非糖尿病人群中糖化血红蛋白与心血管疾病危险因素的相关性研究

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１４　Ａｐｒ，２３（１０）　・１０４９・　非糖尿病人群中糖化血红蛋白与心血管疾病危险　因素的相关性研究　陈桂英　，刘宏侠　，郭来敬。，张慧英　，刘海行　，李红娟　，廖燕华　（１．北京大学首钢医院古城社区卫生服务中心，北京１０００４１；２．哈尔滨锅炉厂医院，黑龙江哈尔滨　１５００４６；３．北京大学首钢医院慢性病研究所，北京１００１４４）　［摘要］　目的　探讨非糖尿病人群中糖化血红蛋白（ＨｂＡ１　ｃ）与心血管危险因素的关　系．明确ＨｂＡ１　ｅ对非糖尿病人群心血管危险因素的预测意义。方法　采用横断面研究方法，　选择古城社区自愿参加糖尿病筛查的资料完整并符合入选条件的２　００７例（男６５０例，女１　３５７　例）。以ＨｂＡ１　ｃ　６．５％为糖尿病诊断界值，每０．５为级差，以高血压、血脂紊乱、超重或肥胖、　年龄（男＞４５岁、女＞５５岁）、ＨｂＡ１ｃ≥６．０％及空腹血糖（ＦＢＧ）≥６．１　ｍｍｏｌ／Ｌ为心血管危险　因素，对不同ＨｂＡ１　ｃ组中的个体所拥有的危险因素进行个数统计分析。同时将受检者按照　所拥有的危险因素个数分组为０，１，２，３及４个以上组，比较不同组的危险因素的均值。通过　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ＨｂＡ１　ｃ与心血管危险因素的相关性。结果①随着ＨｂＡ１　ｃ的升高，有３个　以上危险因素的频数逐渐增多。②ＨｂＡ１　ｅ在不同危险因素个数组的均值随危险因素个数的增加而增加，并且组间比　较有显著性差异（Ｐ＜０．００１）。③Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示ＨｂＡ１　ｃ与ＦＢＧ受损及糖耐量减低相关性最强，年龄次之。结　论６．０％＜ＨｂＡ１ｃ＜６．５％是非糖尿病人群心血管危险因素高发人群；ＨｂＡ１　ｃ水平与ＦＢＧ受损及糖耐量减低高度相　关，可能是独立于其他心血管危险因素以外的非糖尿病人群的心血管危险因素预测指标。　［关键词］ＨｂＡ１ｃ；心血管危险因素；非糖尿病　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．１０．００９　［中图分类号］　Ｒ７１４．２５２　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１４）１０—１０４９—０４　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＨｂＡ１　ｃ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｎｏｎ－ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　Ｃｈｅｎ　Ｇｕｉｙｉｎｇ　，Ｌｉｕ　Ｈｏｎｇｘｉａ　，Ｇｕｏ　Ｌａｉｊｉｎｇ　，Ｚｈａｎｇ　Ｈｕｉｙｉｎｇ　，Ｌｉｕ　Ｈａｉｈａｎｇ　，Ｌｉ　Ｈｏｎｇｊｕａｎ　，Ｌｉａｏ　Ｙａｎｈｕａ　（１．Ｇｕｃｈｅｎｇ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｈｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｓｈｏｕｇａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｐｅｒｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１　０００４　１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｈａｒ—　ｂｉｎ　Ｂｏｉｌｅｒ　Ｆａｃｔｏｒｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｒｂｉｎ　１５００４６，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ；３．Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｓｈｏｕｇａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｐｅｒ—　ｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００１４４，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｉｔ　ｉｓ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＨｂＡ１　ｃ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｎｏｎ—ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｏ　ｃｌａｒｉｆｙ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＨｂＡ１　ｃ　ｏｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｃｒｏｓｓ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ．　Ｔｏｔａｌ　２００７　ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ（ｍａｌｅ　６５０，ｆｅｍａｌｅ　１　３５７）ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｄｅｔａｉｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ　ｉｎ　Ｇｕｃｈｅｎｇ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ＨｂＡ１ｃ＞６．