【古为今用说临床】《温疫论》达原饮治疗失眠重症

【古为今用说临床】《温疫论》达原饮治疗失眠重症

明代吴又可著《温疫论》，开温疫学证治之先河，并根据自己的经验和见解而创立达原饮方, 用于治疗疫邪初起,使伏邪从膜原溃散,而证状自解。达原饮也成为后世医家尤其是温病派常用方之一。

★ 原文如下：

“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数。昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。

其时邪在夹脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可以为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗。

此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”

文中明言，达原饮主治温疫，且为温疫初起，“邪在夹脊之前，肠胃之后”。

“夹脊之前，肠胃之后”。此为何处？

吴又可在《温疫论》中对病位解释道：“邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即针经所谓横连膜原是也。”

即邪在膜原。

那么膜原在何处？

实际上，中医的很多病位概念都是思辨的产物，实在不必细究是何物、在何处。只要辨为达原饮证，就可以认为此证是邪伏膜原所致。

吴又可认为膜原为“表里之分界”、“半表半里”，实为非表非里。也就是说，邪伏膜原证，既非表证，也非里证，既不可汗，也不可下。达原饮即用以治疗邪气藏伏于“附近于胃”的半表半里(吴氏谓之膜原)之证。

★ 原方组成：

“槟榔二钱，厚朴一钱，草果仁五分，知母一钱，芍药一钱，黄芩一钱，甘草五分。上用水二盅，煎八分，午后温服。”

吴又可对于方中各药这样阐释：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。”

也就是说，达原饮方中针对病邪、病证所用药物为槟榔、厚朴、草果三味，即具有“达原”之效、拔病之功者，仅此三味。

至于知母、白芍、黄芩皆为随证加减之味，即无热伤津液可不用知母，无热伤营气可不用白芍，无燥热有余可不用黄芩。当然，燥热过甚，或伤津液、伤营气较甚，单味药力

量不足，还可加相应药物。

吴又可在书中也已经明言：“证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分，务在临时斟酌。所定分两，大略而已，不可执滞。”

★ 后世医家对于吴氏达原饮一方,也存在诸多评说，意见不一。

1、怀疑派:认为达原饮方中的槟榔、厚朴、草果三味用得不妥当。

吴鞠通: “三物臭烈大热,辛雄劫夺,易伤津液。”

李炳: “三物皆破气峻烈之品,一意逐邪,不能稍存正气。”

2、信仰派:认为达原饮是治温疫有效的专方。

徐徊溪: “此疏热化结之剂,乃疫邪盘据膜原之专方。”

章虚谷: “温疫初起,或有微寒,多因浊邪内结,营卫气塑,表阳不宣之故,即使外有微寒,而以达原妙开其内结,使营卫气通,内邪外解,则微寒亦解。”

3、折中派:认为用达原饮,应灵活知变。

张石顽说: “又可专工温疫,历治有年,故立达原饮为初患膜原之方,其殿后则有白虎、凉脆为鼎力之任.以此推原其他变证,则三黄、双解、人中黄丸等方清热解毒,可默识其微,而用之必当矣。”

王孟英: “又可达原饮,必湿盛热微者可用,不可执为定法。”

吴又可将达原饮用于温疫初起，那么我辈如今临证能否将此方用于温疫起病二三日之后呢？能否用于其他非温疫疾病呢？

回答是肯定的！但必须明理才可用方。

吴又可在《温疫论》中特别指出：“凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄……”“设有三阳见证，用达原饮三阳加法。因有里证，复加大黄，名三消饮。三消者，消内、消外、消不内外也。”

也就是说，达原饮方专为“消不内外”而设，只要有邪在“不内外”，不论病程远近，俱可用达原饮加减治疗。

★ 现代名家医案：

现为大家呈上内经专家王洪图用达原饮治疗失眠之经验体会，希望启发大家用古方治今病之思路。以下内容为王洪图教授自撰。

笔者于十余年前偶然遇一例“半表半里”证而伴有严重失眠者 ,择达原饮成方加味用之,获得良效。

嗣后,反遇有严重失眠者 ,虽无半表半里之象 ,但见伴有脾胃失和、痰热内扰之征者 ,辄选用该方 ,均能取得满意效果 ,经治者近30例。

方药组成 :厚朴8克 ,槟榔10克,黄芩12克 ,白芍10克,知母12克,甘草6克,草果6

克 ,常山6克,菖蒲10克,远志10克。水煎服,每日 1 剂,连服 5 剂。

若便溏者 ,槟榔焦用;梦不甚多者 ,可去远志。

常山虽有涌吐作用,但在此方的使用过程中,仅见一例出现恶心 ,亦未曾呕吐,余皆未见呕恶现象。

方义分析:厚朴宽中消痰 ,理肠胃之气滞。草果芳香入脾,味辛行气开郁,善治郁伏之痰浊。槟榔辛开苦降 ,除痰消积之力颇强。恐此三物力难抵病,故加常山祛痰截病。芩、芍、知三味,既能清除阳明之邪热,又可制草果、厚朴等品之辛烈。甘草调和诸药 ,又能清热和中,菖蒲、远志安神定志。以此诸药为方,共竞调和脾胃、祛痰清热之力 ,而获“胃和则卧安” ,痰热除则神藏之效。

病案举例:邵 x x ,女,30岁,售货员,1972年6月来诊。自述1971年12 月间,洗浴后临窗受风,当即感觉头、背不适。数日后头晕加重、食欲不振。又月余,渐至心烦、失眠、思维不能条理、困倦乏力。至今不能坚持工作已四月。曾服西药镇静剂及中药补气之人参、活血之红花等,均无明显效果 ,且日趋严重,每天只能进食约三两,入睡不足三小时。

就诊时其脉弦而略数,舌苔薄腻 ,面色淡白无华 ,言语快而多重复。细询之 ,知其尚有轻度往来寒热之症状。

此属外邪久恋而留于半表半里之间,故见往来寒热、头晕脉弦。膜原附近于胃,病久而波及胃腑 ,胃不和则失眠、纳减、困倦。胃不能布达津液 ,则痰浊内生 ,扰于神明,故苔腻、心烦、思维不能条理等证相继而生。

乃以达原饮加味方试投3剂。四日后复诊,自述诸症已十去其六。原方再进2剂而愈,至今10余年未曾复发。

按:此例属于半表半里证 ,用吴氏之方理当速愈。因其病久且伴有严重失眠 ,故加常山、远志、菖蒲。

近10余年来经笔者治疗的中焦不和、痰热内扰之失眠重证,虽未见如本例之伴有往来寒热,但应用达原饮加味均能获得佳效。

以往本人治痰热失眠,多用温胆汤之类,但轻者可以取效 ,重者则温胆汤无济于事 ,而达原饮加味为方,正可以补其不足。

※※闲谈片刻※※

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