294例维持性腹膜透析患者的应对疲惫现状及影响因素分析

2019年1月第26卷第1期护理学报JournalofNursing渊China冤January袁2019Vol.26No.1

揖调查研究铱

294例维持性腹膜透析患者的应对疲惫现状及影响因素分析

渊南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科袁江苏南京210008冤

[摘

要]目的了解维持性腹膜透析患者的应对疲惫状况袁分析其影响因素遥方法选择2018年1要6月在我院治疗的维

张灵幻袁徐鹏飞袁王娟

持性腹膜透析患者294例袁采用一般资料调查表尧简明疲惫评估量表和社会关系质量量表对其进行调查袁采用多元线性回归分析维持性腹膜透析患者应对疲惫的影响因素遥结果294例维持性腹膜透析患者应对疲惫总分为渊11.78依1.04冤分袁应对疲惫发生率为65.31%遥线性回归分析显示袁社会关系质量总分尧家庭人均月收入尧医疗付费方式尧合并症种类尧是否自我照顾进入回归方程渊P约0.05冤袁共解释维持性腹膜透析患者应对疲惫变异的87.2%遥结论

维持性腹膜透析患者应对疲惫得分处于较高水平,社会关系质量总分尧家

庭人均月收入尧医疗付费方式尧合并症种类尧是否自我照顾是维持性腹膜透析患者应对疲惫的主要影响因素遥护理人员应多维度考虑疾病因素尧社会因素等对维持性腹膜透析患者的影响袁重点关注家庭收入低尧自费治疗患者的心理干预曰加强存在合并症及自理能力下降患者的健康教育袁提高其疾病管理能力与自我护理能力曰发挥家庭支持系统的作用袁提高社会关系质量袁从而改善患者的应对疲惫状况遥

[关键词]维持性腹膜透析曰社会关系质量曰应对疲惫[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2019.01.050

我国慢性肾脏病渊chronickidneydisease袁CKD冤发病率高达10.8豫袁大约2豫的慢性肾脏病患者最终进展为终末期肾脏病渊end-stagerenaldisease袁ESRD冤[1]遥维持性腹膜透析渊maintenanceperitoneal

1要6月在我院腹透中心治疗的维持性腹膜透析患者作为研究对象遥纳入标准院渊1冤符合全球肾脏病预断标准[12]曰渊2冤腹膜透析时间逸3个月曰渊3冤年龄跃18岁曰渊4冤具有正常交流能力袁自愿参与研究遥排除标准院渊1冤急性肾衰竭患者曰渊2冤合并脑梗死尧脑出血等严重心脑血管疾病曰渊3冤合并有呼吸衰竭尧肺部感染尧慢性炎症急性发作等严重并发症曰渊4冤合并恶性肿瘤曰渊5冤有精神疾病史遥1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表自行设计袁包括性别尧年龄尧文化程度尧婚姻状况尧工作状况尧家庭收入尧医疗付费方式尧原发病尧合并症种类尧透析方式尧透析时1.2.2简明疲惫评估量表由Mendoza等[13]于1999年编制袁用于评估癌症患者遥张灵幻等根据Brislin的双向翻译及回译方法[14]翻译为中文袁请本院3名护理专家审核袁并对30例肾内科患者进行预调查袁最终形成中文版量表遥预调查中该中文版量表的Cronbach琢系数为0援898遥该量表包括14个条目袁由研究对象根据实际情况选择野是冶或野否冶袁回答野是冶应对疲惫袁得分越高说明应对疲惫状况越严重遥本研间尧是否自我照顾等遥

后组织临床指南关于实施维持性腹膜透析治疗的诊

dialysis袁MPD冤是目前治疗终末期肾脏病的主要方法之一,具有良好的残余肾功能保护作用尧低感染率尧物-心理-社会医学理念的确立袁维持性腹膜透析治疗的目标已不仅仅局限于维持生命和改善躯体症状袁而是促进患者生理尧心理及社会功能的全面改善和恢复[3]遥应对疲惫(copingwithfatigue)是个体面对负性压力事件所产生的消极应对方式[4]遥已有研究注透析患者的生理疲乏状况及其影响因素[6-7]袁也有操作方便等优点[2]遥随着患者生存期的延长袁以及生

