门诊医疗质量考核指标
2023-04-20
来源：星星旅游
门诊医疗质量考核指标一、病历质量1问诊是否抓住要点，记述是否准确完整必要的体检项目是否认真完成，对体检情况的描述是2否正确初诊病历的主要项目如主诉、现病史、体格检查、诊断或印象诊断、治疗和处理意见、医师签字等内容是3否完整；病历的一般项目如姓名、年龄、性别、职业、工作单4位或家庭地址等内容是否按要求填写齐全5病历用浯、字迹和医学术语表达是否正确、恰当二、诊断质量1必要的化验是否做了，报告是否及时2必要的医学影像检查是否做了，报告是否及时3必要的其他特殊检查项目是否做了，报告是否及时是否在三次门诊内确诊，对未能在三次门诊内确诊者4有否采取会诊或转院措施；5诊断依据是否充分三、处方质量1首选药物是否恰当合理2剂量是否正确合理，有无配伍禁忌3用法是否写全、正确4有无开乱方等不正之风现象处方一般项目如姓名、年龄、日期、工作单位或家庭5地址，医师签字和药剂人员双签字是否齐全四、手术质量1门诊手术是否及时，有否拖延2手术有否错误或过失3无菌手术有无感染4手术中有无超过正常限度的损伤或过量失血5麻醉是否合理、有效6手术是否成功五、治疗处置质量1该做药物皮试的是否做了2注射、输液是否按操作规程进行3注射、输液有否严重静脉外漏，有无感染4换药和其他门诊治疗处置是否及时正确对门诊传染病人有否作出及时隔离消毒处理，有否及5时准确地做疫情报告医护人员有否对与治疗疾病的其他有关注意事宜向病6人嘱咐清楚六、疗效1有效或无效2转归如何，治愈、好转或加重总得分按百分后换算得分好差