严重多发创伤患者的现场急救护理

严重多发创伤患者的现场急救护理

作者：李晓萍

来源：《中国医学创新》2011年第15期

作者单位：014040 内蒙古包头市第八医院 通讯作者：李晓萍

【摘要】 院前急救是指伤病员从现场到医院之前的就地抢救、监护、运送到医院的过程，是急救医学的重要组成部分

［1］

。在整个急救医疗服务系统（EMSS）中，院前急救占最重

要一环。笔者所在科自2002年5月起参与110的社会急救联动，开展院前急救任务，展开了快速、优质、高效的院前急救工作。医护人员均由急诊科成员兼职，至2004年1月共出车2086次，急救伤病员人次1079例。在对患者的急救处理中，医护人员采取科学的管理方式，要求护士做到机智应变、一专多能和技术精湛，把好各个救治环节，减少伤残率和病死率。 【关键词】 伤病员； 院前急救； 伤情分拣； 搬运； 监护

21世纪人类进入快节奏时代，院前突发性疾病率也明显升高，呈渐增趋势，均需要紧急救助。笔者从加强护士的急救意识、提高护士的业务素质、强化护士的法律意识、完善护士的责任体制四方面进行快速、优质、高效、安全、全面、系统的院前护理措施。对提高抢救成功率、防止并发症、促进恢复等方面得到了进一步的提高。 1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者1079例，男755例（70.0%），女324例（30.0%）；年龄5～76岁，平均（32±8）岁。其中16～45岁青壮年418例，占38.7%；受伤时间5～65 min，平均21.7 min；急救半径2～45 km，平均15.6 km；急救人员到达现场时间5～35 min,平均18 min。除现场死亡外，所有病例经救治后，均转至医院。

1.2 疾病分类 本组1079例患者中，外科急症722例（66.9%），内科急症357例（33.1%）；其中心肺复苏89例（8.2%），成功11例（1.0%），死亡数78例（7.2%）。 1.3 急救护理方法

1.3.1 应急意识掌握好出车时间，“缩短急救半径，减少急救反应时间”。本院自2002年5月起，均能在2 min内准时出发，在最短时间内赶到现场。 1.3.2 急救措施

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1.3.2.1 伤情分拣的方法分三大类：（1）用运动反应估计伤情，按格拉斯哥（GCS）昏迷指数计分法中运动反应（GMR）进行评估

［2］

；（2）按DRABC程序检查伤情

［2］

,D指危险程

度，R指各种反应，A指呼吸道通畅，B指有无呼吸，C指循环支持；（3）用“三清”方法评估伤情，即听清、问清、看清。这三种方法可在1 min内完成。酌情准备气管插管用物及车载监护仪，监测血氧饱和度，护士应熟练掌握各种急救技术，紧急情况下能独立操作。

1.3.2.2 抢救生命，首先畅通呼吸道，确保氧气顺利输入。将患者平卧并将头偏向一侧，迅速清除口、鼻腔内分泌物、呕吐物及血凝块，对舌后坠者应侧卧并将舌体暂时拉出固定，以保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，若患者没有呼吸或呼吸

1.3.2.3 创口处理 严重多发创伤患者大多合并有开放性伤口，应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血，较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎出血，如在上臂则以上1/3处，下肢在腿中上1/3处以止血带加压止血，但需有明显标志，注明上止血带时间、松止血带时间（止血带捆扎安全时间为1.5～2 h）。骨折端外露的开放性伤口，可先用消毒敷料或加厚敷料加压包扎伤口，待送入医院清创后复位。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆扣上，外用绷带固定。对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。

1.3.2.4 输液扩容抗休克 有出血性休克征象则立即给予胸外按压。同时选用12～16号留置针头建立2～3静脉通道快速输液，快速补充血容量，维持有效循环。对于躁动患者不宜给镇静剂，以免掩盖病情。有颅内血肿患者应给予20%甘露醇，速尿、地塞米松等降低颅内压，改善脑组织供血、供氧，必要时进行心脏除颤电复律、监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。及时纠正酸碱和电解质紊乱，维持内环境稳定。

1.3.2.5 密切观察病情变化，注意伤员神志、瞳孔光反射等生命体征及肢端循环。发现情况及时处理，保证输液通畅，评估休克状况，做好院前急救工作。抢救同时通过向现场人员询问，了解致伤原因，防止隐匿伤情的发生。

1.3.2.6 安全转运 力求快速，尽量缩短途中时间。对于多发性骨折的患者，为避免途中骨折断端对临近血管、神经造成再次损伤。须用夹板或石膏托暂时固定，搬运时要谨慎，以免诱发再次出血。对颅脑伤、颌面伤伴昏迷患者应侧卧位或头偏向一侧，以防舍后坠或分泌物阻塞呼吸道。对脊椎损伤的患者使用“铁背心”或颈托固定，必要时可施行牵引，由3～4人一起搬动，保持头部、驱干成直线位置，以免再次损伤脊髓。车速要平稳，途中保持输液通畅，及时补充血容量，完善各种抢救药品和器械。转运途中一旦出现心脏骤停，立即停车复苏抢救。需要时通知院内领导和相关科室，畅通绿色通道，到达医院后做好交接班工作，详细说明负伤时间、原因、伤情及生命体征等。 2 结果

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本组急救人数为1079例，生命体征平稳，安全转至相关医院进一步救治，占总例数的93.9%；心肺复苏36例，占3.34%；复苏成功6例，占0.56%；抗休克治疗106例，占9.8%；纠正休克98例，占9.1%；死亡38例，病死率为3.5%。受伤后10 min是抢救的“黄金时间”，早到现场、早期CPR、早期除颤可以明显提高猝死的成活率。权威的美国医学杂志《JAMA》提出了“生存链”（Chain of Survival）这一现代化抢救新概念

［3］

,即四个早期（Early）观念：早

［4］

期启动急救医疗服务系统（EMSS），早期CPR，早期心脏除颤，早期高级生命支持（ACLS）。只有这些步骤全面实施，才能使CPCR发挥最高水平

。“三强化教育”的应用降

低了医疗纠纷的发生率，本院在“急救一体化”模式的运行下降低了院前死亡率。 3 讨论

急性外伤病员来势凶，进展快，群体伤多见，对院前急救是严峻考验。根据笔者体会，首先要遵循“先救命，后诊断治病”的原则，一旦伤情明确，立即高流量给氧，畅通呼吸道，合理摆放体位，尽快建立1～2条静脉通道快速补充液体。车祸、坠落所致严重脑损伤引起呼吸循环紊乱，患者往往现场死亡，急救人员可先不予处理。对创伤出血性休克引起的心跳骤停，需要立即行CPR，同时快速滴注乳酸林格氏液及盐酸肾上腺素。本组病例心肺复苏成功率较低，主要原因为创伤严重，其次为开始CPR时间太迟。早期电除颤可提高复苏成功率。 参 考 文 献

［1］ 张筱虹，李青.我国10年院前急救医学献计量分析.中国急救医学，1996.16（1）:3. ［2］ 董书玉，金秀华，张卫红，等.大批车祸伤员的急救与护理.中华护理杂志，1997,4：199.

［3］ 李宗浩.解读CPR心肺复苏、心脑急症救护新标准问答.博爱杂志，2001,（1）：10. ［4］ 黄爱珍.心肺脑复苏新进展.中华护理杂志，2004,39（2）：126-128. （收稿日期：2011-03-22） （本文编辑：车艳）