除；２例合并癫痫大发作。（２）单纯癫痫６例　畅、幼稚型、合并动脉瘤、动静脉瘘等Ｍ。Ｊ，应该给予积极治疗，不易手术者可行分　（占６／１６），病史９个月一１Ｏ年。５例为复杂运动性发作，其中４例为大发作，１例为　次血管内栓塞，消除出血危险因素，如栓塞畸形团内动脉瘤、引流静脉狭窄者栓塞部　复杂局限性发作，１例为感觉性发作。（３）反复头晕、呕吐２例。（４）头晕伴偏瘫及　分供血动脉以减低血流量等旧Ｊ。目前对于大型ＡＶＭ多采用联合治疗，如术前采　心功能不全１例，为巨大颞顶枕十基底节丘脑ＡＶＭ。（５）反复发作剧烈头痛１例。　用Ｏｎｙｘ、ＮＢＣＡ等液体栓塞剂进行血管内栓塞治疗，能够减少手术中出血、使畸形团　１．２影像学检查：术前行全脑血管造影及头颅ＣＴ检查，右侧１０例，左侧６例。　边界清楚，易于分离一。ｌＯＩ、降低血流量以减少术后ＮＰＰＢ的发生，但如栓塞不当，　血流动力学的改变可能导致出血危险性增加及其他栓塞并发症ｌｌ。而放射外科治　额叶５例（图１），顶叶５例，颞顶枕１例，颞顶枕＋基底节丘脑１例，枕叶深部１例，　枕叶及颞叶内侧１例，颞叶及其深部２例。均紧邻功能区。畸形团长径６—１５　ｃｍ，　疗适用于经手术或栓塞治疗后较小体积的残余ＡＶＭ㈦。　平均７．７５　ｅｍ。１２例为团块型，４例为弥漫幼稚型。均为多系统供血，包括大脑前动　３．２手术要点：（１）控制出血：①控制供血动脉：要将供血动脉主干包括在骨　脉、大脑中动脉及大脑后动脉皮层支，部分有深穿支及脉络膜动脉供血。浅静脉引　瓣内，以利临时阻断，控制出血。②开颅过程中要注意避开静脉窦及粗大皮层引流　流９例，深静脉引流３例，深浅静脉同时引流４例。　静脉，避免提前损伤这些静脉，导致大量失血，使手术无法进行。③严格按照畸形团　１．３　Ｓｐｅｔｚｌｅｒ－－Ｍａｒｔｉｎ分级（表１）：Ⅳ级９例，ｖ级６例，Ⅵ级ｌ例。　边界分离，电凝切断供血动脉，避免进入及电凝畸形血管团。④逐渐切断引流静脉，　１．４手术方法：２例曾在外院多次栓塞治疗，２例在我院行手术前栓塞部分畸　最后切断主引流静脉。（２）彻底切除，避免残留防止术后出血：大型ＡＶＭ多数呈多　形团。依据ＭＲＩ及ＤＳＡ确定畸形团部位和边界，按畸形团及供血动脉部位采取不　巢型，累及脑深部结构，容易导致切除不全，术后残留复发，再出血。本组即有４例　同的手术人路。额顶开颅５例，顶部开颅３例，顶枕开颅２例，额颞开颅２例，颞顶　少量残留，残留部分均为深部畸形团。根据术前ＤＳＡ等影像学检查，术中切除畸形　开颅２例，颞部开颅１例，额颞＋颞顶枕开颅ｌ例。均行ＡＶＭ切除术，２例分两次手　团主体后全面检查周围脑组织，尤其是要切断所有引流静脉，才能全切畸形团，防止　术，均为近半球巨大ＡＶＭ。术中出血量１　０００～１５　０００　ｍｌ，平均４　４００　ｍｌ，中位数２　术后出血。术后出血的发生，和畸形团切除后脑血流动力学的急剧改变导致ＮＰＰＢ　５５０ｍｌ。　Ｌｌ引及畸形团周围烟雾状小动脉出血有关４Ｉ，因此切除畸形团主体后，要彻底电凝　１．５术后处理：术后给予积极补液，调整凝血功能，积极控制血压使其维持在　切除胶质增生带周围扩张的小动脉，才能完全防止术后血肿。术中超声、ＤＳＡ、荧光　正常较低水平，给予抗癫痫药物。术后常规行ｃＴ检查。术后神经功能障碍者行高　造影等，也可减少畸形团残留５。１６Ｊ，但需要特殊的检测设备。本组２例术后血肿　压氧及康复治疗。　２结果　病例均为巨大ＡＶＭ，术中止血困难，去骨瓣减压后二期手术治疗切除畸形团，余病　例无术后血肿及ＮＰＰＢ发生。ＮＰＰＢ作为一种学说是否成立，尚有争议，Ｙａｓａｒｇｉｌ叫　２．