动态心电图在老年冠心病心律失常诊断中的价值

中国老年学杂志２０１８年１月第３８卷　１１　王秀玲．糖骨康对糖尿病骨质疏松患者血清ＩＧＦ－１和ＴＧＦ－ＢＩ含量　研究（Ｊ］．中国老年学杂志，２００６；２６（１）：３１－２．　的影响［Ｊ］．新中医，２００７；３９（４）：８１－２．　１６　Ｏｚｍｅｎ　Ｂ，Ｋｉｒｍａｚ　Ｃ，Ａｙｄｉｎ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｏｅｓｔｏｒｇｅｎ　１２姚学海，张淑珍，李静，等．２型糖尿病患者骨密度变化及血清　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｍｏｄｕｌａｔｏｒ（ｒａｌｏｘｉｆｅｎｃ　ｈｙｄｒｏｅｈｌｏｆｉｄｅ）ｏｎ　ＩＬ－６，ＴＮＦ—Ｏｔ，ＴＧＦ—ｂｅ—　ＩＧＦ一１水平［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２００３；９（４）：３２９－３１．　ｔａｌ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｔｕｍｏｖｃｒ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｏｓｔｅｏ—　１３　Ｅｉａｇｉｂ　Ａ，Ｅｌｈａｊ　Ａ，Ｂｏｈｄ　Ａ．Ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ－ａｌｐｈａ（ＴＮＦ—　ｐｏｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｃｙｔｏｋｉｎｅ　Ｎｅｔｗｏｒｋ，２００７；１８（３）：１４８－５３．　ｄ）ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ　ｇａｍｍａ（ＩＦＮ—　）Ｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｊ］．　１７田勇，李华，孙倩，等．老年糖尿病并骨质疏松血ＩＧＦ－１、骨　Ｏｓｔｅｏｐｏｍｓｉｓ　ｌｎｔ，２０１３；３８（１）：４３－５５．　钙素与胰岛素抵抗的相关性研究［Ｊ］．中国医学创新，２０１４；１１（９）：　１４康燕蓉，顾佩莉．２型糖尿病、骨质疏松症、２型糖尿病并发骨质疏　１５＿７．　松症患者血清胰岛素样生长因子一１的检测及意义［Ｊ］．海南医学院　［２０１６．１１－２７修回］　学报，２０１６；２２（１８）：２０９７—１ｏ０．　（编辑苑云杰）　１５孙晓明．老年骨质疏松患者血清瘦素水平与ＩＧＦ一１等相关因素的　动态心电图在老年冠心病心律失常诊断中的价值　麦惠珊　（中南大学湘雅医学院附属海口市人民医院功能科，海南　海口　５７１０００）　［摘要］　目的分析动态心电图（ＤＣＧ）应用于老年冠心病（ＣＨＤ）患者心律失常诊断中的价值。方法老年ＣＨＤ患者临　床资料依据ＣＨＤ分类分为观察组（心绞痛）４５例（稳定型心绞痛２５例，不稳定型心绞痛２０例）及对照组（无症状心肌缺血）４０例。　丽组均接受ＤＣＧ及常规心电图（ＥＣＧ）检查。结果两组ＤＣＧ在室性期前收缩二ｌ／三联律、房性期前收缩二／三联律、室性期前收缩　成对、房性期前收缩成对及短阵室上速等心律失常的诊断率均显著高于ＥＣＧ（Ｐ＜Ｏ．０５）。不稳定型心绞痛患者窦性心搏ＲＲ间期　（ＳＤＮＮ）显著低于稳定型心绞痛患者（ｔ＝３．４９４，Ｐ＜Ｏ．叭）。受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线显示，以ＳＤＮＮ＜１００　ｍｓ为诊断截点值，　ＳＤＮＮ诊断不稳定型心绞痛的敏感性为８２．２２％，特异性为７５．０ｏ％，曲线下面积为０．８６。结论　相对于ＥＣＧ，ＤＣＧ可提高老年　ＣＨＤ心律失常的诊断率，且对稳定及不稳定型心绞痛具有鉴别诊断价值。　［关键词］　动态心电图；冠心病；心绞痛；无症状心肌缺血　［中豳分类号】Ｉｔ５４０．４　１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００５－９２０２（２０１８）０２－０３３８－０２；ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．０２．０３４　冠心病（ＣＨＤ）是一种以冠状动脉粥样硬化为病　表１。　理生理基础的疾病…。该病随着人口老龄化、西方化　的生活饮食方式等影响在我国的发病率呈现逐年上升　表１两组一般临床资料的比较（　）　趋势。以ＣＨＤ为基础疾病的心肌梗死、恶性心律失常　是导致老年患者猝死的主要原因之一。该病依据病程　发展可分为５类，其中无症状心肌缺血和心绞痛处于　病程的早期　］。处于此阶段病程的ＣＨＤ患者虽然发　生严重并发症的概率较小，但可伴有各种心律失　常　］。其中不稳定型心绞痛患者有迅速进展为心肌　梗死的可能　＇５］。本研究旨在探讨动态心电图（ＤＣＧ）　１．２检查及评估指标患者均接受１２导联常规心电　在老年ＣＨＤ患者心律失常中的诊断价值。　图（ＥＣＧ，ＭＥＣＧ－２００麦迪克斯），ＤＣＧ（ＢＩ９８００博英动　态心电）检查。记录两项检查所发现的心律失常结　１资料与方法　果，包括：室性期前收缩二二／三联律、房性期前收缩二二／　１．１一般资料２０１５年１月至２０１６年１２月海口市　三联律、室性期前收缩成对、房性期前收缩成对及短阵　人民医院接受诊疗的８５例老年ＣＨＤ患者，均经临床　室上速。依据ＤＣＧ检查结果评估心率变异性，评估指　及影像学检查明确诊断为ＣＨＤ（无症状心肌缺血或心　标为正常窦性Ｒ—Ｒ间期的总体标准差（ＳＤＮＮ），并评　绞痛），年龄均＞１６０岁。