学习要点
①掌握羌活胜湿汤、平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、五苓散、真武汤的组成、功效、主治和配伍意义。 ②熟悉祛湿剂的概念、分类、使用注意事项；熟悉独活寄生汤、八正散、防己黄芪汤的组成、功效、主治和主要配伍意义。
③了解小活络丸、二妙散、五皮散的功效和主治。
一、定义
祛湿法 化湿利水和通淋泄浊 水湿病 二、适应证 治法 配伍 代表方剂 1.湿阻脾胃(湿邪内阻,脾胃失和) 化湿和胃+理气和中药 平胃散 藿香正气散
2.湿热证(外感湿热 湿热内盛 湿热下注) 清热祛湿+清热泻火药
三仁汤 茵陈蒿汤 甘露消毒丹
连朴饮 二妙散 八正散 牛角散 当归拈痛汤
3.水湿壅盛(癃闭 淋浊 水肿 泄泻) 利水渗湿法+理气健脾药
五苓散 猪苓汤 防己黄芪汤 五皮散 4.湿从寒化(阳气不化,水湿内停) 温化水湿(温阳药+利湿药)
苓桂术甘汤 真武汤 实脾散 鸡鸣散 萆薢分清饮 5.风湿痹证
祛风胜湿+解表止痛 补肝肾 益气血 羌活胜湿汤 独活寄生汤
三 使用注意
1.易耗气伤津,素体阴虚津亏,病后体弱,孕妇水肿慎用.
2.配伍理气药？
3.调整肺脾肾三脏的功能.
第一节 祛风湿剂
羌活胜湿汤《内外伤辨惑论》 证:风湿在表(一身重痛) 法:祛风胜湿
方:二活-祛一身之风湿(君) 防风 藁本-发散风湿 止头痛 川芎 蔓荆子-散风活血 止头痛 甘草-调和 特点:风湿初起最适宜
应用:感冒头痛 风湿性关节炎
独活寄生汤《备急千金要方》 证:痹证日久,肝肾阴亏,气血不足 法:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血
方:独活 寄生-祛风湿,补肝肾(君) 细辛 防风 秦艽-祛风湿 止疼痛 桂心 -散寒止痛 温通经络 杜仲 牛膝-补肝肾 强腰膝 兼祛风湿 参 苓 草-补气 四物汤-补血
特点:1)扶正药与祛邪药相须配,相得益彰; 2)配伍理血药,取治风先治血,血行风自灭之意. 慢性风湿性关节炎，慢性腰腿疼，坐骨神经痛，骨质增生等。
小活络丹 《太平惠民和剂局方》
证：风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中风，手足不仁，日久不愈，经络中湿痰死血，而见腰腿疼痛。
法：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
方：制川乌、草乌：辛热逐风邪、除寒湿而通络止痛，君药。
天南星：祛风燥湿化痰，以除经络中之风痰湿浊，臣药。 乳香、没药：行气活血，化瘀通络，使气血流畅，则风寒湿邪不复留滞，且两药均兼止痛之良效；
地龙：性善走窜，为入络之佳品，功可通经活络。
共为佐药。
“治风先治血，血行风自灭”。
陈酒：助药势，引诸药直达病所，又温散寒湿之，使药。
第二节 化湿和胃剂 平胃散及加减《太平惠民和剂局方》
证:湿阻脾胃证（口淡无味，脘腹胀满，苔白腻） 法:燥湿健脾 行气和胃
方:苍术(重用)-燥湿健脾（君） 厚朴 陈皮-理气化湿除满 姜 枣 草-调和脾胃 特点：苦辛芳香温燥 注意：失血过多 孕妇不用
应用：急慢性胃肠炎 消化系溃疡 消化不良胃肠
神经官能症
加减:1)香砂平胃丸
2)木香顺气丸+木香 青皮 槟榔 枳壳 3)不换金正气散+藿香 半夏（霍乱吐泻） 藿香正气散《太平惠民和剂局方》 证:外感风寒,内伤湿滞 法:解表化湿,理气和中
方:藿香(君)解表散寒 化湿和中 升清降浊 苏叶 白芷-助主药外解风寒,芳香湿浊 半夏 陈皮-燥湿和胃 降逆止呕 白术 云苓-健脾运湿 和中止泻 厚朴 腹皮-行气化湿 畅中除满 桔梗-宣肺利膈 姜枣草-调和脾胃
特点:1)选解表化湿双重作用药 2）藿香一药三用：解表化湿和中 3)集芳化 苦温 淡渗于一方 4)化湿行气相配 升清降浊相配 祛邪扶正相配 应用：夏秋季感冒 流感 胃肠型感冒 急性胃肠
炎 消化不良
第三节 清热祛湿剂
茵陈蒿汤《伤寒论》 证：湿热黄疸（阳黄） 法：清热利湿退黄
方：茵陈(重用)-既清热利湿,又解肝胆之郁,利
胆退黄
栀子-主茵陈导肝胆之热从三焦下行,增强
清热利胆退黄作用 大黄 1)利胆退黄
2)荡涤肠胃实热,通腑气,使湿热从大
便而去.
