门急诊医院感染管理质量评价标准

门急诊医院感染管理质量考核评分细则

检查时间 得分

项目 标准分 评价细则 扣分标准 扣分 5 1、有科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责，认真履行感染管理小组职责。 一项不符合要求扣2分 科室感4 2、各种诊疗护理操作严格遵循无菌操作规范，无菌操作时衣帽要整齐,口罩需遮住口鼻,必要时戴一人不符合要求扣2分 染管理 手套。 （203 3、医护人员知晓医院感染管理知识。 医护人员不知晓扣2分 分） 3 5、配备快速手消毒剂，落实手卫生措施,规范洗手（七步洗手法）,及时修剪指甲。 未配备快速手消毒剂扣2分， 洗手不规范扣1分 5 4、每季度进行消毒效果及环境卫生学监测（包括物表、空气、使用中消毒剂和医务人员的手） 未进行监测一项扣2分 5 6、制定消毒隔离制度，切实可行并进行清洁、消毒灭菌知识与技能的培训。 无制度扣2分， 清洁、消未培训扣2分 毒、管理 6 7、地面进行湿式清扫，遇污染即时消毒；不同区域应分别设置专用拖把、抹布，标记明确，分一项不符合要求扣2分 (20分） 开清洗,悬挂晾干，定期消毒。 5 8、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日消毒；被血液、体液污染时应随时消毒处理。 一项不符合要求扣2分 5 9、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，“一用一消毒或灭菌”。 过期使用扣3分;未按要求处理扣2 分 病房的6 10、各种治疗，护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行.特殊感染伤口如气性坏疽等应在一项不符合要求扣2分 隔离 诊室或病室换药。处置后严格按照特殊感染处理方法进行终末消毒。 （10分) 3 11、严格执行标准预防原则，根据诊疗工作的需要采取预防隔离措施。 未执行不得分 换药室治疗室3 12、紫外线灯管清洁无灰尘，每周用酒精棉球擦拭，并记录，强度每60小时监测一次。 紫外线灯管不清洁扣2分， 不记录扣1分

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项目 标准分 评价细则 扣分标准 扣分 的管理 盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中一项不符合要求扣2分 （255 13、使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期.消毒液应进行有效浓度监测。 分） 6 14、抽出的药物在2小时内使用,开启的各种溶媒在24小时内使用，注明启用时间。 一项不符合要求扣3分 6 15、无菌持物钳及持物筒、盛乙醇、碘酊、碘伏的容器定期更换并灭菌。敷料罐每日更换并灭菌。一项不符合要求扣3分 无菌包/罐打开后，其中的物品在24小时内使用。 5 16、消毒无菌物品与一般物品应分开放置并有明显标志，消毒灭菌物品在有效期内使用。 物品混放扣1分; 过期使用扣3分； 3 17、一次性使用无菌医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥存放不当每种扣1分 一次性5cm。 使用无6 18、无菌（含一次性）物品专柜放置，无菌物品储存、摆放规范，无过期包，使用符合感染管理一项不符合要求扣2分 菌医疗的规范。重复使用的如换药碗、弯盘、钳子等用清水冲洗，交相关部门处理。 用品的19、输液器材与注射器应做到一次性使用，用后按医疗废物处理；金属针头等锐器用后立即置入一项不符合要求扣3分 管理 6 耐刺容器内按医疗废物处理. （20分) 20、各类一次性医疗用品只能一次性使用,用后按医疗废物处理。重复使用物品按各类物品性质一项不符合要求扣3分 5 选择适宜的消毒方法进行处理。 医疗废一项不符合要求扣2分 物处理 5 21、医疗废物分类收集,包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。垃圾出室交接登记资料齐全. （5分) 合计得分 100

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