医疗应急预案大全

病人自杀等不良事件的防范与处理

（一）医护人员应关注病人的心理状态，一旦发现病人出现非疾病所致的情绪异常时应及时向上级医师和科主任、护士长汇报。

（二）科主任或科室指定人员立即与病人家属取得联系，告如病人出现的不良情绪及可能发生的意外情况，并请家属配合予以必要的看护和处理。必要时告知患者所在单位或相关人员。病历中应记录告知情况和时间，请被告知者签名。

（三）医务人员应尽量作好病人不良情绪的疏导工作和自杀等不良事件的防范工作。加强病人的看护和重点交接班，加强药物、门、窗、病床等的安全管理，不让病人留有锐器、绳索等可能致伤的物品等。重大事件向医教科和保卫科汇报，必要时向院领导及相关部门汇报。

（四）一旦发生病人自杀等不良事件，医务人员应立即采取医疗救护和防止损害进一步扩大的紧急处理措施，并立即向科室负责人（科主任或护士长）汇报。科室负责人应立即组织相关人员采取进一步的医疗救护等，并立即与患者家属或相关人员联系，同时向医务科（或院总值班）、保卫科汇报。保卫科负责现场保护病房安全等治安工作的协调处理，并立即向公安机关报告，协助公安机关处理相关事宜。医务科协调医疗救护工作并向院领导汇报，必要时向上级县卫生局汇报。

（五）不良事件发生和处理经过均应记录于病历中，同时尽量收集其他病人或家属等对该事件的见证材料，并附于病历中。相关科室或部门应协助该科室留取证人证言等资料。事件处理完毕后科室应对该事件作出书面总结材料交医教科备案。

【程序】

1、发现自杀→ 与医生尽快赶赴进行抢救→ 上报医务科、总值班、保卫科和通知家属→当地派出所、上级主管部门。

2、发现自杀→ 与医生尽快赶赴进行抢救→保护现场→ 配合院领导及有关部门的调查工作 → 做好各种记录 → 同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。

人民医院

出现SARS 患者或疑似患者应急预案

一、急救车辆接诊SARS 患者程序及消毒

1．接到可疑患者的求救电话后，应立即派出急救小组出车，小 组3 人，驾驶员、医师、护士各1 人，并做好防护工作。 2．到达现场后，医师、护士带急救箱到患者身边，问诊及简单 的查体，对可疑“非典”的患者进行隔离(包括给患者戴口罩、手套、鞋套、帽子及隔离服)，尔后抬担架或搀扶患者上车。对患者所在的位置进行消毒处理。

3．来到医院后，车辆停在发热门诊楼下边，由医师、护士将患 者送至诊室，车厢内的设施及物品由司机进行消毒，关闭门窗1h，对患者经过的路段进行消毒，尔后急救小组人员进行个人消毒。 三、消毒

1．车辆用10g／L 含氯消毒液擦拭、喷洒或0.59／6 过氧乙酸喷 洒、密封1h 而后开窗通风。

2．血压表、听诊器用759／6 乙醇擦拭消毒，体温计用10g／L 含氯消毒液浸泡30min，其他设备用10g／L 含氯消毒液擦拭。 3．衣服及口罩等物品消毒用0.2％过氧乙酸浸泡30min，洗后高 压消毒，眼镜用75％乙醇浸泡30min。

4．患者的呕吐物、分泌物用20g／L 的含氯消毒液作用60min 后 倒掉。痰盂用10g／。L 含氯消毒液浸泡30min。

5．患者的生活垃圾、一次性中单及被罩放于双层垃圾袋拧紧袋

口，再放入洁净垃圾袋内，拧紧袋口，送焚烧炉焚烧。 6．医护人员的手一旦被污染，用10g／L 含氯消毒液小毛巾擦拭。 7．个人防护从上到下按要求着装及消毒。 四、病房发现确诊或疑似SARs 患者的工作组织预案

1．疫情报告：医护人员报告科主任、护士长。科主任、护士长 上报主管部门。

2．医护人员做好病区患者思想工作，服从医院安排。 3．切断传播途径，护士长(预防保健科)确认与该患者接触的各级人员及数量，限制人员流动，做好隔离。 4．病房按消毒隔离预案就地隔离。