治疗与康复产生不利影响[5]遥目前已有较多研究关研究涉及腹膜透析患者的不良情绪对其应对方式的消极影响[8-9]袁但尚未有研究探讨腹膜透析患者的应对疲惫状况遥由于维持性腹膜透析患者需要终身进行有创治疗袁极易出现悲观绝望等心理问题[10-11]遥本分析其影响因素袁以期为临床干预提供一定的参考和依据遥1对象与方法1.1研究对象

表明袁很多严重疾病患者均处于应对疲惫状态袁对其

研究拟调查维持性腹膜透析患者的应对疲惫现状袁

计1分袁回答野否冶计0分遥总分14分袁跃6分为存在究中该量表的Cronbach琢系数为0.896遥

1.2.3社会关系质量量表渊theSocialRelationalQualityScale袁SQRS冤由Hou等[15]于2009年编制袁

采用方便抽样法袁抽取2018年

[收稿日期]2018-09-30

[作者简介]张灵幻渊1982-冤袁女袁江苏南京人袁本科学历袁护师遥[通信作者]王娟渊1974-冤袁女袁江苏南京人袁本科学历袁副主任护师遥E-mail院1819479651@qq.com

用于评估结直肠癌患者的社会关系质量状况遥该量表包括家庭亲密度渊7个条目冤尧家庭承担渊5个条目冤尧

第1期张灵幻等院294例维持性腹膜透析患者的应对疲惫现状及影响因素分析

51

朋友关系渊5个条目冤袁共3个维度17个条目遥所有条目均采用Likert4级评分袁从野非常不同意冶至野非常同意冶分别赋值1耀4分遥总分17耀68分袁得分越高说明社会关系质量越高遥该量表3个维度的Cronbach琢数为0.826遥1.3

系数为0.75耀0.82[15]遥本研究中该量表Cronbach琢系

调查方法

渊48.6%冤曰婚姻状况以有配偶居多袁232例渊78.9%冤曰工作状况多为非在职袁227例渊77.2%冤曰家庭人均月收入以约5000元居多袁117例渊39.8%冤曰医疗付费方式多为城镇医疗保险袁187例渊63.6%冤曰原发病以肾小球肾炎居多袁135例渊45.9%冤曰合并症多为1耀2种袁233例渊79.3%冤曰透析时间以约员年居多袁107例渊36.4%冤曰263例渊89.5%冤能自我照顾遥

维持性腹膜透析患者应对疲惫评分

本组维

294例维持性腹膜透析患者袁年龄

23耀72渊57.45依8.83冤岁袁其中袁男164例渊55.8%冤袁女130例渊44.2%冤曰文化程度多为初中及以下袁143例

2结果

2.1一般资料

本研究采用问卷调查方法袁由经过

统一培训并考核合格的5名护理人员担任调查员袁利用维持性腹膜透析患者门诊复查时进行调查遥首先袁采用统一指导语向患者说明研究目的尧意义及问卷填写方法袁并承诺匿名调查与资料保密袁获得其知情同意后发放问卷袁由患者独立填写遥问卷当场发放并当场回收遥共发放问卷300份袁回收有效问卷294份袁有效回收率为94.7%遥1.4

采用SPSS19.0分析数据袁计量

资料均符合正态分布袁采用均数依标准差描述袁组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析曰计数资料采用频数尧构成比描述袁组间比较采用字2检验遥维持性腹膜透析患者应对疲惫与社会关系质量的相关性分析采用Pearson相关分析袁维持性腹膜透析患者应对疲惫影响因素的分析采用多元线性回归分析遥以P约0.05为差异有统计学意义遥

统计学方法

2.2

持性腹膜透析患者袁应对疲惫总分为渊11.78依1.04冤分袁其中跃6分的患者192例袁应对疲惫发生率为65.3%遥2.3

不同特征维持性腹膜透析患者应对疲惫的单

将维持性腹膜透析患者按性别尧年龄尧文

因素分析

化程度尧婚姻状况尧工作状况尧家庭人均月收入尧医疗付费方式尧原发病尧合并症种类尧透析时间尧是否自我照顾进行分组袁比较其应对疲惫得分情况遥单因素分析结果显示袁不同性别尧年龄尧文化程度尧家庭人均月收入尧医疗付费方式尧合并症种类尧透析时间尧自我照顾状况的维持性腹膜透析患者袁其应对疲惫得分比较袁差异均有统计学意义渊P约0.001冤遥见表1遥

