信保买方信用限额申请表

国内贸易信用保险

买 方 信 用 限 额 申 请 表

申请号：

保险单号： 被保险人名称： 原批复限额(如初次申请，不用填) 保险人批复时间： 年 月 日 原批复的限额： 万元人民币 原批复的支付方式及信用期限： 申请限额： 万元人民币 支付方式及信用期限： 买方名称： 地址： □工商注册号 或 □组织机构代码 (号) 法定代表人： 电话： 传真： 与该买方的交易情况 销售的商品： 预计投保年度信用销售额： 开始交易年份： 开始放账年份： 买方付款表现评价： 最近一次拖欠记录详情： 万元人民币 年 月 年 月 年信用销售额： 年信用销售额： 年信用销售额： 今年以来 个月信用销售额： 万元人民币 万元人民币 万元人民币 万元人民币 买方代码： 买方信息 □及时 □有时拖欠 □经常拖欠 □其他 如最近12月有拖欠，请详细填列与该买家最近12月的历史交易记录（见附表） 对该买方的销售被保险人有何风险控制手段？ 最近三年支付方式及信用期限变更情况说明： 其他需要说明的情况： 被保险人声明：以上内容正确无误，如有虚假而误导保险人信用判断的，保险人有权拒赔相关损失。 （盖章） 年 月 日 保险人登记号 以下由保险人填写 保险人收到时间__ _ _年___月__日 填制要求：1.本表一式两份，一份被保险人留存，正本送保险人；2.“申请限额”请填写信用期限内对买方的累计最高信用销售额；3.本表经被保险人盖单位公章方有效；4.此表要求填全，否则会延迟审批时间；5.地方不够可再另附说明。

====================================================================== 营业机构签章： 年 月 日 第 1 页 共 2 页

国内贸易信用保险

《买方信用限额申请表》附表——拖欠买家历史交易记录（最近12月）

单位： 人民币元 月份 最近1月 最近2月 最近3月 最近4月 最近5月 最近6月 最近7月 最近8月 最近9月 最近10月 最近11月 最近12月 合计 应收账款余额 销售额 回款额 拖欠金额 拖欠原因 支付方式 填表说明：

1、最近X月是指填表日前每一个完整的会计月；

2、拖欠原因：如技术性拖欠、习惯性拖欠、恶意拖欠、质量纠纷、停产、破产等。

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