5．调配人力，按医院规定固定专门医护人员(如人力紧缺，主管 部门协调解决)。

6．按消毒隔离预案对病房进行消毒。

7．对该患者住过的病房由接触该患者的护士在感染管理科及护 士长的指导下进行终末消毒，消毒后护士撤离按医院规定进行隔离观察。

8．隔离患者用物相对固定，治疗用品及药物由清洁区护士配制 完成后交给相对污染区的护士。

9．病房与感染管理科共同制定病区具体的消毒隔离措施，此措 施要上交护理部要求病房护士认真遵守。 10．准确、及时记录患者病情变化。

11．根据病房具体情况，由医院SARS 领导小组决定患者饮食(一

次性餐具)、药品供应、外送工作是否安排专人负责送取。 12．按消毒隔离预案进行隔离和医学观察。

五、住院患者发现确诊或疑似SARS 患者消毒隔离预案 1．病房布局安排病房采取就地相对隔离方案，将病房暂分为两 个区域，将疑似或确诊患者应放置在单问并在病区的一端(为相对污染区)，制定病房两区域出入流程，两区之间有屏障隔开。 2．工作人员

(1)工作人员进入病区相对清洁区工作时需戴16 层口罩、帽子， 操作时要戴手套、护目镜，操作完毕用消毒液浸泡双手，口罩每4h更换1 次。

(2)医护办公室、休息室应通风良好，定期进行空气消毒，门口放脚垫，并用2 OOoppm 健之素溶液保持湿润，门把手用浸有1。00ppm健之素溶液的纱布包裹并保持湿润。

(3)进入相对污染区的工作人员必须培训上岗，人员相对固定，按医院防护要求着装。接触患者后浸泡双手并更换手套，如疑皮肤有污染用0.59／6 碘仿消毒1～2min。

(4)医护人员同在病房内为患者做检查、治疗时，要求患者戴口罩，头偏向一侧背对医护人员，防止交叉感染。 (5)医护人员不能将病历带入相对污染区。

(6)工作人员用后的刷手服放入双层黄垃圾袋内用2000ppm 健之 素溶液喷洒后密封(喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则)，由回收人员取回再浸泡消毒后送洗衣房。防护服用2000ppm 健之素喷

洒后脱下，用双层黄垃圾袋，焚烧处理。

(7)工作人员下班时必须洗澡、清洁口、鼻腔，更衣。 3．患者

(1)疑似或确诊患者应独处一室，戴口罩，严密隔离，不得离开病房，24h 开窗通风，无陪住。

(2)患者的餐具使用一次性餐具，用后随生活垃圾一同处理。 (3)患者的排泄、分泌物等用30 000ppm 健之素消毒液浸泡2h 后 倾倒。如患者自理人厕，便后应放消毒液。

(4)盛排泄物或呕吐物的容器用5 000ppm 健之素消毒液浸泡 30min 再清洗。

(5)患者遗弃物及生活垃圾：放双层黄色垃圾袋内用2 000ppm 健 之素溶液喷洒后密封(喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则)由专职人员取走焚烧处理。

(6)尸体处理：患者的尸体用3 000ppm 健之素消毒液(或15％过氧乙酸A+B 液12ml+水88m1)浸湿棉球填塞腔道(口、鼻、耳、阴道、肛门)，同样深度消毒液喷洒尸体，用同样浓度消毒液浸泡两条大床单包裹尸体，将尸体放入殡仪馆送来的双层尸体存放袋内，由专职殡仪馆运走。患者遗物全部装入双层黄色垃圾袋内，随尸体运走。

(7)患者被褥放双层黄色垃圾袋内用2 000ppm 健之素溶液喷洒后密封，(喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则)由专职人员取走焚烧处理。

4．病房

(1)病房走廊、房间、工作区域：每日用1 000ppm 健之素消毒液 喷雾(无人)进行空气消毒3 次。

(2)病房走廊：每日紫外线照射消毒3 次。 (3)地面：用1 000ppm 健之素溶液擦地面。

(4)门把手、水龙头：用浸有1 000ppm 健之素溶液的纱布包裹。 (5)隔离病房：用乳酸熏蒸(有人)，每10m。2ml 加等量水，每日2次。

门口：放脚垫用2 000ppm 健之素溶液保持湿润。 泡手盆：用250ppm 健之素溶液。

空气消毒(有人)：用3％过氧化氢20～40ml／m。喷雾消毒，每 日3 次。

空气消毒(无人)：每日紫外线照射消毒3 次。’ 地面：用1 000ppm 健之素溶液擦地面。

床头桌、床、暖瓶、水池：用500ppm 健之素擦拭。 (6)终末消毒：

房间消毒：消毒前将家俱、抽屉、柜门拉开，室内物品尽量悬挂 或打开，床垫竖起，以利于气体穿透。过氧乙酸熏蒸(无人)；取过氧乙酸1～3g／m。(15％过氧乙酸7～20ml 加等量水)，电磁炉加热熏蒸密闭2h。再用O．5％过氧乙酸气溶胶喷雾消毒，用量20～30ml／m。，关闭门窗，60min 后开窗通风。 用物消毒：用1 000ppm 健之素溶液擦拭物体表面。