表1不同特征维持性腹膜透析患者应对疲惫得分的比较渊n=294袁X依S袁分冤项目n性别男164女130年龄渊岁冤约60216逸6078文化程度初中及以下143高中及中专78大专及以上73家庭人均月收入渊元冤约50001175000耀10000114跃1000063得分12.11依0.9210.94依1.1112.24依0.9211.23依1.4412.12依0.9911.34依1.3310.07依1.0312.48依0.8811.33依0.8410.36依1.00F=122.270约0.001t=7.141约0.001统计量t=9.837P约0.001项目医疗付费方式城镇医疗保险农村医疗保险自费合并症种类渊种冤01耀2逸3透析时间渊年冤约员员耀圆跃圆自我照顾能否n187951223233381071038426331得分12.26依0.8211.15依1.1910.07依0.9710.78依1.1611.58依1.0712.21依0.8411.78依0.9610.71依1.2512.17依0.9311.25依0.9312.10依1.22F=13.580约0.001统计量F=62.625P约0.001F=83.690约0.001F=48.585约0.001t=4.474约0.0012.4维持性腹膜透析患者应对疲惫与社会关系质

本组维持性腹膜透析患者社会关

2.5维持性腹膜透析患者应对疲惫的多因素分析以应对疲惫总分为因变量袁以单因素分析及相关分析有统计学意义的9个变量渊性别尧年龄尧文化程度尧家庭人均月收入尧医疗付费方式尧合并症种类尧透析时间尧是否自我照顾尧社会关系质量总分冤为自变量袁进行多元线性回归分析遥结果显示袁家庭人均月收入尧医疗付费方式尧合并症种类尧是否自我照顾尧社

量的相关性分析

系质量总分为渊44.54依5.86冤分袁各维度得分分别为院家庭亲密度渊20.03依2.97冤分袁家庭承担渊13.25依2.13冤分袁朋友关系渊11.26依2.02冤分遥Person相关分析结果显示袁维持性腹膜透析患者应对疲惫总分与社会关系质量总分呈一定负相关渊r=-0.386袁P约0.05冤遥

52

护理学报2019袁26渊1冤

会关系质量总分是维持性腹膜透析患者应对疲惫的主要影响因素渊P约0.05冤袁共解释维持性腹膜透析患

者应对疲惫变异的87.2%遥见表2遥

表2维持性腹膜透析患者应对疲惫影响因素的多元线性回归分析渊n=294冤

项目

常数

家庭人均月收入渊以约5000元为参照冤5000耀10000元-0.6560.047-0.27213.835约0.001-0.750耀-0.563跃10000元-0.4850.203-0.2092.3860.018-0.884耀-0.085医疗付费方式渊以自费为参照冤农村医疗保险-0.4720.062-0.1677.654约0.001-0.593耀-0.350城镇医疗保险-0.5340.207-0.1552.5730.011-0.942耀-0.125合并症种类渊以无合并症为参照冤1耀2种0.8040.1940.3234.136约0.0010.422耀1.187逸3种0.6550.2160.2853.0360.0030.231耀1.080是否自我照顾-1.0000.210-0.4324.752约0.001-1.414耀-0.586社会关系质量总分-0.0610.007-0.3269.010约0.001-0.075耀-0.048

22注院R=0.886袁调整后R=0.872袁F=256.191袁P<0.001曰自变量赋值袁家庭人均月收入[设置哑变量袁约5000元渊0袁0冤袁5000耀10000元渊1袁0冤袁跃10000元渊0袁1冤]曰医疗付费方式[设置哑变量袁自费渊0袁0冤袁农村医疗保险渊1袁0冤袁城镇医疗保险渊0袁1冤]曰合并症种类[设置哑变量袁无合并症渊0袁0冤,1耀2种渊1袁0冤袁逸3种渊0袁1冤]曰是否自我照顾渊否=0袁是=1冤曰社会关系质量总分袁以实际数值录入