５％ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ａｓ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｃｕｔｏｆｆ．ａ　０．５　ａｓ　ａ　ｒａｎｋ，ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｙｓｌｉｐｉｄｅａｍｉａ，ｏｖｅｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ｏｒ　ｏｂｅｓｉｔｙ，ａｇｅ（ｍａｌｅ＞４５　ｙｅａｒｓ，ｆｅｍａｌｅ＞５５　ｙｅａｒｓ），　ＨｂＡ１　ｃ＞６．Ｏ％ａｎｄ　ＦＰＧ≥６．１　ｍｍｏｌ／１　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ａｓ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｕｎｔｅｄ　ｉｎ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ＨｂＡ１　ｃ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｎ，ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｒｏｕｐｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　０，１，２，３　ａｎｄ　４，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＨｂＡ１　ｃ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ①Ｔｈｅ　ｒｆｅｑｕｅｎｃｉｅｓ　ｏｆ　３～４　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｏｆ　ＨｂＡ１　ｃ．②Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｏｆ　ＨｂＡ１　ｃ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｎｕｍｂｅｒｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．００１）．③Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈａｔ　ＨｂＡ１　ｃ　ｗａｓ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＦＢＧ　ａｎｄ　ｉｍｐａｉｒｅｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ（ＩＧＴ），ａｇｅ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｆａｃｔｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｒｆｅｑｕｅｎｃｉｅｓ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ—　ｌａｒ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ｏｆ　ＨｂＡ１　ｃ　ｒａｎｋ．Ｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｅｏｐｌｅ（６．Ｏ％＜ＨｂＡ１　ｃ＜６．５％）ａｒｅ　ｉｎ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃａｒ—　ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ．ＨｂＡ１　ｃ　ｌｅｖｅｌ　ｉｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　２ｈＰＧ　ａｎｄ　ＦＰＧ，ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｉｎ　ｎｏｎｄｉａ・　ｂｅｔｉｃ　ｐｅｏｐｌｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＨｂＡ１　ｃ；ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ；ｎｏｎ—ｄｉａｂｅｔｓ　［作者简介］　陈桂英，女，主治医师，主要从事全科医疗工作。　糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）是判断糖尿病患者血糖控制情况　［通信作者】　郭来敬，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｕｏｌａｉｊｉｎｇ＠１２６．ＣＯＢ　的金指标，主要用于糖尿病患者的血糖监测，了解糖尿病患者　・１０５０・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１４　Ａｐｒ，２３（１０）　近２～３个月的平均血糖水平。因此，国际专家委员会建议以　ＨｂＡｌｃ＞６．５％作为糖尿病的诊断标准，将ＨｂＡｌｃ介于６．０％～　６．５％的人群定义为糖尿病高危人群，并应实施有效的预防措　施　。近年的多个研究证明尽管对糖尿病患者强化血糖控　制，并不能减少糖尿病患者心血管事件的发生　Ｊ。