中药内服加熏蒸治疗强直性脊柱炎29例

维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江中医杂志２００８年８月第４３卷第８期　中药内服加熏蒸治疗强直性脊柱炎２　９例　杨向炎　浙江省舟山市人民医院　浙江舟山３１６００４　关键词　强直性脊柱炎　中药内服　中药熏蒸　强直性脊柱炎（ＡＳ）是一种累及脊柱的慢性炎症　性免疫疾病，病因尚不十分清楚，病变以中轴关节慢　性进行性炎症为主，主要累及骶髂关节和脊柱骨突关　节。在我国，ＡＳ患病率为０．３％，是造成人群残疾的　重要病因。从２０００年１月至２００４年１２月。笔者采用　中药内服及熏蒸治疗２９例，并与常规西药（美洛昔　康和柳氮磺胺吡啶）治疗２１例相对比，获效较为满　意，现报道如下。　１　一般资料　本组５０例ＡＳ患者，均符合美国风湿病学会　１９８４年修订的ＡＳ纽约诊断标准ｌ＿】一，所有患者均为　ＨＬＡ—Ｂ２７阳性。排除标准为年龄＜１６岁或＞７０岁的　患者，妊娠或哺乳的女性患者，或对本药不能耐受　者，或有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性　疾病及精神病患者，晚期严重关节畸形、残废的患　者，同时有其他血清阴性脊柱关节病、或合并有其他　风湿病的患者　。　中药内服及熏蒸治疗组（以下简称治疗组）２９　例，其中男２５例，女４例；平均年龄２８岁；平均病　程７．２±５３．５４年。常规西药治疗组（以下简称对照　组）２１例，男性２０例，女性１例；平均年龄３１．１　岁；平均病程５．１５±１．１６年。治疗前根据国际通用　的毕氏强直性脊柱炎功能指数（ＢＡＳＦＩ）表　，计算　两组患者的病情活动指数和功能指数，经统计学检　验，两组治疗前各项评分无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　２治疗方法　２．１　治疗组：中药内服加中药熏蒸治疗，中药内服　按照早、中、晚期辨证治疗，每日１剂，水煎服。①　早期：症见腰臀疼痛，活动不利，遇寒加重，得热痛　减。舌淡、苔白或白滑，脉沉或弦紧。辨证为寒湿流　注经络，气血运行受阻。治法：祛寒化湿通痹。方　药：蠲痹汤加减，药用羌活、独活、当归、川芎、海　风藤各１２ｇ，桂枝、乳香、白花蛇各６ｇ，秦艽、炙甘　草各１０ｇ。②中期：症见腰臀疼痛、活动受限、多伴　腰部晨僵，部分强直、变形，屈伸不利。舌淡、苔　白，脉沉细或沉弦。辨证为正虚邪实。。肾气亏虚，寒　邪痹着于骨。治法：补。野散寒通痹。方药：右归饮加　减，药用肉桂３ｇ，附子、鹿角胶各６ｇ，熟地、山药、　吴茱萸、枸杞子、杜仲各１２ｇ，木瓜、炙甘草各１０ｇ。　③晚期：久病累及腰部和胸椎，疼痛，驼背畸形。苔　白，脉沉细或沉细弦。辨证为肝。肾两亏，筋骨失养。　治法：滋补肝。肾、强筋壮骨。方药：金匮。肾气丸加　减，药用附子、桂枝各６ｇ，熟地、山茱萸、山药、茯　苓、桑寄生各１２ｇ，丹皮、泽泻、狗脊、炙甘草各　１０ｇ。以上方药水煎内服，每日１剂，３个月为１个疗　程。中药熏蒸：①仪器设备：智能型中药熏蒸治疗仪　（ＸＺＱ一Ⅲ型）；②药物组成：生地、青风藤、忍冬藤　各３０ｇ，赤芍、白芍、当归各１２ｇ，雷公藤１５ｇ，海风　藤、络石藤各２０ｇ。开机前将预先配制好的上述药物　和水倒入药箱内，煎药沸腾２０分钟后开始使用，按　患者的个体差异及耐受能力设定时间及温度，一般温　度在３７　Ｃ～４１　Ｃ之间，每次治疗２０分钟左右。每日１　次，３个月为１个疗程。高血压、心脏病、重度贫血、　传染病、伤口感染患者及年老体弱、发热、月经、妊　娠期的患者不宜进行中药熏蒸治疗。　２．２　对照组：均口服柳氮磺胺吡啶，剂量为第１周　０．５ｇ，每日２次，第２周起增加到１．０ｇ，每日２次，　连续服用３个月；美洛昔康剂量为７．５ｇ，每日２次，　待症状好转后减量至７．５ｇ，每日１次，直至停用。　２．３　实验室检查：治疗前后测定炎性指标的改变如血　沉（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）等；并进行药物安全　性实验室检测如进行血、尿常规，肝、肾功能等检查。　２．４统计学处理：所有统计资料采用ＳＰＳＳ１０．０统计　学软件进行检验。　３　治疗结果　３．１　治疗前后两组病情活动指数和功能指数评分比　较：见表１、２。治疗后两组患者病情活动指数和功能　指数（除不扶物站立外）均较治疗前有明显改善（Ｐ　＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。治疗后两组患者病情活动指数　评分，身体疲倦程度与关节僵硬程度存有显著性差异　维普资讯 http://www.cqvip.com