B15.139

SE0.339

茁-t44.618

P约0.001

95%CI14.471耀15.807

3讨论

3.1维持性腹膜透析患者应对疲惫得分处于较高水平

本研究结果显示袁维持性腹膜透析患者应对

疲惫得分渊11.78依1.04冤分袁高于量表总分的中间值渊7分冤袁处于较高水平遥维持性腹膜透析患者应对疲惫发生率为65.3%袁高于吴丽丽等报道的脑外伤患者的应对疲惫发生率渊52.7%冤[16]袁与陶伟萍等[4]报道的

性腹膜透析患者的应对疲惫情况袁针对应对疲惫得分较高的患者袁根据其产生应对疲惫的主要原因进行干预袁例如院加强并发症预防与护理尧提供个性化营养指导尧改善睡眠质量等措施改善患者躯体症状袁理护理方案袁例如通过社会支持[21]尧授权教育[22]等提高患者自我效能袁缓解负性情绪袁改善应对疲惫遥3.2维持性腹膜透析患者应对疲惫的影响因素3.2.1社会关系质量本研究结果显示袁社会关系质量总分是维持性腹膜透析患者应对疲惫的影响因素渊B=-0.061袁P约0.001冤袁即维持性腹膜透析患者的社会关系质量越高袁其应对疲惫程度越低遥究其原因袁社会关系质量包括家庭关系与朋友关系遥渊1冤从家庭关系质量的角度来看袁家庭是个人生活的避风港袁家庭支持是社会支持的最重要来源遥良好的家庭体身心造成的伤害[23]遥已有研究报道袁家庭亲密度水绪[25]袁而不良的心理状况正是导致应对疲惫的重要功能能够维持积极的心理状态袁降低应激事件对个缓解由躯体症状引起的疲惫感曰同时制订专业的心

高位截瘫患者的应对疲惫发生率渊65.63%冤相似袁表明维持性腹膜透析患者的应对疲惫状况较严重遥究其原因袁渊1冤身体健康状况较差遥维持性腹膜透析患者处于肾衰竭终末期袁常伴有高血压尧营养不良尧骨关节痛尧钙磷代谢紊乱袁60%耀80%的维持性腹膜透析正常的生理活动袁维持性腹膜透析患者常体验到无患者存在睡眠障碍[17]遥由于身体健康状况无法维持

法缓解的疲惫感袁无法积极应对各种压力事件遥渊2冤心理因素的影响遥维持性腹膜透析患者面对持续侵入性治疗尧日常活动限制尧自我形象改变尧经济负担加重尧病情恶化威胁等压力袁长期处于应激状态中袁心理健康水平显著低于普通人群[18]袁腹膜透析患者承受较大的心理压力遥已有研究发现袁国内肾病患者

家庭亲密度降低则可导致患者产生或加重抑郁情原因[26]遥渊2冤从朋友关系质量的角度来看袁朋友关系是个体踏入社会之后建立的相对稳定而且亲密的人

平越高袁患者越可能采取面对的积极应对方式[24]遥

焦虑与抑郁发生率分别为48.31%与55.46%袁极易以消极方式应对各种心理或生理问题袁因此应对疲惫得分较高遥渊3冤本研究纳入的患者73.4%为约60岁的中青年遥Lauda俳ski等[19]报道袁与年老患者相比袁年轻腹膜透析患者负面情绪更严重遥中青年维持性腹膜透析患者面对社会尧家庭尧婚姻生活等多方面的压力袁其社会负担及家庭责任均重于其他年龄段袁一旦患病尤其是需要终身透析维持生命袁往往表现出更严重的自我否定袁导致抑郁尧自我价值感低下等负性心理[20]袁出现应对疲惫遥建议医护人员重视评估维持

际关系[27]遥朋友的情感支持与物质帮助是社会支持的主要来源遥患者的朋友关系质量越高袁其感受到的包容和关怀也越多袁越可能建立积极的自我评价袁提升自我效能遥而患者的自我效能水平越高袁其自我管理行为越好[28]袁因此应对疲惫得分偏低遥

