不同病因致脑膜强化特点的MRI分析

咸宁学院学报（医学版）２０１２年第２６卷第４期［Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　３４７　３．２鉴定时机掌握不当　准确性。在我所损伤程度重新鉴定结论改变的案　在本组８２例损伤程度重新鉴定案例中，鉴定　件中，就有因肋骨骨折，经ｘ光片检查，螺旋ＣＴ＋　时间过早的情况非常普遍，鉴定时间过早均可能导　三维成像确诊肋骨骨折而出现损伤程度重新鉴定　致损伤程度重新鉴定结果的不同。在本组８２例案　结论改变的结果。　例中即有１３例案件系因损伤程度重新鉴定时机掌　３．４没有进行损伤程度伤病关系及损伤参与度　握不当引起。在人身伤害损伤程度重新鉴定结论　的分析和判定　改变的案件中，均由于没有完善相关的医学检查，　在本组８２例损伤程度重新鉴定案件中，因存　如拍片出现骨折，而由轻微伤被重新鉴定为轻伤。　在损伤程度伤病关系而弓ｆ起再鉴定ｌ例，某男（５６　在损伤程度鉴定时机问题上，法医鉴定实践　岁），因纠纷被人推、摔致腰部受伤，经ＣＴ证实为　中普遍遵循的规则是轻微伤的鉴定应在被鉴定人　Ｌ，　、Ｌ４．５椎间盘突出，腰椎退行性变，Ｌ５椎体向前　损伤消失前作出评定，如出现人体功能障碍、容貌　Ｉ。滑脱，被原鉴定人引用《人体轻伤鉴定标准（试　损毁，至少应在损伤３—６个月后才能进行损伤程　行）》第四章第四十三条鉴定为轻伤。到我所重新　度鉴定，如出现神经损伤影响功能的，应在损伤６　鉴定时，经作ＭＲＩ证实Ｌ　椎体向前Ｉ。滑脱为腰　—１２个月后才能进行损伤程度鉴定。　椎间盘退变所致，故重新鉴定结论改变为轻微伤，　３．３伤情漏鉴、误鉴　并引入损伤参与度（外伤为主要原因，退行性病变　因肋骨骨折在影像资料显示中的特殊性，漏　为次要原因），双方均未再有异议。　鉴定、误鉴的情况并不少见，在肋骨骨折损伤程度　总之，鉴定质量是司法鉴定的灵魂，也是我们　鉴定中，由于肋骨结构在ｘ线片上表现为交叉重　司法鉴定人所追求的目标，鉴定质量不仅关系到　叠，尤其是前肋厚、后肋薄、密度低、倾斜度大、常　诉讼活动的顺利进行，同时也关系到司法公正。　与肺纹理交叉或遮盖，常使细微的骨折线被遮盖、　因此要求我们司法鉴定人在工作中不断学习和总　或者交叉压迹被误认为骨折线，导致观察困难，加　结经验，遵循科学、客观、独立、公正的原则，准确　大肋骨骨折诊断难度。因此在肋骨骨折损伤程度　把握鉴定时机，采用合适的医学和法医学技术，正　鉴定的案件中应全面仔细阅片，必要时进行螺旋　确理解标准条款的内涵及各种相关规定的要求，　ＣＴ＋三维成像的检查，这有利于肋骨骨折形态、部　才能保证鉴定结论的准确性。　位及愈合情况的显示，从而提高损伤程度鉴定的　（收稿日期：２０１２－０４．１０）　不同病因致脑膜强化特点的ＭＲ１分析　陈浩　，潘盛信　（１．成宁学院临床医学院影像学系，湖北成宁４３７１００；２．咸宁市中心医院放射科）　中图分类号：Ｒ４４５．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８．ｏ６３５（２０１２）０４—０３４７－０３　颅内多种疾病均可侵犯脑膜，脑膜病变的诊　强化病例，分析不同病因所致脑膜病变的ＭＲ成　断以前主要依赖于临床表现和脑脊液（ＣＳＦ）检　像特点，探讨ＭＲＩ的脑膜强化模式对各种脑部病　查，但是由于脑膜的病变临床表现上往往不是很　变的诊断与鉴别诊断意义。　典型，而且ＣＳＦ的检查一般也无特异性。因此需要　借助其他的辅助检查。随着磁共振成像（ＭＲＩ）技　１资料与方法　术的发展，尤其是ＭＲＩ增强技术的发展，发现不　１．１一般资料　同性质的脑膜病变出现不同的脑膜强化形式，因　搜集我院２００１年１月至２００８年ｌ２月行ＭＲ　此ＭＲＩ增强扫描被认为是有效鉴别不同脑膜病　检查且临床资料完整的脑膜病变３６例。