螺旋CT增强扫描与MRI对肝脏血管瘤的诊断价值
2021-07-06
来源:星星旅游
解放军医药杂志2017年7月第29卷箜! ! ! ! !: ! :!:』 : Q ! ・: : 论著・ 螺旋CT增强扫描与MRI对肝脏血管瘤的诊断价值 王 星 [摘要] 目的探讨螺旋CT增强扫描与MRI在肝脏血管瘤诊断中的应用价值。方法 选择2014年1月一 2016年12月收治的经手术病理证实的肝脏血管瘤30例,比较其螺旋CT增强扫描、MRI扫描资料,分析螺旋CT增强 扫描和MRI的诊断结果。结果 螺旋CT增强扫描对肝脏血管瘤诊断准确率为94.33%,93.33%患者在增强扫描中 肿瘤边缘可见斑点状、结节状强化。MRI扫描对肝脏血管瘤诊断准确率为98.11%,动态增强扫描中90.00%患者动 脉期肿瘤边缘可见斑点状、结节状强化,静脉期增强范围增大,延时期强化范围进一步增大。结论 螺旋CT增强扫 描及MRI扫描均能较好显示肝脏血管瘤的特异影像特征,联合应用可提高对肝脏血管瘤的确诊率。 [关键词] 肝肿瘤;血管瘤;体层摄影术,螺旋计算机;图像增强;磁共振成像 [中国图书资料分类号] R735.7 [文献标志码] A [文章编号] 2095 140X(2017)07 ̄093.04 [DoI] 10.3969/j.issn.2095—140X.2017.07.025 Value of Spiral CT Enhancement Scanning and MRI in Diagnosis of Hepatic Hemangioma WANG Xing(Department of Medical Imaging Traditional Chinese Medicine Hospital of Dujiangyan City,Dujiangyan,Si— chuan 61 1830,China) [Abstract] Objective To investigate value of spiral CT enhancement scanning and magnetic resonance imaging (MRI)in diagnosis of hepatic hemangioma.Methods A total of 30 patients with hepatic hemangioma were confirmed by postoperatively pathological results,who were admitted during January 2014 and December 2016.Findings of spiral CT enhancement scanning and MR1 were compared,and the diagnostic results of them were analyzed.Results The ac— curacy rate in diagnosis of hepatic hemangioma by spiral CT enhancement scanning was 94.33%,and 93.33%patients had spot—like and nodosity enhancement around tumor edge during enhancement scan.The accuracy rate in diagnosis of hepatic hemangioma by MR1 was 98.1 1%.and 90.00%patients had spot—like and nodosity enhancement enhancement around tumor edge during enhancement scan,and the enhancement scope was increased during venous phase,and the scope was further increased during delay period.Conclusion Both spiral CT enhancement scanning and MRI can well show speciic ifmaging features of hepatic hemangioma,and combination use can improve the diagnostic accuracy rate for hepatic hemangioma. [Key words]Liver neoplasms;Hemangioma;Tomography,spiral computed;Image enhancement;Magnetic res— onance imaging 肝是人体重要的解毒器官,肝癌变会对人们的 生活质量造成严重威胁¨ 。