有研究显　示，糖尿病患者的心血管病理改变早在疾病发生的早期既已　发生，并随着时间推进和疾病的进展逐步加重，强化血糖控制　不能改变已发生和形成的病变，无法逆转病情的发展，而有效　的方法应该是早期发现和干预，预防和延缓病变的进展和恶　化　。本研究探讨了非糖尿病人群中ＨｂＡ１ｃ与心血管疾　病危险因素的相关性，现将结果报道如下。　１　临床资料　１．１　一般资料　选择２０１１年１２月一２Ｏ１２年２月在北京市　石景山区古城社区招募愿意进行糖尿病筛查的３　３８０例自然　人群。入选标准：①年龄＞１８岁，性别不限，自愿参加调查并　签署知情同意书且能够合作；②非妊娠者，无明确糖尿病史或　未服用降糖药物。排除标准：①有明确的糖尿病、冠心病、脑　卒中病史，或根据既往辅助检查结果符合诊断者；②普查中确　诊的新发糖尿病患者；③慢性肾脏疾病者。　１．２横断面研究方法　１．２．１血压测量采用日本Ｃｏｌｉｎ公司的欧姆龙医用电子血　压计（ＢＰ一２０３ＲＶ　ｍｃ）测量血压。测量前３０　ｍｉｎ禁止吸烟、　饮酒或咖啡，排空膀胱，测前休息５　ｍｉｎ。将袖带传感器置于　肱动脉搏动点、肘横纹上方。相隔２　ｍｉｎ重复测量３次，取３　次平均值。　１．２．２　ＯＧＴＴ检查前３　ｄ保持正常饮食，忌酒忌暴食暴饮，　每天碳水化合物摄人量不少于２５０　ｇ。检查前晚至检查当１３　晨，禁食１０　ｈ以上。检查当日空腹，７：３０—８：３０抽取空腹血　样后，将２５０～３００　ｍＬ溶有８３　ｇ含一份子水分葡萄糖的温水　５　ｍｉｎ内喝完。从喝第一口糖水起计算时间，１２０　ｒａｉｎ时抽取　糖负荷后２　ｈ静脉血样，时间误差控制在１２０　ｍｉｎ前后１０　ｍｉｎ。　试验期间避免剧烈运动，禁止食用任何食物。　１．２．３　生化项目检测　实验室常规方法测定总胆固醇　（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）和高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、低　密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２　ｈ血　糖（２ｈＰＧ）及ＨｂＡ１　ｅ水平。　１．３诊断标准　１．３．１糖尿病高危人群以６．０％＜ＨｂＡ１ｅ＜６．５％者作为　糖尿病高危人群…。　１．３．２糖尿病根据１９９９年ＷＨＯ诊断标准：ＦＢＧ＞７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，ＯＧＴＴ　２　ｈ血糖＞１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，或两者均有。　１．３．３心血管危险因素　根据“中国高血压防治指南”，心　血管危险因素的个数指包含任何１个或几个以下因素：①高　血压（包括高收缩压及／或高舒张压），血压＞１４０／９０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）；②血脂代谢紊乱（包含高ＴＣ及／或高ＴＧ　及／或高ＬＤＬ及／或低ＨＤＬ）；③超重（ＢＭＩ　２４～２７．９　ｋｇ／ｍ　）　或肥胖（ＢＭＩ≥２８　ｋｇ／１ＴＩ　）；④高尿酸血症：血尿酸（ＵＡ）＞４２０　ｐ．ｍｏｌ／Ｌ；⑤年龄男大于４５岁，女大于５５岁；⑥糖尿病：ＦＢＧ＞　７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ及／或２ｈＰＧ　１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ。所有指标均正常者视　为危险因素为０。　１．４统计学处理ＡＣＣＥＳＳ数据库录入数据，应用ＳＰＳＳ　１６．　０软件包行统计分析。计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用　Ｏｎｅ—ｗａｙ　ＡＮＯＶＡ方差分析；计数资料以数值（％）表示，组间　率的比较采用ｘ　检验；ＨｂＡ１　ｅ的相关危险因素采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　回归分析。　２　结　果　２．１研究人群的基本特征　共计３　３８０例参加了糖尿病筛　查，排除资料不完整者５５２例，资料完整者共计２　８２８例，３７７　例由于既往糖尿病史或使用降糖药物排除，４４４例根据ＦＢＧ　或ＯＧＴＴ确诊为新发糖尿病而排除。共有２　００７例进入研究，　男６５０例，女１　３５７例；年龄３７～８１（５６．０７．４－８．５４）岁。依据　ＨｂＡ１　Ｃ将受检者分为２组：ＨｂＡ１Ｃ＜６．Ｏ％１　５０９例，占受检人　群的７５．２％，男４９３例，女１　０１６例；ＨｂＡ１Ｃ＞６．０％４９８例，占　受检人群的２４．８％，男１５７例，女３４１例。　２．２不同ＨｂＡ１Ｃ水平各心血管危险因素分布频数　随着　ＨｂＡ１　ｅ水平的增高，超重、肥胖、高ＬＤＬ—Ｃ血症、高ＴＧ血症、　空腹血糖受损、糖耐量减低、低ＨＤＬ—Ｃ血症、高血压发生率　随之增高，ＨｂＡ１　ｅ在６．０％～６．４％发生率最高，见表１。　２．３各危险因素频数组的均值比较将受检者按照所拥有　的危险因素个数分组为０，１，２，３及４个以上组，将不同组的　危险因素的均值进行比较，结果ＨｂＡ１　ｅ在不同危险因素个数　组的均值随危险因素个数的增加而增加，并且组间比较有显　著性差异（Ｐ＜０．００１），其他危险因素见表２。　２．４不同ＨｂＡ１　ｅ分级的危险因素频数的分布情况　随着　ＨｂＡ１　ｅ的升高，有２个以上危险因素的频数逐渐增多；在　ＨｂＡ１Ｃ　６．０％～６．４％组频数最高。见表３。　２．５　ＨｂＡ１ｅ相关危险因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　以“年龄分　组、是否吸烟、是否超重、是否肥胖、是否糖代谢异常、是否高　ＴＣ、是否高ＴＧ、是否高ＬＤＬ—Ｃ、是否低ＨＤＬ—Ｃ、血压分级”　为自变量，“是否ＨｂＡ１　ｅ≥６．