其中男　变的重要方法…。我们回顾３８例ＭＲＩ脑膜异常　２ｌ例，女ｌ５例；年龄１１—７９岁，平均３９岁。８例　３４８　咸宁学院学报（医学版）２０１２年第２６卷第４期［Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　经手术后病理切片所证实，其他的病例均通过腰　穿脑脊液的检查结合临床表现证实。　１．２检查方法　采用德国西门子１．５Ｔ超导ＭＲＩ仪。平扫：　横轴面、矢状位及冠状位Ｔ　ＷＩ，ＳＥ序列，ＴＲ　４００　—５５０ｍｓ，ＴＥ　１５—３０ｍｓ；横轴面，冠状位Ｔ２ＷＩ，ＳＥ　序列，ＴＲ　２０００—４０００ｍｓ，ＴＥ　１００—１５０ｍｓ。增强扫　描：静脉团注钆喷替酸葡甲胺（Ｃ－，ｄ—ＤＴＰＡ）后行增　强扫描，注射剂量约为０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ体重，横轴面、　矢状面及冠状面扫描，检查序列及参数同平扫。　矩阵２５６×２５６。　２结果　２．１　ＭＲ平扫　脑膜有异常改变的仅５例，其中表现为脑膜　增厚的２例，ＭＲＩ表现为硬脑膜的均匀性增厚；脑　膜结节３例，均证实为肿瘤脑膜转移，其中有２例　证实为肺癌的脑膜转移，１例为乳腺癌的脑膜转　移，ＭＲＩ上表现为短Ｔ　、长Ｔ　的改变。　２．２　ＭＲ增强　３６例患者的脑膜强化可归纳为３种强化模　式：Ｉ型强化模式为硬脑膜和蛛网膜均出现强化，　这种强化类型有ｌ０例；ＩＩ型强化模式为蛛网膜和　软脑膜均有强化，这类强化有１９例；ＩＩ１型强化模　式为全脑膜强化，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜均强　化，这类强化有７例。　２．３不同病因脑膜强化的特点　①感染性脑膜炎占１４例，其中Ｉ型强化仅１　例，Ⅱ型强化有ｌＯ例，Ⅲ型强化有３例；②肿瘤脑　膜转移占８例，其中Ｉ型强化２例，Ⅱ型强化４　例，Ⅲ型强化２例。③脑梗死５例，均为Ⅱ型强　化。④开颅术后８例，其中Ｉ型强化７例，Ⅲ型强　化１例；⑤低颅压性ｌ例为Ⅲ型强化。　３讨论　脑膜由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜组成。正常　脑膜在标准的ＭＲ成像表现为薄的短线样、不连　续的低信号，仅通过ＭＲ平扫对脑膜的显示是不　敏感的。静脉注射顺磁性对比剂钆喷替酸葡甲胺　后，通常可见硬脑膜反折处的脑膜强化，也可见于　脑凸面上的薄而不连续的线样强化，而正常软脑　膜并不显示强化。　引起脑膜异常强化的原因较多。除了常见于　感染而引起的炎症、原为肿瘤和转移瘤、脑血管病　如梗死和出血、颅脑手术后外，还常见于中毒以及　非感染性的炎症，医源性的因素如放疗、介人等也　是常见的原因。学者们将脑膜强化依据累及脑膜　的范围共分为３种模式：Ｉ型，硬脑膜一蛛网膜强　化；ＩＩ型，软脑膜－蛛网膜强化和ＩＩＩ型即全脑膜强　化。探讨脑膜ＭＲＩ强化模式与不同病因的关系　将对颅内疾病的鉴别诊断具有重要意义。　在本组１６例感染性病例中，软脑膜一蛛网膜　强化占７１．４％（１０／１４）。感染引起的脑膜强化是　由于病原体刺激机体而释放炎性因子，导致毛细　血管内皮的通透性增加，增强剂渗出，而硬脑膜相　对毛细血管少，因此主要表现为软脑膜．蛛网膜的　强化…。感染性脑膜炎脑膜强化可以为弥漫性也　可为局限性的，一般情况下表现为线样。由于致　病菌的不同，其炎症反应性质、程度以及范围都不　一样，因此ＭＲＩ增强所表现出来的强化部位和强　化的范围亦可有所不同。