排除标准：合并心脏其他器质　估ＳＤＮＮ对无症状性心肌缺血及心绞痛的鉴别诊断　性疾病；合并恶性肿瘤等终末期疾病；临床资料缺失。　价值。　依据ＣＨＤ的分类分为观察组（心绞痛）４５例（稳定型　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ２２．０统计软件进行￡　２　２５例，不稳定型２ｏ例）及对照组（无症状心肌缺血）４０　检验。　例。两组一般临床资料无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见　２结果　２．１两组ＥＣＧ检查结果比较两组ＤＧＣ在室性期　第一作者：麦惠珊（１９７１一），女，主治医师，主要从事心电图诊断研究。　前收缩二／三联律、房性期前收缩二／三联律、室性期前　麦惠珊动态心电图在老年冠心病心律失常诊断中的价值第２期　收缩成对、房性期前收缩成对及短阵室上速等心律失　常的诊断率上均显著高于ＥＣＧ（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组心电图检查结果的比较【ｎ）　２．２心率变异性指标对稳定型及不稳定型心绞痛的　鉴别诊断价值　不稳定型心绞痛ＳＤＮＮ［（９１．５±　ｌ６．８）ｍｓ］显著低于稳定型心绞痛［（１０３．７±１５．２）ｍｓ，　ｔ＝３．４９４，Ｐ＜０．０１］。受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线分　析显示，以ＳＤＮＮ＜１００　ｍ８为诊断截点值，ＳＤＮＮ诊断　不稳定型心绞痛的敏感性为８２．２２％，特异性为　７５．００％，曲线下面积为０．８６。见图１。　Ｏ　５Ｏ　１００　ｌ一特异性　图１心率变异性对稳定型及不稳定型心绞痛的鉴别诊断　３讨论　常规ＥＣＧ是临床使用最为广泛的心肌电活动检　查方式，具有便捷、无创及重复性好等优势。在ＣＨＤ　的诊疗中，ＥＣＧ也是一种常用的检查评估方式。与　ＥＣＧ比较，ＤＣＧ可记录患者２４　ｈ的心电变化，数据量　达到约ｌ０万次的心脏搏动电信号　’　。对于发展至　心肌梗死或以上程度的ＣＨＤ来说，ＥＣＧ即可便易检　测出。但对于无症状性心肌缺血、心绞痛阶段的ＣＨＤ　来说，难以通过单次ＥＣＧ检查发现可能存在的心律失　常　】。而伴有心律失常可显著增加ＣＨＤ患者出现并　发症的概率，需要针对性给予干预。此外，基于ＤＣＧ　所采集的数据可以对患者的心电活动规律做出更深入　的分析，例如计算心率变异等　。　本研究提示并肯定了ＤＣＧ对于老年ＣＨＤ心律失　一％）　镪疆　常的诊断上具有较高的敏感性。针对ＤＣＧ所获得结　果结合患者心功能，可以制定针对性的诊疗方案。心　绞痛可分为稳定型及不稳定型，二者在临床表现上常　有交叉难以量化鉴别¨引，且不稳定型心绞痛具有发生　心肌梗死的高风险，ＤＣＧ可计算心率变异性，其中　ＳＤＮＮ是评估心率变异性的常用指标。既往的研究中　显示ＣＨＤ疾病进展或心肌缺血发作时心率变异可显　著降低［１¨。本文结果提示ＤＣＧ在鉴别不同分类ＣＨＤ　上具有ＥＣＧ不具备的优势，对稳定及不稳定型心绞痛　具有鉴别诊断价值。　４参考文献　１　ＬＣＬ　Ｃ，Ｃｅｒｑｕｅｉｒａ　Ｍ，Ｃａｒｖａｌｈａｌ　Ｍ，　ａ１．Ａ　Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　ｍｏｄｅｌ　ｆｏｒ　ｐｒｅｄｉｃ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｈｅｓｔ　ｐａｉｎ：ｄｅ－　ｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ［ＪＪ．Ａｒｑ　Ｂｒａｓ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１７；１０８（４）：３０４－１４．　２　Ｃａｄｅｍａｒｔｉｒｉ　Ｆ，Ｓｅｉｔｕｎ　Ｓ，Ｃｌｅｍｅｎｔｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｑｕａｎｔｉ—　ｆｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｈｅｒ，２０１７；７（２）：１２９￣０．　３　Ｃｏｌｌｅｔ　Ｃ，Ｏｎｕｍａ　Ｙ，Ｍｉｙａｚａｋｉ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｆｕｎｃ—　ｔｉｏｎａｌ￣ｅ８８ｍｏｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｒｉｓｋ　ｓｔｒａｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ　ｎｏｎ·ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ＳＹＮＴＡＸ　ｓｃｏｒｅ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｈｅｒ，２０１７；７（２）：１５１－８．　４　Ｃａｍｐｉｓｉ　Ｒ，Ｍａｒｅｎｇｏ　ＦＤ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｍｉｅｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｓ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓ—　ｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｈｅｒ，２０１７；７（２）：１９６－２０５．　