右美托咪定滴鼻复合七氟醚面罩吸入全麻在小儿眼科短小手术中的应用

右美托咪定滴鼻复合七氟醚面罩吸入全麻在小儿眼科短小手术中的应用

张文礼　林金兵　吴亚彬　文先杰

佛山市第二人民医院 南方医科大学附属佛山医院麻醉科　528000通信作者：文先杰，Email：xjwen166@163.com

　　【关键词】　目的　评价右美托咪定滴鼻复合七氟醚面罩吸入全麻在小儿眼科手术中的应用效果及安全性。方法　随机选择择期行眼科短小手术的患儿60例，随机分为右美托咪定滴鼻复合七氟醚麻醉组（D组）和全凭面罩七氟醚吸入组（S组）。D组术前30 min给予盐酸右美托咪定0.5 ml（1 µg/kg）一侧鼻腔滴鼻。S组则滴入0.5 ml生理盐水。两组均采用潮气量法全凭吸入七氟醚麻醉诱导。记录患儿右美托咪定滴鼻前、诱导前、诱导后、手术结束时、苏醒时SPO2、HR、BP。记录两组诱导前或诱导时哭闹情况、诱导时间、手术时间、清醒时间及清醒后躁动情况。记录两组清醒后躁动发生率和持续时间，在患儿清醒后10 min。进行疼痛评分。结果　两组性别、年龄、体质量、ASA分级及手术时间比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）D组SBP、DBP、HR在诱导前分别为（93±7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（63±5）mmHg、（92±12）次/min，苏醒时分别为（93±6）mmHg、（64±5）mmHg、（103±16）次/min，均低于S组，差异有统。D组诱导时患儿哭闹9例，占30%，与S组比较显著减少。D组诱导时间为（39±7）计学意义（均P＜0.05）s，与S组比较显著缩短。S组清醒后发生躁动6例（20%），D组2例（7%），D组躁动比例显著降低。S组术后疼痛评分（6.1±1.1）分，D组疼痛评分为（3.0±1.3）分，D组疼痛评分显著降低。结论　右美托咪定滴鼻复合七氟醚面罩吸入全麻在小儿眼科短小手术可降低诱导时患儿哭闹率，缩短诱导时间，减少苏醒时躁动发生率，减轻术后疼痛，是一种安全有效的麻醉方法。　　【关键词】　右美托咪定；七氟醚；滴鼻；眼科手术；吸入麻醉　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.15.034

Application of dexmedetomidine nasal drops and sevoflurane mask inhalation general anesthesia in pediatric ophthalmic surgery

Zhang Wenli, Lin Jinbing, Wu Yabin, Wen Xianjie

Department of Anesthesiology, Foshan Second People's Hospital (Foshan Hospital, Southern Medical University), Foshan 528000, China

Corresponding author: Wen Xianjie, Email: xjwen166@163.com

　　【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of dexmedetomidine nasal drops combined with sevoflurane mask inhalation anesthesia in pediatric ophthalmic surgery. Methods Sixty children undergoing minor ophthalmic surgery were randomly divided into a dexmedetomidine nasal drops combined with sevoflurane anesthesia group (group D) and a face mask sevoflurane inhalation group (group S). Group D was given dexmedetomidine hydrochloride 0.5 ml (1 µg/kg) nasal drip 30 minutes before operation. In group S, 0.5 ml saline was dripped. Both groups were induced by sevoflurane inhaling anesthesia by tidal volume method. SPO2, HR, and BP were recorded before nasal drip, before induction, after induction, at the end of operation, and during recovery. The crying rates before or during induction, induction time, operation time, awakening time, and restlessness after awakening were recorded. The incidence and duration of restlessness after awakening were recorded. The pain scores were scored 10 minutes after awakening. Results There were no statistical differences in gender, age, weight, ASA grade, and operation time between the two groups (all P＞0.05). The SBP, DBP, and HR were (93±7) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), (63±5) mmHg, and (92±12) beats/min before induction and were (93±6) mmHg, (64±5) mmHg, (103±16) beats/min when they were awake in group D, which were lower than those in group S (all P＜0.05). 9 children (30%) cried in group D, fewer than group S. The induction time was (39±7) s in group D, which was significantly shorter than that in group S. 6 cases (20%) were restless in group S and 2 (7%) in group D after awakening. The pain score was (6.1±1.1) in group S, and (3.0±1.3) in group D. Conclusion Dextrometridine nasal drops combined with sevoflurane mask inhalation general anesthesia is a safe and effective anesthesia

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国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第15期　IMHGN，August 2019，Vol. 25　No. 15

method for children undergoing minor ophthalmic surgery, and can reduce crying rate, induction time, restlessness rate and pain after recovery.