浙江中医杂志２００８年８月第４３卷第８期　（Ｐ＜０．０５），而关节疼痛程度与关节僵硬时间，两组　之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。治疗后治疗组功能指　表２　两组患者ＢＡＳＦＩ功能指数评分情况（分值，　±　）　数除弯腰执笔、登台阶及不扶物站立三项外，均明显　高于对照组（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。　３．２炎性指标的改变：治疗前后ＥＳＲ、ＣＲＰ变化情　况，见表３。说明经过治疗后，炎性指标均有下降，　但是治疗组下降更为明显，有统计学差异。　表１　两组患者病情活动指数评分情况（分值，ｘ＿－＋－ｓ）　注：与治疗前同组比较，▲Ｐ＜０．０５，ＡＰ＜０．０１；与对照　注：与治疗前同组比较，ＡＰ％０．０５，ＡＰ＜０．０１；－￣ｘＣＮ　组比较，☆Ｐ＜０．０５。　组比较，－ｋＰ％０・０５，，／￣ｒＰ％０・０１。　表３　治疗前后ＥＳＲ、ＣＲＰ变化情况（分值，　±ｓ）　注：与治疗前同组比较，▲Ｐ＜Ｏ．０５，ＡＰ＜Ｏ．ｏ１。　３．３不良反应及药物安全性：治疗前后，对所有患　者行血、尿常规及肝、肾功能检查，未发现有明显改　通畅。运用中药熏蒸，充分利用热效应改变给药途　径，扩张毛孔，使蒸汽中的药物成分通过全身大面积　皮肤吸收，直达病所。笔者以雷公藤、青风藤、海风　藤、络石藤、忍冬藤为主药，五藤合用，共奏祛风通　络、舒经止痛之功；辅以四物汤活血养血，旨在“治　风先治血，血行风自灭”。通过熏蒸疗法，药疗和理　变。两组患者各项检查结果无明显差别。　４讨论　强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性进行性炎性　疾病，与自身性免疫反应有关，具有遗传性，以侵犯　骶髂关节、脊椎及邻近组织为主，早期表现为腰骶疼　痛及僵硬，最后累及整个脊柱，而致脊柱及髋关节强　疗融为一体，使药力迅速渗入腠理、脏腑和筋骨，通　透关节，温经通络，直接起到活血化瘀、消肿止痛、　直和畸形。目前尚无特效治疗方法，治疗目的主要是　缓解疼痛和减轻脊柱强直，抑制病情发展。西医主张　祛风除湿的功效。此外，熏蒸出汗可使邪毒排出，从　而达到快速治疗的作用。　５　参考文献　［１］Ａｒｎｅｔｔ　ＦＣ，Ｅｄｗｏｒｔｈｙ　ＳＭ　Ｂｌｏｃｈ　ＤＡ．Ｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎ　ｒｈｅｕ—　ｍａｔｉｓ　ｍａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　１　９８７　ｒｅｖｉｓｅｄ　ｃｒｉｔｅｒａ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　早期联合治疗，用非甾体类抗炎药物控制炎症以治　标，慢性作用药抑制免疫以治本，但疗效不甚理想，　副作用也较多。特别是中晚期患者，对药物耐受性下　降，疗效更不理想。本病属于中医“痹证”范畴，如　ｒｈｅｕｍａｔｉｏｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，１９８８，３１（３）：　３１５—３２４．　“骨痹”等。中医学认为，肾为先天之本，主骨生髓，　肾气充足则骨骼坚固，邪不可侵，若先天不足或房劳　过度，肾水匮乏不能濡养督脉，六淫之邪乘虚而入，　Ｅ２］王建明，阎小萍．壮督方治疗强直性脊柱炎疗效的初步评　价Ｉ－ｊ］．中国医药学报，２００４，１９（３）：１５０－１５２．　［３］Ｖｅｎｄｅｒ　Ｌｉｎｄｅ　Ｓ，Ｖａｌｋｅｎｂｕｒｇ　ＨＡ，Ｃａｔｓ　Ａ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｄｔｉｃ　ｅｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｄｙｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍａ，１９８４，２７：３６１．　气血凝滞，筋骨不利，以至佝偻不用而成本病。治疗　应从补肝益肾着手，佐以活血通督之品，通过补肾以　坚骨，而骨坚则邪痹可祛。鉴于肝肾同源，益肾亦能　［４］Ｃａｌｉｎ　Ａ，Ｇａｒｒｅｔｔ　Ｓ，Ｗｈｉｔｅｌｏｃｋ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｎｅｗ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｄｅｆｉｎｉｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｎａｌ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ａｎ　ｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ：ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌ—　ｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｂａｔｈ　ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｉｎｄｅｘ　养肝荣筋，肾气旺、精血足，则髓生骨健，筋脉得以　荣养，阴足阳旺自可驱邪外出。　ＥＭ］．Ｊ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，１９９４，２１：２２８１－２２８５．　收稿日期　２００８—０５—２２　熏蒸疗法，是通过药物蒸汽的作用，使患部瘀滞