５　Ｂｏｍｂ　Ｒ，Ｋｕｍａｒ　Ｓ，Ｃｈｏｃｋａｌｉｎｇａｍ　Ａ．Ｃｏｍｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ—　ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｓｔｒｅｓｓ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｉｎ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１７；９（４）：３０４，１１．　６　Ｎａｋａｏ　ＹＭ，Ｕｅｓｈｉｍａ　Ｋ，Ｎｏｈａｒａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｈｅｒ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｃｒｅｅｎ—　ｉｎｇ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ：ｔｈｅ　ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｈｏｈｅｒ　ｍｏｎｉ，　ｔｏｔｉｎｇ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｃａｒｄｉａｃ　ｅｖｅｎｔ￣ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃｓ　ｓｔｕｄｙ（Ｊ］．Ｄｉａｂ　Ｖａｓｅ　Ｄｉｓ　Ｒｅｓ，２０１５；１２（６）：３９６－４０４．　７　Ｃｈｅｎ　Ｊ，Ｌｉｎ　Ｙ，Ｙｕ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｖｉｒｔｕａｌ　ｐｌａｎａｒ　ＱＲＳ　ａｎｄ　Ｔ　Ｖｅｃｔｏｒｓ　ｄｅｔｉｖｅｄ　ｆｒｏｍ　ｈｏｌｔｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｄｉｂａｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｅｌｅｅｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１６；２１（１）：６９—８１．　８　Ｋｗｏｎ　ＢＪ，Ｌｅｅ　ＳＨ，Ｋｉｍ　ＤＢ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｓｔｕｄｙ　ａｓｓｅｓｓ－　ｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｃｉｌｏｓｔａｚｏｌ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ　ｂｙ　２４一ｈｏｕｒ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｈｏｌｔｅｒ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｄｒｕｇ－ｅｌｕｔｉｎｇ　ｓｔｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔｒｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ　Ｔｈｒｏｍｂ，２０１５；　２２（２）：１５２－６４．　９　Ｗｉｍｍｅｒ　ＮＪ，Ｓｃｉｒｉｃａ　ＢＭ，Ｓｔｏｎｅ　ＰＨ，Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕ－　ＯＵＳ　ＥＣＧ（ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ＥＣＧ　ｏｒ　Ｈｏｈｅｒ）ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ　ｔｏ　ｅ—　ｖａｌｕａｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉａ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ（Ｊ］．Ｐｒｏｇ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｄｉｓ，２０１３；５６（２）：　１９５．２０２．　１０　Ｃｏｍｐｏｓｔｅｌｌａ　Ｌ，Ｌａｋｕｓｉｅ　Ｎ，Ｃｏｍｐｏｓｔｅｌｌａ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｅｓ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌ—　ｉｔｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅ　ｗｉｔｈ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］？Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１７；９（１）：　２７＿３８．　１１　Ｈｏｓｓｅｎ　Ａ，Ｊａｊｕ　Ｄ，Ａ１－Ａｂｒｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ（ＣＡＢＧ）［Ｊ）．　Ｔｅｅｈｎｏｌ　Ｈｅａｌ山Ｃａｒｅ，２０１７；２５（２）：ｌ９７＿２１０．　［２０１７—１１－２３修回】　（编辑苑云杰）