3）活血祛瘀，防止肝因瘀血而肿大。
特点:大黄在方中的意义 应用:急慢性黄疸型传染性肝炎 胆囊炎 胆结石
钩端螺旋体病 伤寒 败血症等 加减:茵陈四逆汤(附子 干姜 甘草)
治阴黄证
八正散(八正合剂)《太平惠民和剂局方》 证:湿热下注之热淋 石淋 血淋 法:清热泻火 利水通淋
方:木通(苦寒)车前子(寒)-清热利湿(君) 滑石 瞿麦 扁蓄-清热利水通淋(助君) 大黄-清热降火 导湿热直下大肠 栀子-(苦寒下行)-清泄三焦湿热 甘草-调和 缓急
特点:1)使湿热于前后二阴下泄; 2)甘草+滑石:利小便而不伤津 应用:急性膀胱炎 尿道炎 肾盂肾炎 前列腺炎
泌尿系结石
附方:二妙散(黄柏 苍术)-湿热下注证
风湿性关节炎，阴囊湿疹，神经性皮炎，急性肾小球肾炎，阴道炎等。
三妙丸(上方+牛膝)兼强筋骨 清热燥湿 湿热下注，两脚麻木，如火烙。 四妙丸(上方+薏苡仁) 湿热下注，两脚麻痹痿软肿痛。
第四节 利水渗湿剂
五苓散《伤寒论》
证:1)蓄水证“水逆”见小便不利，头疼发热，烦渴欲饮，水入即吐。
(膀胱气化不利，水湿内停。气不化津，津液
不得输布上潮，故口渴；饮入之水下无出路,内失转输,停蓄于中,故水入即吐)
2)水湿内停 3)痰饮
法:利水渗湿 温阳化气
方:泽泻(君)-甘寒直入肾与膀胱而利尿 二苓-利水渗湿 白术-健脾助运化水湿 桂枝-外解太阳之表;
内助膀胱气化
要点:1)泽泻为方中主药 2)桂枝一药二用 3)茯苓的配伍作用有三.助主药加强利水;助白术实脾而利水;助桂枝温化水饮,通阳利水. 应用:慢性肾炎 肝硬化水肿 加减:1)四苓散-桂枝
2)胃苓汤(平胃散+五苓散)
健脾和胃 止泻利尿 治疗中暑伤湿
防己黄芪汤《金匮要略》 证:风水(风湿)证(兼表虚)
除水肿外,必见汗出恶风 小便不利
风水证:表虚不固,外受风邪,水湿郁于肌表、
之间所致身重,小便不利等.
法:益气祛风,健脾利水
方:防己-祛风行水 祛风不伤表
黄芪-益气固表 固表不留邪 共为主药 白术-健脾气 祛水湿
配黄芪增益气固表之功; 配防己祛湿行水力强.
姜 枣 草-调和药性、调和营卫
应用:风湿性关节炎 类风湿性关节炎(降低血沉作
著,优于强地松) 心性水肿 营养不良性水肿
性水肿
五皮散《华氏中藏经》 证:水气停滞之皮水证
(由脾虚湿盛,水泛肌肤所致一身悉肿.) 法:利水消肿 理气健脾 方:茯苓皮-利水渗湿 健脾
生姜皮-辛散水饮
桑白皮-肃降肺气 通调水道 大腹皮 陈皮-理气兼除湿
应用:肾炎水肿 心源性水肿 肝硬化性水肿 经行
妊娠水肿等 鉴别:
五苓散 重在化气利水,主入脾肾
｝利水渗湿｛
五皮饮 重在行气利水,主入脾肺 水肿小便不利
主治｛
水肿偏面目四肢
第五节 温化水湿剂
真武汤《伤寒论》
证:脾肾阳虚,水饮内停之证 法:温阳利水
方:制附子-大辛大热入脾肾经
温补脾肾之阳(君)
白术-培土制水
茯苓-淡渗利水 使水气从小便出 生姜-辛温,助附子温阳化气
助苓术温中健脾
白芍-敛阴护阳 缓急止痛
特点:温中有散,利中有化,脾肾双补,阴水得制.是温阳利水的重要方剂.
应用:慢性肾炎 肾病综合征 尿毒症 肾积水 肾
结石 心衰 心律失常等 自学 实脾散《重订严氏济生方》 证:阴水证(阳虚水肿)
阴水证:阳虚土败,土不制水所致腰以下
肿,手足不温.
法:温阳健脾 行气利水 方:附子-温肾阳助气化以行水
干姜-－脾----运----制- 共为主药 茯苓 白术-健脾渗湿 湿从小便出 木瓜1)酸收敛阴 利水而不伤正 2)芳香醒脾 化湿利水 朴 木香 榔 草果-行气 导滞 化湿 姜枣草-健脾和中 应用: [复习参考题]
1.试述祛湿剂的定义、适应范围、分类、配伍原
则和使用注意.？
2.使用祛湿剂为何必须配伍理气之品？为何要
照顾肺脾肾三脏的功能?
3.请写出平胃散、八正散、五苓散、真武汤.独
活寄生汤的主证立法和药物组成。 4.构成五苓散的主药是?四苓散的构成是?胃苓
汤的构成是?
5.独活寄生汤中配理血药意义是什么?与羌活胜
湿汤如何鉴别?
6.实脾散主治何证?请根据该方所给出的药物进
行方解分析
7.解释下列名词，并指出它们的治法和代表方剂：水逆证 阴水证 皮水证 风水证 8.试分析大黄在茵陈蒿汤中的作用。
9.请说出藿香正气散的组方特点，并举例说明之。
10.写出二妙、三妙和四妙丸的药物组成和主证。 11.五苓散和五皮饮如何鉴别？
12.根据当归拈痛汤所给的药物(白术 人参 苦
参 升麻 葛根 苍术 防风 知母 泽泻 黄芩 猪苓 当归 炙甘草方的主治证,立法。
羌活),分析该 茵陈蒿
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