　　【Key words】 Dexmedetomidine; Sevoflurane; Nosal drops; Ophthalmic surgery; Inhalation anesthesia　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.15.034

　　小儿眼科短小手术时间短，常在数分钟即可完成，但小儿难以配合，因此常需要全麻下进行。传统的氯胺酮麻醉，患儿苏醒时间长，口腔分泌物多，容易发生呼吸抑制，且苏醒期易躁动。因此，氯胺酮麻醉在小儿眼科手术的麻醉中应用存在一定顾虑。七氟醚血气分配系数低、麻醉效能强、麻醉诱导和苏醒快，是小儿吸入麻醉诱导的常用药物 [1-2]。由于小儿麻醉诱导前常因恐惧而哭闹，不能配合七氟醚麻醉诱导。右美托咪定是一种α2受体激动剂，具有良好的镇静镇痛作用，且对呼吸循环无影响，可安全用于小儿[3-4]。本研究探讨右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入麻醉在小儿眼科短小手术中的应用效果。1　资料与方法

1.1　一般资料　本研究经医院伦理委员会批准同意后，与患者家属签定知情同意书。随机选择本院2017年6月至2018年8月行眼科短小手术的患儿60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄2～6岁，随机分为右美托咪定滴鼻复合七氟醚麻醉组（D组）和全凭面罩七氟醚吸入组（S组），各30例。合并有先天性心血管疾病、呼吸道感染性疾病、呼吸道畸形、神经系统疾病、药物过敏及肥胖患儿除外。眼科短小手术是指：小儿眼睑肿物剥除术、先天性眼睑下垂术后拆线术。所有手术均由同一组手术医生完成。

1.2　麻醉方法　两组术前常规禁食6 h，禁饮2 h。两组患儿均无术前用药。D组患儿术前30 min由同一名麻醉医生给予盐酸右美托咪定（1 µg/kg 配成0.5 ml, 江苏恒瑞医药有限公司，批号：15061032）一侧鼻腔滴鼻。全凭面罩七氟醚吸入组则由同一名麻醉医生滴入0.5 ml生理盐水。两组患儿均由家属一起陪伴患儿，与家属耐心沟通，并给患儿玩具，消除患儿紧张心理。常规监测脉搏血氧饱和度（SPO2）、血压（SBP/DBP）、心率（HR）及呼吸频率(RR)，同时监测呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)和呼吸末七氟醚浓度。两组患儿均采用潮气量法全凭吸入七氟醚麻醉[3]，麻醉机（美国GE公司 Datex-ohmeda, TYPE:F-Cu8-12-VG1）呼吸回路预充60 s，调整七氟醚挥发罐刻度为8%，氧流量为8 L/min。在与患儿玩的同时给予面罩吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，批号：17091731）诱导，待患儿入睡后睫毛反射消失时将七氟醚调整到5%，氧流量调整到2 L/min，由同组的眼科医师实施眼科手术，术毕关闭七氟醚挥发罐，氧流量调整到6 L/min，根据PetCO2和RR监测自主、辅助或控制呼吸，维持PetCO2和

RR在正常范围之内。

1.3　观察指标　记录患儿右美托咪定滴鼻前、诱导前、诱导后、手术结束时、苏醒时的SPO2、HR、BP。记录两组患儿诱导前或诱导时哭闹情况、诱导时间（从给药到睫毛反射消失时间）、手术时间（从外科消毒开始到手术结束时间）、清醒时间（从手术结束即刻至患儿意识恢复时间）及清醒后躁动情况。清醒后躁动情况根据改良的Malviya评分法测定[4]：1分，清醒、安静、合作；2分，哭闹、需要安抚；3分，哭闹严重，不能安抚，且需要制动；2～3分者为苏醒期躁动。记录两组患儿清醒后躁动的发生率和持续时间。在患儿清醒后10 min进行疼痛评分，疼痛评分采用改良的疼痛评分量表（m-CHEOPS），内容见表1。

1.4　统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　婴儿改良的疼痛评分量表（m-CHEOPS）

项目

哭泣 面部表情 语言 肢体 四肢

0

无 微笑 积极 平静 平静

　　1 小声抽泣 无特殊表情 无抱怨 紧张僵直 踢蹬扭曲

　　2

尖叫/哭闹痛苦表情疼痛抱怨被动限制被动限制

2　结果

2.1　两组患儿一般情况比较　两组患儿性别、年龄、体质量、ASA分级及手术时间比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

2.2　两组患儿循环呼吸参数变化　D组患儿SBP、DBP、HR在诱导前、苏醒时均低于S组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。两组患儿在睫毛反射消失时、手术结束时SBP、DBP、HR等差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组患儿SpO2各时间点差异无统计学意义（均P＞0.05），见表3。两组患儿围术期均保留自主呼吸。

2.3　两组患儿诱导哭闹、诱导时间、清醒时间、清醒后躁动情况、疼痛评分情况比较　S组患儿诱导时哭闹22例（73%），D组9例（30%），与S组比较，D组诱导时患儿哭闹显著减少。S组患儿的诱导时间为（52±5）s，D组为（39±5）s，D组诱导时间与S组比较显著缩短。两组患儿清醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。S组清醒后发生躁动6例

表2　两组性别、年龄、体质量、ASA分级及手术时间比较（n=30）

组别

S组 D组 P值

　　年龄（±s，岁） 性别（n） 　　　　男 女 　　　4.2±1.2 　　　　20 10 　　　4.1±1.1 　　　　18 12 　　 　0.911 5 　　　　　 0.599 4