肝血管瘤是一种较常 见的肝脏良性肿瘤,患者多无明显不适症状,常在B 超检查或在腹部手术中发现 。肝脏血管瘤按病 理可分为海绵状血管瘤、血管内皮细胞瘤、硬化性血 管瘤、毛细血管瘤,临床以海绵状血管瘤最多见。现 阶段认为,导致肝脏血管瘤的主要病因有:①先天性 得血管瘤生长速度加快。③过度劳累等相关因素, 长期晚睡可能引起肝脏功能紊乱从而导致肝脏疾 病 。随着医学影像学发展,临床诊断肝脏血管 瘤的手段多样化,其中CT、MRI检查是临床诊断肝 脏血管瘤最常见手段。本研究回顾性分析2014年 1月一2016年l2月确诊的30例肝脏血管瘤患者的 影像学资料,旨在探讨CT动态增强扫描及MRI在 发育异常,在胚胎发育过程中由于先天性肝脏末梢 血管畸形肝血管发育异常,导致血管内皮细胞异常 肝脏血管瘤诊断中的应用价值,现报告如下。 1资料与方法 增生形成肝脏血管瘤。②激素刺激学说,女性青春 期、妊娠、口服避孕药等可使女性激素水平增高,使 [基金项目] 四川省卫生厅科研项目(130296) [作者单位] 611830四川都江堰,都江堰市中医医院影像 科 1.1 临床资料 收集经手术病理确诊的30例肝脏 血管瘤的临床资料,男13例(43.3%),女17例 (56.7%),男女比例1:1.31;年龄25~71岁,平均 51.7岁,其中<40岁5例(16.7%),41~50岁7例 (23.3%),51~60岁12例(40.0%),>60岁6例 ・94・ 解放军医药杂志2017年7月第29诠第7期Med&Pharm J Chin PLA,Vo1.29,No.7,Ju1.201 (20.0%);有肝硬化病史7例(23.3%),乙型肝炎 病史9例(30.0%),肝囊肿6例(20.0%),肝内外 胆管结石5例(16.7%);临床表现为腹痛及腹部不 适等25例(83.3%),黄疸10例(33.3%),乏力消 瘦等l5例(50.0%)。 诊断结果两人共同探讨,并对照手术证实结果为 准,对比分析CT增强扫描检杏与MRI检查对肝且 血管瘤影像学特征方面的差异以及诊断准确率。 1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件进行数 分析,计量资料以均数±标准差(x± )表示,采用 1.2影像学检查方法 1.2.1 CT增强扫描:采用西门子双排螺旋CT机 Spirit平扫和动态增强扫描,扫描前禁食4~5 h,检 测前20 min饮水500~1000 ml,增强扫描采用高压 检验,计数资料以率(%)表示,采用x 检验。仅: 0.05为检验水准。 2 结果 注射器注射碘海醇对比剂(规格:1O0 m1),动脉期延 迟30 S,静脉期延迟60 S,重建厚度1.5 mm,间隔 1.0 mIn。 2.1 螺旋CT增强扫描影像特征 30例肝脏血 瘤患者中共检出50个病灶,其中单发病灶20例, 发病灶10例,螺旋CT平扫可见肝实质后上段类 形低密度肿块影(图1 A),其中圆形病灶29 (58.00%),类圆形21个(42.00%),病灶边界均, 滑清晰。在增强扫描巾,动脉期肿瘤边缘可见斑 状、结节状强化28例(93.33%),增强密度接近 1.2.2 MRI扫描方法:使用奥泰AllTech EchoStar 1.5T磁共振成像系统,检查时所有患者取仰卧位, 安装腹部线圈,放入呼吸门控,设定入床方式为先足 后头。扫描参数分别为:扫描层厚6 mm,间隔时间 1 mm,对横断面、冠状面、矢状面分别进行平扫,序 歹0分别为TIWI(TR 400~500 ms、TE 15 ms)、T2WI 血管密度(网1 B);静脉期主要表现为增强范围 大,并向肿瘤中央扩展(图】C),至延时期,强化 围进一步增大,整个肿瘤均匀强化,略高于周围正{ 肝实质密度(图1D)。30例均经手术证实,单发舞 (TR 3500 ms、TE 105 Ills)。平扫之后增强扫描,造 影剂采用钆双铵注射液造影剂,规格l5 ml,经患者 右肘静脉经高压注射器进行注射,注射流速为3~ 5 ml/s,增强扫描序列为TlWI。 灶20例,多发病灶10例,共53个病灶,MSCT扫 准确率为94.33%(50/53),其中误诊为肝囊肿l 病灶(1.88%),漏诊2个病灶(3.77%)。 1.3 图像评判分析 由2名资深影像学医生独立 对CT扫描和MRI的原始图像进行诊断分析,最终 ~纛 爨 f: : 一一 J ~ : 一 图1 肝脏血管瘤增强CT检查影像学表现 A.平扫图像;B.增强扫描动脉期 像;C.