１临床结果：无死亡病例，除１例术前持续昏迷术后轻度改善，余病例均得　及国内霍伟康等８Ｊ均对ＮＰＰＢ提出质疑，认为术后出血的发生和术中切除不彻底　到较好恢复。（１）肌力：术前偏瘫者术后肌力改善３例，轻偏瘫１例，９例术后一过　和止血不当有关，他们报道的病例也未发现ＮＰＰＢ现象。（３）保护神经功能：大型　性肌力下降，逐渐恢复正常（４周内）。（２）颅内感染２例，均治愈。（３）癫痫：术前６　ＡＶＭ多数累及功能区及脑深部结构，术后容易发生神经功能障碍，但部分大型　ＡＶＭ由于长期的盗血可能导致神经功能转移，给手术切除创造了条件。术前行　例中５例术后发作消失，１例仍有大发作。　　、２．２影像结果：１２例全切，４例部分残留。术后均行ＣＴ检查，２例巨大ＡＶＭ　ＭＲＩ及ｆＭＲＩ等确定和功能区及传导束的关系、是否有神经功能转移。１９Ｉ，采用神　畸形团部分切除、去骨瓣减压后血肿，二次手术清除血肿及畸形团；１例术腔少量积　经导航技术，术中防止损伤过路的大动脉，严格按照畸形团边界分离，减少对功能区　血，逐渐自行吸收；余病例均无出血，无正常灌注压突破现象（ＮＰＰＢ）。：ＤＳＡ复查ｕ　脑组织的牵拉，多数ＡＶＭ切除后神经功能是可以得到保留和恢复的Ｅ２０ｊ。本组９　例，７例ＡＶＭ完全消失，４例部分残留。４例残留中，２例巨大ＡＶＭ二次手术后残留　例病例，术后出现一过性肌力下降，经过２—３周的治疗，肌力基本恢复正常，长期随　部分畸形团；１例额叶幼稚型ＡＶＭ残留少量深部ＡＶＭ，Ｉ例颞顶枕大型ＡＶＭ术后　访肌力都得到完全恢复。　残留少量脑室内畸形团。１例行ＭＲＩ及ＭＲＡ显示畸形消失。４例未行血管造影　３．３术后处理：（１）术后血肿及脑水肿：术后控制性低血压，可减少术后血肿　检查。　的发生，减轻脑水肿。畸形团切除后，脑血流动力学改变明显，脑水肿消退缓慢，需　２　３随访：随访至今，１例术前昏迷病例肌张力下降，意识稍好转。１例额叶幼　要较长时间脱水及激素治疗，脑水肿才能消失。（２）神经功能缺失：如偏瘫、偏盲、　稚型ＡＶＭ术后少量残留病例３年４个月后再出血５　ｍｌ，行伽玛刀治疗；２例颞顶枕　失语、感觉障碍等，需要行高压氧及康复治疗。（３）局部积液及脑积水：大型ＡＶＭ　切除后，往往导致脑室开放，残腔周围脑组织萎缩，容易形成包裹积液。累及脑室的　ＡＶＭ残留丘脑及脑室内少量畸形团行伽玛刀治疗；２例遗留轻偏瘫，行康复治疗；癫　痫２例，均为局限性发作，口服抗癫痫药控制。余病例恢复良好，肌力恢复正常。　ＡＶＭ应将脑室和残腔充分打通，术后留置引流管时间延长，并适当抬高位置，减少　ＧＯＳ　５分ｌ３例，４分２例，３分１例（术前２分）。　术后脑室粘连的发生。局部积液可以穿刺外引流，部分可好转，否则应行囊肿一腹　３讨论　腔分流术。出血破人脑室，还可能导致梗阻性或交通性脑积水，术中应以棉片阻挡　３．１手术适应证及治疗方式的选择：按照Ｓｐｅｔｚｌｅｒ－－Ｍａｒｄｎ分级，大型ＡＶＭ指　脑室，防止出血流人脑室，手术结束时要彻底清除脑室积血，反复冲洗。严重的脑积　最大径≥６　ｃｌｎ的ＡＶＭ　１，其特点是体积大，供血动脉众多，多重静脉引流，且多为高　水需要行侧脑室一腹腔分流术。（４）癫痫：即使术前无癫痫的病例，术后也可能发　流量型、高级别ＡＶＭ。对于大型ＡＶＭ是否应该积极治疗、适应证及治疗时机的选　生癫痫，术后应该给予抗癫痫类药物，因手术多数累及功能区，癫痫多表现为局灶运　择争议较多怛１３Ｊ，主要因为大型ＡＶＭ治疗困难，风险大，而部分病例术前症状轻　动型发作，卡马西平、奥卡西平等药物效果较好。晚期也可能因瘢痕产生癫痫，因此　微，手术风险远大于自然出血风险。ＡＶＭ的年自然出血率一般认为在２％一４％，　抗癫痫药物要口服１—２年以上。　