成分输血在抢救严重创伤大出血患者中的临床价值分析

【摘要】 目的：对成分输血在抢救严重创伤大出血患者中的临床价值进行评价分析，为今后的临床输血工作提供可靠的参考依据。方法：随机抽取2010年1月-2012年12月严重创伤大出血需行成分输血治疗的患者78例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨成分输血的临床疗效。结果：本组患者在成分输血后血小板计数以及凝血功能均恢复至正常水平，并发症发生率为12.82%。结论：成分输血在严重创伤大出血患者的抢救中临床疗效显著，可迅速恢复患者的凝血功能和血小板水平，并发症发生率低，值得临床给予关注。

【关键词】 成分输血； 严重创伤； 大出血； 凝血功能 中图分类号 r457.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）15-0128-02

在临床上，对于早期严重多发伤引起的大出血而言一般情况下很难对其进行控制，及时的输血治疗可维持患者的生命。研究表明，大出血会使患者的凝血功能受到一定程度的影响，并且死亡率较高，一直受到临床工作者的关注[1]。本次研究出于对成分输血在抢救严重创伤大出血患者中的临床价值进行评价分析的目的，对78例严重创伤大出血患者的临床资料展开了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

研究中资料来源于笔者所在血站供给医院所收治的严重创伤大出血患者例，抽取其中的78例作为研究对象，其中男41例，女37例，年龄13～76岁，平均（47.8±13.4）岁。a型血25例，b型血26例，o型血20例，ab型血7例。致伤原因：交通事故伤49例，机器绞伤22例，高处坠落伤7例。本组患者均接受ais-iss90评分系统对伤情严重程度进行评估，平均评分为（33.2±10.2）分。 1.2 方法

1.2.1 研究方法 将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，针对患者的输血前后凝血功能以及血小板计数结果、并发症发生情况等展开回顾性分析。

1.2.2 输血方法 本组患者的输血目标为：使患者的血红蛋白水平维持在血红蛋白（hb）在90 g/l以上，在输注过程中，以每输注l u悬浮红细胞可使血红蛋白水平提高5 g/l的标准对需要输注的红细胞混悬液用量进行计算；而后以每输入1 u红细胞混悬液需要补充100 ml新鲜冰冻血浆和l u血小板的比例，对患者展开成分输血。在输血结束后，每4～8 h对血常规以及凝血功能的相关指标进行一次检测，并依据检测结果对输注的血液成分量进行适当的调整[2]。 1.3 实验室检查

在患者输血前和接受大量成分输血后每隔4～8 h对其活化部分凝血活酶时间（aptt）、纤维蛋白原（fib）、凝血酶原时间（pt）、血小板计数进行一次检测。

1.4 统计学处理

研究中相关数据资料采用spss 18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 输血前后患者的凝血功能和血小板计数变化

本组78例患者在输血后其血小板计数以及fib水平均较输血前明显升高（p<0.05），而aptt与pt均较输血前明显降低（p<0.05），见表1。

2.2 并发症发生率

本组78例患者在输血治疗过程中，有10例患者出现不良反应，发生率为12.82%。其中有包括：出血倾向者1例（1.28%），体温降低者3例（3.85%），酸碱平衡失调者2例（2.56%），畏寒发热者4例（5.13%）。 3 讨论

针对严重创伤发生大出血患者展开大量输血补液治疗，能够使患者的生命得到维持。所谓的大量输血就是指：（1）患者在24 h内的输血量相当于100%血容量的血液；（2）在3 h内的输血量相当于50%的血容量的血液；（3）红细胞混悬液输入量超过20 u；（4）需要输注血小板或者是血浆者[3]。对患者行大量输血的主要原因为患者的血液成分发生丢失，并且在急诊大量补液导致患者的血液被稀释，从而导致稀释性血小板减少以及凝血因子相对不足等。有时

还会导致患者的体温降低、凝血功能出现异常等不良反应。若是患者发生凝血功能异常，则很容易导致创面渗血不止或者是手术后发生持续出血等不良后果，危及到患者的生命安全[4]。曾有研究证实输血量在超过2500 ml时会导致出血倾向的发生，本组便有1例患者存在出血倾向，发生创面大量渗血现象；在输血量超过7000 ml后则会导致出血现象的发生，本组患者无出血病例。

对于严重创伤患者而言，其绝大多数情况为较大血管发生损伤，因此病情凶险危急，多合并有大片皮肤剥脱或者是缺损而诱发创面部位发生广泛出血，血液中的凝血因子以及血小板会发生大量丢失，并且会不断被消耗；又加之大量补液使血液中凝血因子以及血小板被快速稀释，导致凝血功能障碍加重，因此对其展开及时有效的成分输血能够有效升高血小板计数，改善凝血功能障碍[5]。本组78例患者，在接受成分输血治疗后，血小板计数得到了显著回升，且aptt、pt以及fib水平均较治疗前得到明显的改善，这一结果对以上结论予以了充分证实，值得临床对其给予关注。 参考文献

[1]祝丙华，李安全，张金树，等.2002-2008年解放军305医院临床成分输血分析[j].中国输血杂志，2009，22（9）：758-758. [2]吴慰芳，韩南火.成分输血在术中急性大出血及失血性休克中的应用[j].南昌大学学报：医学版，201l，51（4）：80-82. [3]邢英新，刘敬红，王凤霞，等.成分输血在大出血患者中的应用调查[j].中国误诊学杂志，2010，10（10）：2511-2512.

[4]赵珍，向国春.成分输血在25例外科手术患者大出血的应用[j].局解手术学杂志，2010，19（1）：33-34.

[5]王淼，王怡涵，邢楠.成分输血在治疗消化道大出血中的合理应用[j].中国实用医药，2010，5（6）：211-212. （收稿日期：2013-01-24） （编辑：何玉勤）