工程请款报告
请款单位：河南省合立建筑工程有限公司（盖章） 合同名称 请款依据
尉许高速公路鄢陵服务区卫生间新建工程 依合同第 六 条款，申请支付
(
万元 ) 。
请款报告编号：
合同编号 请款金额
进度 款项。
本合同已收到款： 本次请款项：
依据 施工合同，专用合同条款第六条第 第二次支付为已完工工程量达合同总额的
26 条款规定，请求支付 进度 款项
60%时 。本次请款为（大写） 伍拾捌万柒仟陆佰
壹拾玖元捌角贰分
（小写） ( 元 ) 。
合同执行情况： （简述）严格按照合同规定执行。
附件清单：（ 在附有该附件的前方□中涂黑■，并填写相应内容。
■ 合同（复印件） ； □ 其它附件；
）
□工程验收单；
□ 工程变更审批表；
请款单位负责人： （签字）
驻地监理工程师意见：
监 理 审 核
（签字）
经办人意见：
日期： 年
月 日
总监理工程师意见：
年
月 日 （盖章）
主办部门意见：
年
月
日
业
（签字）
主
财务部门意见：
审 批
( 签字 )
年
月
日 （签字）
会审部门意见：
年
月
日
年
月
日
( 签字 )
年
月
日
分管副总经理意见：
( 签字 ) 年 月 日
总经理意见：
( 盖章 )
年 月 日
注：如果有“监理” 、“会审部门” ，则对应填写意见。
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