建议医护人员重视评估维持性腹膜透析患者的

社会关系质量袁加强与家属的沟通袁发挥家庭支持系统的客观尧主观支持作用袁例如采用以家庭为中心的

第1期张灵幻等院294例维持性腹膜透析患者的应对疲惫现状及影响因素分析53

授权[29]同时袁向袁从前来家庭探为望框架的朋友提升强患者对调朋友疾支持病的的应重对要能性力袁以遥朋友关系的情感支持尧劝说尧鼓励尧监督等袁帮助维持性腹膜透析患者改善应对疲惫遥此外袁还可开展特色病友活动袁如书画会尧志愿者活动等袁扩大患者的3.2.2朋友圈袁提升患者社会参与信心遥

类尧自我照顾能家庭人均力月收本入研究结尧医疗付费果显示方式袁家尧庭合人并症均月种收入尧医疗付费方式尧合并症种类尧自我照顾能力均是维持性腹膜透析患者应对疲惫的影响因素渊P约0.05冤遥与家庭人均月收入约5000元的患者比较袁家庭人均月收入跃10000元尧5000耀10000元的维持性腹膜透析患者袁其应对疲惫程度较低渊B=-0.656袁-0.485曰P约0.05冤袁即维持性腹膜透析患者的家庭人均月收入越低袁其应对疲惫程度越严重遥与已往研究结果渊经济状况较差的患者倾向于采取消极的应对方式冤相似[30]膜透遥析究患者其原袁因难袁以家长庭期人支均付月医收疗费入收用入袁差容易的维对持预性后腹失去信心袁且由于增加家庭开支而产生愧疚尧自责心理袁因此容易出现应对疲惫遥从医疗付费方式来看袁相对于自费的维持性腹膜透析患者袁城镇医疗保险尧农-0.534村医疗保险的患者应对疲惫程度较低渊B=-0.472袁就医的经曰P约济压0.05力冤袁袁因可此能应是由对疲于惫医得疗保分较险低减遥轻从了合患者并症种类来看袁相对于无合并症的维持性腹膜透析患者袁

合渊并症1耀2种尧逸3种的患者袁其应对疲惫程增B多=0.804袁患者的袁0.655症状曰P困约0.05扰越冤遥来究越其严重原因袁生袁随活着质合度量并症较高不断的降低袁患者越容易选择消极的应对方式[31]疲惫得分较高遥能自我照顾渊B=-1.000袁P袁约因0.05此冤应的对

维持性腹膜透析患者袁其应对疲惫程度较低遥自理能力下降的维持性腹膜透析患者袁其生活与疾病护理均依赖他人照护袁导致社会心理适应功能受损袁从而产

生应对疲惫遥建议护理人员重视家庭人均月收入低尧自费治疗尧合并症种类较多及自理能力下降维持性腹膜透析患者的心理干预袁采取针对性措施遥例如院对于家庭收入较低尧自费治疗的患者袁主动与患者及家属交流袁评估患者情绪状况并给予针对性的心理疏导袁鼓励家属多给予患者关爱袁减轻患者由于增加家庭经济负担引起的愧疚心理曰对于合并症较多及自理能力下降的患者袁可通过协同护理尧健康教育尧出院延续护理等措施袁促进患者提高疾病自我管理能力袁减轻合并症症状困扰袁提高日常生活能力与自我护理能力袁从而改善应对方式袁降低应对疲惫程度遥

综上所述袁维持性腹膜透析患者应对疲惫得分处于较高水平袁家庭人均月收入尧医疗付费方式尧合并症种类尧是否自我照顾尧社会关系质量总分是维持性腹膜透析患者应对疲惫的主要影响因素袁共解释维持性腹膜透析患者应对疲惫变异的87.2%遥建议护理人员应多维度考虑疾病因素尧社会因素等对维持性腹膜透析患者的影响袁重点关注家庭收入低尧自费治疗患者的心理干预曰加强存在合并症及自理能力下降患者的健康教育袁提高其疾病管理能力与自我护理能力曰发挥家庭支持系统的作用袁提高社会关系质量袁从而改善患者的应对疲惫状况遥本研究的不足之处在于袁未探讨具体的干预方法袁有待于今后进一步探讨遥

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肖惠敏,曹惠贞,郑建伟援乳腺癌术后化疗患者应对方式与家庭亲密度及适应性的相关性分析[J]援中华现代护理杂志,2012,18渊13冤院1529-1531援DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.13.014.

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叶护理学报曳野中医护理冶栏目征稿

1.71.81.91.101.111.121.141.151.13

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