地面：用1 000ppm 健之素溶液擦地面。

患者遗弃物及生活垃圾：放双层黄色垃圾袋内用2 000ppm 健之 素溶液喷洒后密封(喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则)由专职人员取走焚烧处理。

(7)标本：放人黄色垃圾袋内专人送取。 5．物品

隔离患者固定：每人一止血带。

隔离患者体温表：用1 000ppm 健之素溶液浸泡30min 后清水冲 洗后备用。

听诊器：用75％乙醇擦拭。

血压计：用500ppm 健之素溶液擦拭，袖带1 000ppm 健之素溶液 浸泡30min 后清水洗涤。

呼吸机：管道、湿化瓶用2 000ppm 健之素溶液浸泡30min 后清 水冲洗，环氧乙烷灭菌备用；呼吸机表面及其他零件用1 000ppm 健之素溶液擦拭放置30min 后，再用清水擦净。工作人员用的护目镜：用1 000ppm 健之素溶液浸泡30min 后，放在清水中浸泡后，再用清水洗净，晾干备用。医疗废弃物：放入双层黄色垃圾袋内用2 000ppm 健之素溶液喷洒后密封，焚烧处理。 6．隔离由预防保健科进行流调，确定隔离范围。

(1)医务人员：密切接触者在院集中管理接受为期14d 的隔离观 察。一般接触者可以正常工作，进行10d 的医学观察。 (2)住院患者：密切接触者转入单间进行就地隔离，防护级别由

院领导小组、感染管理科界定。一般接触者就地进行医学观察10d，不得随便出病房。

(3)陪护人员：密切接触及一般接触者均必须回家由所在区县防疫人员进行医学监控。

六、病房确诊或疑似SA：RS 患者离开时的工作预案 1．确定(了解)患者的转运地点及方式(通知家属)。 2．通知家属结账办理出院手续。 3．护士按医院隔离要求着装。

4．按隔离要求协助患者穿转运隔离装。

5．患者携带物品按隔离要求封装，以便患者转运时携带。 6．护士护送患者安全到达转运车上，有特殊情况应向转运人员 交班。

7．通知感染管理科指导护士做终末消毒。 8．护理该患者的护士负责终末消毒。

9．护士将患者病情、转运前隔离措施及护理措施记录在护理记 录上。

七、防治SARS 医护人员着防护服程序 穿防护服程序：

清洁区：换掉自己全部衣物，着第一层防护服(秋衣秋裤、隔离 帽，换工作鞋)。缓冲区：穿第二层防护服(小裤小褂)→戴口罩(一次性、特制2 个)→鼻翼两侧塞棉球→戴头巾→穿第三层防护服(猴服) →穿鞋套→戴第一层手套→穿第四层防护服(隔离衣)

→戴第二层手套→戴防护镜→穿第五层防护服(一次性隔离衣) →带一次性口罩→戴第三层手套→穿靴子→进入隔离区。 脱防护服程序：

病室门前：在消毒垫上消毒靴子→消毒液泡手3min→摘第三层手 套、一次性口罩→脱第五层防护服(一次性隔离衣) →出严格隔离区。

隔离区：摘防护镜。

消毒室：泡手3min→泡靴子3min→脱靴子→换拖鞋、脱鞋套→ 脱第四层防护服(隔离衣) →摘第二层手套→泡手3min→脱第三层防护服(猴服) →摘头巾、特制口罩→摘第一层手套→脱第二层防护服(小裤小褂) →换拖鞋进入洗澡间。

洗澡间：摘一次性口罩→摘隔离帽→碘仿棉球消毒面部→擦鼻 孔、外耳道、漱口→脱去第一层防护服(秋衣秋裤) →洗澡→更衣→进清洁区。

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处理医疗投诉及纠纷的应急预案

(一)医疗投诉发生后，科室应立即向医务科报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。

(二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

(三)医务科接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任护士长共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。

