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儿科复习

2023-03-27 来源:星星旅游
1、体重:3-12个月,(月龄+9)/2,1-12岁,年龄X2+8。

身高增长高峰:婴儿期及青春期.:公式:2-12岁,年龄x7+75cm 2岁以内乳牙的数目=月龄-(4~6)

2、奶量摄入的估计:能量需要为110kcal/kg,婴儿配方奶粉摄入量估计:20g\\(kg•d);全牛乳摄入量估计:婴儿需百分之八糖牛乳100ml/(kg.d)。全牛乳喂养时,使奶与水量(总液量)达150ml/(kg.d) 。

正常一岁体重为9kg,能量需要为110kcal/kg,总共990kcal,取整1000kcal便于计算。用配奶供能,100ml牛奶+8g糖可供能约100kcal,故需要牛奶为1000ml,糖80g牛奶用奶粉配法(按重量):奶粉/水=1:8,故需奶粉125g,水1000ml小儿液体量需要为150ml/kg,日需液体量1350ml,配奶1000ml,剩余液体由水来补充,为350ml,需要奶粉125g,水1350ml,糖80g。

3、麻疹疫苗接种:8个月。麻疹患者是唯一的传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。接触麻疹的易感者检疫3周。最常见的并发症:肺炎。 4、轮状病毒肠炎:秋季腹泻多发生在6~24个月婴幼儿常伴发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状。病初1—2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味。

5、脱水:低渗性脱水:血清钠<130mmol/L;等渗性脱水(最常见):130-150;高渗性脱水:>150。低渗性脱水补充2/3张含钠溶液、等渗性脱水补充1/2含钠溶液、高渗性脱水补充1/3-1/5含钠溶液。低钾血症:当血清钾浓度低于3.5mmol/L,神经肌肉兴奋性降低,心律失常、心肌收缩力下降,低血压,肾浓缩功能下降。高钾血症:血清钾≥5.5mmol/L。 ORS:2/3张,口服补液:ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约50ml/kg,中度脱水约100mg/kg,4小时内用完。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。

6、单纯热惊厥:3个月到5岁,体温在38℃以上突然出现惊厥,小儿时期最常见的惊厥性疾病。

7、化脓性脑膜炎:临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液改变为特征。大多急性起病;病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史; 脑脊液检查是确诊本病的重要依据,典型病例表现为脑脊液压力增高,外观混浊似米汤样, 白细胞总数显著增多,≥1000×10^6/L,中性粒细胞为主,糖含量常有明显降低,蛋白质显著增高。血培养:致病菌。外周血象、瘀斑涂片:脑膜炎双球菌。血清降钙素原:>0.5ng/ml。并发症和后遗症 :硬脑膜下积液;脑室管膜炎;脑积水; 抗利尿激素异常分泌综合征; 8、蛋白质-热能营养不良(PEM):早期表现体重不增。

9、新生儿溶血:ABO溶血:主要发生在母亲O型而胎儿A或B型,一般为第一胎;②Rh溶血:一般不是第一胎。

10、肺炎:病程分类:急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程1—3个月)、慢性肺炎(病程>3个月)。临床表现:2岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,主要症状为发热、咳嗽、气促,全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安;体征:呼吸增快、发绀、肺部啰音;重症肺炎的表现:除呼吸系统外,还有循环系统:可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现:①呼吸突然加快>60次/分,②心率突然>180次/分;③突然极度不安,明显发绀,面色苍白或发灰,;③心音低钝、奔马律,颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无尿。并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡。辅助检查:①外周血检查:白细胞检查、C反应蛋白(CRP);②病原学检查:③X线检查。控制炎症、改善通气功能、对症治疗,防止和治疗并发症。肺炎合并心力衰竭的治疗:吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。

11、呼吸道合孢病毒肺炎:最常见的病毒性肺炎。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不

重;中、重症者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻扇及三凹征。

12、腺病毒肺炎:最常见的腺病毒(ADV)为3、7型,起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早,易合并心肌炎和多器官功能障碍 。 13、骨髓外造血:出生后,尤其在婴儿期,当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时,肝、脾和淋巴结可随时适应需要,恢复到胎儿时的造血状态,出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应,称为“骨髓外造血”,感染及贫血纠正后即恢复正常。 14、贫血:指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红蛋白在新生儿期<145g/L,1—4个月时<9g/L,4—6个月时<100g/L者为贫血。①分度,鲜红蛋白从正常下限到90g/L为轻度;—60g/L为中度;—30g/L为重度;小于30g/L为极重度。新生儿Hb为144-120g/L为轻度,—90为中度,—60重度,小于60极重度。