０％（否＝０，是＝１）”为应变量，　探讨ＨｂＡ１Ｃ的影响因素。采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型，用逐步法　筛选可能的影响因素，结果显示，ＨｂＡ１　Ｃ与空腹血糖受损、糖　耐量减低、二者共存、超重、肥胖、高ＴＧ血症及年龄分组密切　相关。见表４。　３讨　论　本研究以社区普查人群为研究对象分析不同水平的　ＨｂＡ１　ｅ与心血管危险因素的关系。研究发现，２～３个及４个　以上的频数不仅在ＨｂＡ１Ｃ＞６．０％人群有高比例分布，在　ＨｂＡ１　ｅ　５．５％～５．９％组内的分布频数比例也较高。虽然在　ＨｂＡ１　ｅ　６．０％～６．４％组有４个组分的频数最高，但是，在　ＨｂＡ１　ｅ的分级中，随着ＨｂＡ１ｅ分级的升高，拥有２个以上危　险因素的频数同时增加，同时ＨｂＡ１ｃ的均值随危险因素个数　的增加而升高。提示在本组人群中，ＨｂＡ１ｃ＞６．０％的人群不　仅是糖尿病的高危人群，可能也是心血管疾病的高危人群。　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１４　Ａｐｒ，２３（１０）　・１０５１・　¨一一２＂　＝ＨｂＡ１ｃ＜５．０％　ＨｂＡｌｃ　５．０％一５．４％　１１（３３．３）　８（２４．２）　１０２（２３．６）　７（２１．２）　７７（１７．８）　１０６（２４．５）　２４６（２３．６）　２１（５．３）　ＨｂＡ１ｃ　５．５％一５．９％　ＨｂＡ１ｃ　６．０％一６．４％　２９６（２８．４）　７１（１７．８）　１２（１２．１）　３０６（２９．３）　３０５（７６．４）　７４ｆ７４．７）　ＨｂＡ１ｃ≥６．５％　１２（１２．１）　合计　３９６（１９．７）　４８９（２４．４）　７６９（３８．３）　本研究发现，在ＨｂＡ１ｅ均值随危险因素个数增加的同　时，其他危险因素如年龄、ＢＭＩ、收缩压、舒张压、ＴＣ、ＴＧ、ＦＢＧ、　似。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归结果显示，ＨｂＡ１Ｃ与空腹血糖受损、糖耐量　减低、二者共存、超重、肥胖、高ＴＧ血症及年龄分组密切相　关，与Ｂａｒｒ等　研究相似。在人群中通过检测ＨｂＡ１　ｃ、识别　ＨｂＡ１　ｅ偏高或糖尿病高危人群，针对这一人群的心血管危险　因素进行积极、有效地生活方式、药物等干预，可以有效预防　或延缓糖尿病的进展及与糖尿病进展相关的心血管疾病或糖　尿病慢性并发症的发生、发展　。鉴于ＨｂＡｌｃ与心血管疾　ＬＤＬ—Ｃ的均值也随危险因素个数的增加而升高。心血管保　护因素ＨＤＬ的均值则随危险因素个数的增加而下降。由此，　可以认为有２个或２个以上危险因素的人群，在危险因素个　数增加的同时，其危险因素的均值也在升高。因而，有多个危　险因素的个体，由于各个危险因素的危险程度升高，其发生心　血管疾病或事件的风险可能更高，与文献［５—６］研究结果相　病或心血管事件的相关性，ＨｂＡ１ｃ可能是非糖尿病人群预测　・１０５２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１４　Ａｐｒ，２３（１０）　心血管疾病或事件的指标之一…　。非糖尿病人群ＨｂＡ１ｃ与　心血管危险因素的关系应该受到重视，而对于此人群的心血　管疾病的发病情况需要进一步的研究。　［　参　考　文　献　］　Ｔｈｅ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｅｘｐｅｒｔ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｅｒｔ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２０１２，５５　（９）：２３４８—２３５５　ａｎ—Ａｎｇｏｕｌｖａｎｔ　Ｔ，Ｓａａｄａｔｉａｎ—Ｅｌａｈｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　［６］　Ｂｏｕｓｓａｇｅｏｎ　Ｒ，Ｂｅｊｏｆ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ａｌｌ　ｃａｕｓｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｃａｒｄｉｏ—　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅａｔｈ，ａｎｄ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ：ｍｅｔａ・ａ・　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＡＩＣ　ａｓｓａｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００９，３２（７）：１３２７—１３３４　ｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２０１１，３４３：ｄ４１６９　［７］　Ｂａｒｒ　ＥＬ，Ｂｏｙｋｏ　ＥＪ，Ｚｉｍｍｅｔ　ＰＺ，ｅｔ　ａｌ　Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ｎｏｎ・ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｈｙｐｅ　ｇｌｙｃａｅｍｉａ　ａｎｄ　ｂｏｔｈ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ａｌｌ—ｃａｕｓｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ：ｔｈｅ　Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｏｂｅｓｉｔｙ，ａｎｄ　Ｌｉｆｅｓ－　［２］　Ｂｒｏｗｎ　ＲＥ，Ｒｉｄｄｅｌｌ　ＭＣ，Ｍａｃｐｈｅｒｓｏｎ　ＡＫ，ｅｔ　ａ１．