例如结核性脑膜炎以渗　出性炎症多见，往往累及基底池，ＭＲＩ上表现出基　底池处软脑膜的明显增厚，强化非常明显；虽然基　底池也是隐球菌性脑膜炎的常见累及部位，但由　于隐球菌引起的炎症是以血管内皮细胞高度增生　为主，并由此引起管腔狭窄甚至闭塞而导致局部　脑缺血病变　Ｊ，所以可见双侧基底节区多发散在　的不规则型或斑片状长Ｔ　、长Ｔ：信号，炎症渗出　不明显，因此无明显强化或仅仅为轻度的强化。　根据临床表现和脑脊液的结果临床医生有时很难　将结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎区别开来，因　此根据他们各自的脑膜强化特点可以提供重要的　鉴别帮助。细菌性脑膜炎其临床和脑脊液均有特　征表现，且脑膜强化明显，因此鉴别起来较容易。　病毒性脑膜炎的病变较轻，其脑脊液的改变和脑　膜强化均不明显，需要和脑膜肿瘤进行鉴别。　在本组病例中，肿瘤的脑膜转移可表现３种　强化模式。肿瘤脑膜转移一般没有占位效应，　ＭＲＩ上病变的信号和脑脊液比较无显著的变化，　Ｔ　ｗＩ与Ｔ　ＷＩ对诊断无多大帮助；而ＭＲＩ的增强　不但能区分脑膜病变的范围，还能检测出脑实质　内的病灶　Ｊ。马林等Ｈ　分析，由于肿瘤细胞不像　炎症反应，对血脑屏障的破坏较小，血脑屏障基本　完整，因而肿瘤病变累及软脑膜的很少，但由于肿　瘤细胞比较容易通过硬脑膜中毛细血管的非紧密　连接，因此常常侵犯硬脑膜。在本组８例脑膜转　移瘤病例中，有４例表现为软脑膜强化模式，另外　的４例为全脑膜强化模式，与马林等的分析不相　符，其原因可能是肿瘤细胞直接由硬脑膜侵犯到　软脑膜所致　Ｊ。脑膜的肿瘤的形态可以表现为结　成宁学院学报（医学版）２０１２年第２６卷第４期［Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＸｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　３４９　节形，亦可为弥漫型，在脑膜转移瘤中以结节状脑　结果。　膜强化多见。因此，硬脑膜呈结节状强化时应高　总之，ＭＲＩ增强扫描能有效显示脑膜及脑实　度怀疑是肿瘤的脑膜转移。　质病变，因此分析不同病因所致的脑膜强化的　脑梗死早期（２—６ｄ），特别是大面积幕上梗死　ＭＲＩ特点，同时密切结合临床症状、体征以及ＣＳＦ　患者，梗死部位的脑膜可出现强化，其强化形式通　检查的结果，对神经系统疾病的鉴别诊断具有重　常为Ｉ型脑膜强化模式。但本组资料中５例脑梗　要作用。　死的脑膜强化均为Ⅱ型脑膜强化模式，与张焱　等ｌ－５　的报道相同。其可能的机制与梗死部位血管　参考文献：　的通透陛增加以及局部的无菌性炎性反应有关　［１］Ｋｉｏｕｍｅｈｒ　Ｆ，Ｄａｄｓｅｔａｎ　ＭＲ，Ｆｄｄｍａｎ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｃｏｎｔｒａｓｔ　因为软脑膜与脑回及脑沟紧紧相贴在一起，因此　ＭＲ／ｏｆ　ｃｒａｎｉａｌ　ｍｅｎｉｎｇｅｓ：Ｌｅｐｔｏｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ　ｖｅｒｓｕｓ　ｐａｃｈｙ－　脑梗死的病变表现为脑回样强化，颇具特征性，　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｔｏｍｏ￣，１９９５，１９：７１３　ＭＲＩ增强很容易进行鉴别。　［２］Ｃａｌｄｅｍｅｙｅｒ　ＫＳ，Ｍａｔｈｅｗｓ　ＶＰ，Ｅｄｗａ￣ｓ　Ｂｒｏｗｎ　ＭＫ，ｅｔ　ａ１．　Ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｅｒｖｏｕｓｅｒｙｐｔｏｅｅｏｓｅｓ：ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ　ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ　开颅手术后脑膜的强化形式主要表现为手术　区域的局限性的硬脑膜－蛛网膜强化，这一类型的　ａｎｄ　ｌａｒｇｅ　ｇｅｌａｔｉｎｏｕｓ　ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｉｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，１９９７，１８：　１０７２　强化非常常见，大约占了开颅手术患者的　８０％ＬＨ［３］Ｒｕｎｇｅ　ＶＭ，Ｌｅｘｉｎｇｔｏｎ　ＫＹ，Ｗｅｌｌｓ　ＪＷ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔａｂｉｌｉｔｙ　。在本组８例开颅术后病例中，Ｉ型脑膜　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ　ｏｎ　ＭＲ　ｉｍａｍｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　强化模式占８７．５％（７／８）。手术所致的脑膜强化　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉ０ｌｏｇｙ，１９９５，１９７：４８０１　一般位于大脑凸面处的硬脑膜，但也发现在远离　［４］马林，于生元，蔡幼铨，等．系统性恶性肿瘤所致脑膜　手术部位的大脑镰或小脑幕出现强化现象；常常　癌病的磁共振成像表现［Ｊ］．中华放射学杂志，２００１，　手术后脑膜的强化在术后多年仍然可以存在。手　３５：１１２　术可以从多方面损伤脑膜的完整性，从而导致脑　［５］张焱，程敬亮，高剑波，等．非脑膜瘤所致脑膜异常强　膜的强化，其机制很容易理解；但远隔部位的脑膜　化的ＭＲ／研究［Ｊ］．实用放射学杂志，２００７，２３（３）：　强化推测可能是由于创伤或硬膜下积血的刺激，　２９３　　．使硬脑膜发生增生性的反应以及新生血管生长的　（收稿日期：２０１２４）４－２６）　专用穿刺探头导向下介入治疗肾囊肿３Ｏ例效果分析　刘　浩　（应城市人民医院超声科，湖北应城４３２４００）　中图分类号：Ｒ６９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８－０６３５（２０１２）０４－０３４９－０３　肾囊肿是临床上较为常见的疾病，尤以老年　中左肾囊肿１７例，右肾囊肿ｌ３例。肾囊肿最小　患者居多，较大囊肿会产生压迫症状，超声引导下　４０ｍｍ×４６ｍｍ，最大１４８ｍｍ×１５２ｒａｍ。６０例穿刺　抽液硬化是首选治疗方法。我们总结了３０例采　架治疗的患者中，男３８例，女２２例，年龄３１—６４　用专用穿刺探头超声引导和６Ｏ例采用穿刺架引　岁，平均４４．５岁。其中左肾囊肿２７例，右肾囊肿　导穿刺注射无水乙醇硬化治疗病例的资料，从两　３３例。肾囊肿最小４２ｍｍ×４５ｍｍ，最大１３５ｍｍ×　种方式穿刺的一针到位率、针尖显示率、针道显示　１４９ｒａｍ。所有患者术前均经Ｂ超明确诊断，部分　率以及治疗效果等方面进行对比分析，评价专用　行静脉肾盂造影以明确囊肿与肾盂肾盏不相通。　穿刺探头介入治疗肾囊肿的价值。　１．２仪器　１资料与方法　超声仪器分别为东芝－７７０，配有专用凸阵穿　刺探头，探头中间有针孔。飞利浦ＨＤ１１凸阵探　１．１一般资料　头，附穿刺架。探头频率均为３．５ＭＨｚ，穿刺针为　专用穿刺探头治疗的３０例肾囊肿患者中，男　１８—２２Ｇ，长ｌ５—２０ｃｍ的带芯不锈钢针。使用硬　ｌ９例，女ｌ１例，年龄３５－６５岁，平均４６．５岁。其　化剂均为无水乙醇。