15、营养性缺铁贫(IDA):由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点贫血症。临床表现:任何年龄可发病,6月~2岁最多见,发展缓慢,临床表现随病情轻重而异 (1)一般表现:皮肤黏膜苍白(唇、口腔黏膜、甲床明显);易疲乏,不爱活动;年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等 (2)髓外造血表现:肝、脾、淋巴结轻度肿大 (3)非造血系统症状: ①消化系统:食欲减退,异食癖;呕吐,腹泻;口腔炎,舌炎或舌乳头萎缩,严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征 ②神经系统:烦躁不安或萎靡,精神不集中,记忆力减退,智力多低于同龄儿 ③心血管:心率增快,严重者心脏扩大、心衰 ④免疫功能降低:易感染 3.实验室检查: (1)血常规:呈小细胞低色素贫血、红细胞大小不等,小细胞为多,中央浅染区扩大 (2)MCV<80fl、MCH<28pg、MCHC <0.31 (3)网织红细胞减低或正常、白细胞、血小板无改变,少数患儿血小板减少 (4)骨髓象:增生活跃:以中、晚幼红细胞为主;各期红细胞小,胞浆少,染色偏蓝,显示胞浆发育落后于胞核;粒、巨核系无异常 (5)铁代谢检查:血清铁蛋白SF可以较敏感反映体内贮存铁情况<12µg/L提示缺铁ID期已降低,IDE和IDA期更明显、血清铁SI、总铁结合力TIBC、转铁蛋白饱和度TS、储存铁、血清铁蛋白、SI<9.0~10.7 µmol/L(50~60 µg/dl)为缺铁 4.诊断:根据病史(尤其是喂养史)、临床表现、血象特点、可作初步诊断 (1)铁代谢检查:确诊意义 (2)骨髓检查:必要时做 (3)诊断性治疗:铁剂有效可证实 5.治疗原则:去除病因、补充铁剂 (1)一般治疗:护理、睡眠、预防感染;贫血重者保护心功能;饮食含铁丰富,易吸收,合理搭配 (2)去除病因:纠正不良饮食习惯和食物组成、治疗慢性失血性疾病。

16、甲减:主要临床特征:智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下; ⑴新生儿期:患儿常为过期产,出生体重大于第90百分位,前、后囟大;生理黄疸延长; 喂养困难,便秘,胎便排出延迟; ⑵典型症状: ①特殊面容:额部皱纹多似老人状、舌大宽且厚、面容臃肿状、鼻根低平、眼距宽、 前后发际低; ②神经系统症状:智能发育低下,表情呆板、淡漠,神经反应迟钝;运动发育障碍; ③生理功能低下:精神差,安静少动,对周围事物反应少,嗜睡,食欲不振,体温低、 心音低钝、心率缓慢;①血清T3、T4、TSH测定: T4降低,TSH明显升高即可确诊;血清T3浓度可降低或正常; ②TRH刺激试验; ③甲状腺放射性核素显像㈩ ④骨骼x线检查腕骨片(新生儿拍膝关节片)。 治疗原则:早期,长期,终生, 足量。

17、风湿热:A组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。急性风湿热发生之前1—5周有链球菌咽峡炎病史。急性起病者发热在38—40度之间,1~2周转为低热,精神不振、疲倦、面色苍白、多汗、鼻出血,心脏炎,游走性关节炎,舞蹈病,环形红斑、皮下小结。治疗:①休息;②清除链球菌感染:青霉素;③抗风湿热治疗:糖皮质激素。

18、新生儿胆红素代谢特点:红细胞数多,红细胞寿命短,旁路胆红素增加。生理性黄疸和

病理性黄疸的鉴别 :生理性黄疸:足月儿,生后2-3天出现,4-5天高峰,5-7天消退,最迟不超过2周;早产儿,生后3-5天出现,5-7天高峰,7-9天消退,最迟3-4周,每日血清胆红素升高<85μmol/L。 2.病理性黄疸:出生24小时内出现;血清胆红素上升>85μmol/L(5mg/dl);黄疸持续过久(足月儿>2周,早产儿>4周);黄疸退而复现;血清结合胆红素>34μmol/(2mg/dl)。

19、先心:①左向右分流型(潜伏青紫型):室间隔缺损(最常见)、动脉导管未闭、房间隔缺损;②右向左分流型(青紫型):法洛四联症和大动脉转位;③无分流型(无青紫型):肺动脉狭窄、主动脉缩窄。法洛四联症:右心室出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。表现为,青紫、蹲踞症状、杵状指、阵发性缺氧发作。

20、急性肾病:以5—14岁多见,小于2岁少见。病因为A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。临床表现:急性肾炎临床表现轻重不同、轻者全无临床症状而检查时发现无症状镜下血尿,重者可呈急进性过程,短期内出现肾功能不全 (1)前期感染:以呼吸和皮肤感染为主,发热、颈淋巴结大和咽部渗出 (2)典型表现:少尿、非凹陷性水肿、血尿、高血压 (3)严重表现:严重循环充血、高血压脑病、 急性肾功能不全 2.诊断:临床上在前期感染后急性起病,尿检有红细胞、蛋白和管型,或有水肿、尿少和高血压者,可诊断为急性肾炎 3.处理:休息、水肿患者应限制盐和水、抗感染、对症治疗(利尿、降压)、严重的循环充血治疗(矫正水钠潴留)、高血压性脑病(硝基类扩血管:硝普钠)、急性肾衰竭治疗 。

21、肾病综合征(NS):是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床特点:①大量蛋白尿;②低白蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿。治疗:本病病程长,易复发 (1)控制水肿 (2)维持电解质平衡(3)休息、供给适量的营养(4)预防和控制感染 (5)正确使用激素(长程治疗9月~1年以上)和免疫抑制剂。

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