体质量（±s，kg） 　　　　ASA分级（n）

　　　 　　　Ⅰ 　　　　　Ⅱ 　　　15.6±1.9 　　　28 2 　　　16.1±1.8 　　　29 1 　　　 0.217 5 　　　　　0.561 4

　手术时间(

±s，min)

　　　　7.7±2.1

　　　　7.6±1.7　　　　 0.782 8

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表3　两组患儿围术期循环呼吸参数变化比较（n=30，±s）

项目 组别 SBP（mmHg） S组 D组 DBP（mmHg） S组 D组 HR（次/min） S组 D组

S组 SpO2(%)

D组

a　　注：与S组比较，P＜0.05

诱导前 睫毛反射消失 107.0±12.0 93.0±8.0

a

95.0±8.0 93.0±7.0

73.0±5.0 63.0±5.0

a

62.0±4.0 63.0±5.0

112.0±13.0 98.0±17.0

a

97.0±12.0 92.0±12.0

98.9±1.1 98.6±1.4 98.5±1.0 98.5±1.2

手术结束时

93.0±7.0 95.0±7.0 64.0±5.0 64.0±5.0 102.0±14.0 99.0±9.0 98.3±1.3 98.4±1.1

苏醒时 106.0±10.0 93.0±6.0a 73.0±5.0 64.0±5.0a 119.0±14.0 103.0±16.0a 98.6±1.4 98.5±1.2

P值0.00000.00000.00000.1888

表4　两组诱导前哭闹、诱导时间、清醒时间、清醒后躁动及疼痛评分情况比较（n=30）

组别 诱导时哭闹[n(%)] 诱导时间（±s，s）　　　　清醒时间（±s，min）　　　　清醒后躁动[例(%)] S组 　　　22（73） 　　　52±5 　　9.7±1.5 　　6（20）

aa

　　　39±5 　　9.6±1.3 　　2（7）a D组 　　　 9（30）

P值 　　　0.000 0 　　　0.000 0 　　 0.715 9 　　0.000 0

a　　注：与S组比较， P＜0.05

　　疼痛评分（±s） 6.1±1.1 3.0±1.3a 0.000 0

（20%），D组发生躁动2例（7%），D组躁动比例显著降低。S组术后疼痛评分（6.1±1.1）分，D组（3.0±1.3）分，D组疼痛评分显著降低。见表4。3　讨论

　　小儿眼科短小手术，时间短，创伤小，但是小儿不能配合，无法在局麻下完成。传统的静脉麻醉通常采用氯胺酮麻醉，患儿呼吸道分泌物多，容易发生呼吸抑制，且苏醒时间七氟醚血气分配系数低，无色无味，长，易发生苏醒期躁动[5]。诱导快，苏醒迅速，对血流动力学影响小[6]。全凭七氟醚麻醉对眼科短小手术有其独特的优势，可以在无静脉通道的情况下实施，对于一些术前恐惧、拒绝静脉穿刺的患儿尤其适用。但麻醉诱导前患儿因对手术室环境及与家人分开，具有一种恐惧心理，常常哭闹。因此，在小儿麻醉诱导前给予镇静有助于消除或减轻患儿恐惧心理。右美托咪定是α2受体激动剂，作用于脊髓及脊髓上水平的相关受体，具有镇静、镇痛和抗交感神经作用，对呼吸无影响，特别适用于婴幼儿镇静镇痛[7]。

　　右美托咪定可以经静脉途径，也可以经鼻粘膜途径给药[7]。由于对粘膜刺激小，且经鼻粘膜吸收的生物利用度达到65%～80%。因此对无静脉通路的小儿，右美托咪定滴鼻也是一种非常有效的给药途径[8]。经鼻滴入1、2、3 µg/kg的右美托咪定均能产生很好的镇静作用，因此，本试验选择1 µg/kg的滴鼻浓度。

　　本研究中，采用右美托咪定滴鼻复合全凭面罩吸入七氟醚麻醉用于眼科短小手术。结果表明，与单纯七氟醚面罩吸入麻醉组比较，右美托咪定滴鼻复合七氟醚面罩吸入组在麻醉诱导前、苏醒时SBP、DBP、HR降低，提示右美托咪定滴鼻可以减少患儿诱导剂苏醒期交感神经兴奋，具有良好的镇静作用。与单纯七氟醚面罩吸入麻醉组比较，右美托咪定滴鼻组患儿诱导时发生哭闹比例显著降低，同时，清醒后发生躁动的比例也显著降低。右美托咪定滴鼻组患儿麻醉诱导时间显著短于单纯七氟醚诱导组。两组患儿清醒时间无明显差异，提示右美托咪定滴鼻对患儿清醒时间无影响。

　　综上所述，右美托咪定滴鼻复合全凭面罩七氟醚吸入麻醉诱导快，苏醒迅速，麻醉平稳，是小儿眼科短小手术麻醉的一种选择。参考文献

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（收稿日期：2019-04-25）

（责任校对：成观星）

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