而有研究显示５年时巨大ＡＶＭ的出血率达１０％～２０％，２０年时达５Ｏ％。一旦发生　大型脑ＡＶＭ由于手术出血和致残风险较大，而患者术前症状轻微，使很多患者　出血，可能导致灾难性后果，有报道出血后的致残率和病死率可以达到５０％和１０％　得不到及时有效的治疗。对于有手术指证的患者，术前充分了解畸形团构筑及血流　１５％Ｈ　Ｏ。本组６例有出血史，占６／１６，均伴有昏迷，其中１例长期昏迷，术后仅有　动力学特征、判断周围脑组织的功能，结合术前血管内栓塞，掌握合理的手术方法，　轻度改善。而有过出血史的患者由于出血的危险因素没有消除，容易发生再出血，　才能使大型ＡＶＭ得到有效治疗。　～慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察　龚开阳　颜莎莎　（１　贵州省遵义市第四人民医院内科　贵州　遵义５６３０００；　２　贵州省遵义市第四人民ｔｔ院内科　贵州　遵义　５６３０００）　【摘要】　目的：分析和探讨临床上对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗方法和效果。方法：随机抽选２００９年ｌ１月～２０１３年ｌ１月以来，在我院内科病房进行治疗的慢性　阻塞性肺疾病患者１０６例。按照入院就诊时间将他们分成平均的两组（每组各有５３例患者）。对对照组采用常规西医方法进行治疗，对观察组采用中西医结合方法进行　治疗，并就两组患者的临床诊疗效果进行统计、对比和分析。结果：统计学对比分析显示，观察组患者的临床总有效率（９４．３４％）较之对照组患者（７７．３６％）明显偏高，组　间对比的结果差异值明显，存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者采用中西医结合的方法进行临床诊治，其治疗效显著，能够迅速缓解患者病症，　因此应该给予临床上的广泛应用和推广。　【关键词】　慢性阻塞性肺疾病；中西医结合；临床疗效　【中图分类号】Ｒ５６３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９５～６８５１（２０１４）０８　慢性阻塞性肺疾病，即ＣＯＰＤ（Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ），是临床上　机进行平均分组，其中：对照组５３例，采用常规西医治疗；观察组５３例，采用中西医　种比较常见的肺部病症，它主要指的是患者由于受到小气道感染、空气污染、尘　结合治疗。统计、比较和分析两组患者的临床诊治情况，并将具体结果汇报如下。　肺、吸烟等的影响，导致呼吸系统出现功能障碍的一种慢性疾病…。它的临床症状　１资料与方法　多表现为胸闷、气短、喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困难等等　２。慢性阻塞性肺疾病对患　１　１一般资料：选择２００９年１１月一２０１３年１１月之间，我院内科住院部接收　者的生命健康和日常生活造成极大的危害和影响，因此必须要不断提高临床上对慢　的慢性阻塞性肺疾病患者１０６例。患者的年龄大约在５Ｏ岁～８Ｏ岁之间，平均年龄　性阻塞性肺疾病的治疗水平和效果。本文选择２００９年１１月～２０１３年１１月之间，　为５９．３　４－６．５岁；女性患者４９例，男性患者５７例；病程时间大约为７年～１４年之　我院内科病房收治的１０６例慢性阻塞性肺疾病患者。将他们依照人院就诊时间随　间，平均病程为９　４±１．６年；基础病症中，肺气肿患者２５例，慢性支气管炎５９例，　一一３６一