Ａｌｌ—ｃａｕｓｅ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉ－　ｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒｉｓｋ　ｉｎ　Ｕ．Ｓ．ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａ—　ｂｅｔｅｓ：Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｙｌｅ（Ａｕｓ　Ｄｉａｂ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２００９，５２：４１５—４２４　［８］　Ｏｇｕｎｔｉｂｅｊｕ　ＯＯ，Ｏｄｕｎａｉｙａ　Ｎ，Ｏｌａｄｉｐｏ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｔｔｅｎｄｉｎｇ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｈｏｓ—　ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１３，２２　［３］　Ｚｏｕｎｇａｓ　Ｓ，Ｃｈａｌｍｅｒｓ　Ｊ，Ｎｉｎｏｍｉｙａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＨｂＡ１　ｃ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｐｉｔａｌｓ　ｉｎ　ｓｏｕｔｈ　ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｎｉｇｅｒｉａ［Ｊ］．Ｗｅｓｔ　Ｉｎｄｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０１２，６１　（６）：６１９—６２６　ｄｉａｂｅｔｅｓ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｇｌｙｃａｅｍｉｃ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２０１２，　５５（３）：６３６—６４３　［９］　Ｙｕ　ＰＣ，Ｂｏｓｎｙａｋ　Ｚ，Ｃｅｒｉｅｌｌｏ　Ａ．Ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｇｌｙｃａｔｅｄ　ｈｅｍｏｇｌｏ—　［４］　Ｈｅｉｄｅｍａｎｎ　Ｃ，Ｂｏｅｉｎｇ　Ｈ，Ｐｉｓｅｈｏｎ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｒｉｓｋ　ｓｃｏｒｅ　ｗｉｔｈ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｓｔｒｏｋｅ，ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｐｒｏｓｐｅｃ—　ｂｉｎ（ＨｂＡ１　ｃ）ａｎｄ　ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ（ＰＰＧ）ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｏｌｌ　ｃａｒｄｉｏ－　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｅｔ，２０１０，８９（１）：１—９　ｔｉｖｅ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎｔｏ　Ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＥＰＩＣ）一Ｐｏｔｓｄａｍ　ｃｏ—　［１０］　ｖａｎ　ｔ　Ｒｉｅｔ　Ｅ，Ｒｉｊｋｅｌｉｊｋｈｕｉｚｅｎ　ＪＭ，Ａｌｓｓｅｍａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．ＨｂＡ１　ｃ　ｉｓ　ａｎ　ｉｎ・　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｎｏｎ－ｆａｔａｌ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ａ　Ｃａｕｃａ・　ｓｉａｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｄｉａｂｅｔｅｓ：ａ　１０一ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｈｏｏｒｎ　ｈｏｒｔ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００９，２４（６）：２８１—２８８　［５］　Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ　Ｃ，ｖａｎ　Ｇａａｌ　Ｌ，Ｃａｔｅｒｓｏｎ　ＩＤ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＨｂＡ１　ｃ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｎｄ　ａｌ１．　ｃａｕｓｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｏｂｅｓｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｐｒｅｖ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，１９（１）：２３—３１　［收稿日期］２０１３一Ｏ９一Ｏ５