增强扫描静脉期图像;D.增强扫描延时期 像 2.2 肝脏血管瘤MRI影像特征30例肝脏血管瘤 患者中共检出52个病灶,其中单发病灶20例,多发 病灶10例。信号改变:平扫时TlwI呈低信号者28 例(93.33%),等信号和稍低信号各1例(1.33%); T2WI呈高信号者26例(86.66%),明显高信号者4 例(1 3.33%),见图2 在动态增强扫描中,27例 (90.00%)动脉期肿瘤边缘可见斑点状、结节状强 化;静脉期增强范围增大,并向肿瘤中央扩展;延时 期强化范围进一步增大,见图3。对照患者病理学 I ◆ 。 资料后,MRI扫描对肝脏血管瘤诊断准确率为 98.11%(52/53),其中漏诊1个病灶(1.88%)。 放军医药杂志2017年7』j第2 !趔 != !: ! 竺! :!!』 !: ! : : I ・ l 3 讨论 一 _l_■ 三 道,肝I1Ⅱ管瘤由不同大小的血窦组成,血窦的主要构 成来源于纤维组织不完全间隔所形成的海绵状结 构,多分支血管穿梭于肿瘤体内,血供丰富,因瘤内 正常肝细胞成分少或无,在CT平扫图像中呈现低 密度。但螺旋CT平扫不能完全呈现肝血管瘤的特 征,要提高对肝血管瘤的诊断,需进一步进行造影分 肝脏血管瘤是一种常见于成年女性的良性肿 瘤,组织学上将肝脏血管瘤分为海绵状血管瘤、血管 内皮细胞瘤、硬化性血管瘤和毛细血管瘤,临床诊断 中海绵状血管瘤最常见 。病灶大小不一,多为单 发,肉眼呈紫红色,肿瘤质地较软,一般无包膜,其内 血供丰富,多呈现囊状或筛状宅隙,形似海绵状,故 称海绵状血管瘤。血管瘤一般无包膜,中央可见瘢 析。由于肝脏的血液供应由肝动脉和门静脉双重组 成,所以在静脉注射足量造影剂后,造影剂会伴随患 者血液循环进入肝脏,进而显现出肝脏血管的分布, 以获取有价值的影像信息,提供邻近正常组织和肿 瘤组织在各个时相上的不同强化特点” 。 MRI与螺旋CT最不同的一点是MRI对人体软 组织成像较佳,如乳腺、心脏大血管等。本研究结果 显示,MRI扫描对肝脏血管瘤诊断准确率为 98.I1%,MRI平扫病灶主要表现TIWI为低信号, T2WI呈高信号,其动态增强扫描中患者动脉期肿瘤 边缘可见斑点状、结节状强化。申光武等 报道, 由于MRI对含血管的病灶敏感性高,对肝血管瘤的 痕组织,偶见钙化 。。瘤旁肝组织常呈受压改变, 肝窦可淤血、扩张。病灶具有浸润和膨胀的特点,并 且大多有包膜和炎症“ 。肝脏血管瘤的临床症状 无特异性,故而要实现对其精确诊断存在一定的难 度。随着在医疗诊断中医学影像技术的发展。我国 在小肝癌的诊断中取得了显著的成绩,目前临床诊 断小肝癌的技术较多,包括B超、CT、MRI、磁共振 胆管造影检查等” 。目前最常见的诊断技术为B 超检查,相对CT及MRl检查,B超检查具有优势快 捷、价格经济等优势,但是B超易受到多种因素影 响,如技师经验、患者体内气体、切呵角度不佳等,以 致检查结果的准确性较低,出现漏诊或误诊情况 较多 。 本研究结果显示,螺旋CT增强扫描和MRI对 诊断准确率较高,其根本机制是肝血管瘤血管腔内 血液流动较慢,在Tl及T2弛豫时间较实体瘤长, 对瘤体整个供血状态及毗邻结果显示好。两种检查 方式在平扫的基础上使用造影剂,补充了图像显示, 刈‘于病灶及周同组织的界限区分更明显,行CT检 肝血管瘤的诊断准确率比较差异无统汁学意义,提 示2种检查方式均能有效诊断肝血管瘸。螺旋CT 主要的技术优势是空问分辨率较高,对两个不同密 度的器官或组织的鉴别能力高,这在分辨良恶性肿 瘤中具有重要作用,凶此,螺旋CT扫描已被广泛应 用于临床全身疾病鉴别及诊断中。此外,螺旋CT 成像速度快,能包容较大范围器官进行容积扫描。 缩短了成像时问,提高了 像质量,对图像后期处理 提供了基础,在后期处理中可在任意轴位观察分析 病变部位形态及毗邻解削学关系,这能够更好的显 查不能定性者再进行MRI检查,对临床正确诊断肝 m管瘤有重要意义 ”。 综上所述,螺旋CT增强扫描及MR1扫描均能 较好显示肝脏血管瘤的特异影像特征,误诊率低,联 合应用可提高对肝脏血管瘤的确诊率。 [参考文献] 示组织形态、病变具体位置与其浸润程度 ’。本 研究中螺旋CT平扫肝ⅡIL管瘤患者主要以圆形病灶 或类圆形病灶常见,而在增强扫描中,以肿瘤边缘可 见斑点状、结节状强化为主要特点,考虑出现该图像 特征与肝血管瘤的生物学特征相关。徐运军 报 ・96・ 鲤 军医药盘查2017年 第29卷第7期Med&Pharm J Chin PLA,Vo1.29,No.7,Ju1.2017 3289.2006.02.049. 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