(四)对医务科已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。

(五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

(六)患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。

(七) 医务科根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办公会决定。

人民医院

等待就诊病人病情突变的抢救方案和急救措施

一、防范措施：

1、全院职工要牢固树立“以病人为中心”的理念，既要为他们服好务、治好病，同时更要加倍关注他们在院期间的生命安全。

2、对进入医院的急危重病人，老弱病人和行动不便的伤残病人，导医护士及相关科室要安排专人陪护检查、治疗、取药和护送入院或入观察室。

3、门诊咨询导医护士要加强巡视，密切观察，对来院就诊病人要主动关心和询问，以便及时发现问题，防止意外事件发生。

4、门诊各医疗医技科室工作人员对接诊病人要主动询问相关病史、动态观察病人情况，克服“只注意病人本科局部情况，而忽视病人全身情况”，从而未及时发现病人生命危险，造成意外事件发生。

5、为病人做有创检查、治疗、穿刺、皮试和注射过敏性药物时，必须详细询问病人病史、进餐情况，必要时进行相关查体，确保安全操作。操作中要密切观察病人情况，发现异常及时处理。操作完成后，必须嘱病人留下观察，直到解除危险后方可离院，同时做好记录。

6、门诊部要加强全体工作人员基本急救知识和基本急救操作技能的培训，以便及时、迅速对发生意外病人进行施救。

7、要不断加强医护人员急救业务培训，提高急诊急救业务水平，同时要加强急救物品、药品、设备的管理，随时处于应急状态。

8、门诊妇产科要配备必备的抢救物品、药品、氧气和迅速开通静脉通道的器具，以便能就地就近对发生意外的病人进行现场快速施救。

二、急救预案：

当来院的病人或陪伴出现意外，无论是否危及生命，第一知晓的本院工作人员必须执行“首诊负责制度”，立即到现场对病人进行施救，同时呼唤就近人员帮助传唤相关专业人员前来救治。病人可以搬动，应立即护送相关专业科室进行诊治。

1、凡挂号、收费、放射检查、门诊注射、取药等发生意外病人的施救，就近工作人员为第一救治责任人，同时立即呼唤相关科室医护人员到场救治，允许搬动的病人立即送抢救室，不能搬动就地抢救，侍好转后迅速送相关科室继续治

疗。

2、各科不在班医护人员接到急救通知必须尽快赶到现场实施急救，同时启动急危重抢救程序。

3、病人病情危重或情况复杂，第一责任科室应立即请示上级医生或科主任，同时报告门诊部主任和医教科，必要时报告院领导。

总之，医院全体员工必须把病人安全放到第一，同时要有“救死扶伤的人道土义”精神和高度的职业责任感，切实履行“首诊负责制”和相关岗位职责以及医院工作制度，团结协作，共同完成病人诊疗服务工作和病人生命危急的抢救工作。

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患者发生精神症状时应急预案及程序

【应急预案】

1、立即通知医生及护士长，夜间通知院总值班。 2、同时采用安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。 3、通知患者家属。 4、24小时专人陪护

5、如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防意外发生。

6、协助医生请专科会诊。 7、遵医嘱给予药物治疗。 【程序】

1、发现患者出现精神症状后→ 及时通知医生及护士长，夜间通知院总值班或护理部。

2、发现患者出现精神症状后→ 采取必要的安全保护措施，防止患者受伤，同时保护同室病人及家属→ 设专人陪护→ 协助通知患者家属→ 协助主管医生请专科医生会诊→ 根据患者精神症状的表现遵医嘱给予药物治疗或者送专科医院治疗。

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患者外出或外出不归时的应急预案及程序

[应急预案]

（一）患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

（二）加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。

（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。 （四）通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。 （五）必要时通知医务科、护理部或总值班。

（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。 [程序]

交代住院须知—>告知患者住院期间不允许私自外出—>加强巡视—>减少患者外出机会—>发现患者外出—>报告护士长—>通知主管医生—>与家属取得联系—>必要时通知医务科、护理部或总值班—>外出不归—>贵重物品交保卫科—>必要时报告辖区公安机关

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患者有自杀倾向时应急预案及程序

【应急预案】

1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报。

2、通知主管医师。

3、做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外。 4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员。

5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。

【程序】

发现患者有自杀倾向时→ 向上级领导汇报，通知值班医师→ 通知家属，要求24小时陪护→ 做好必要的防范措施→ 每班重点交接班，掌握心理状态。

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患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序

[应急预案]

(一)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

(二)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时请院外会诊检查及其它治疗。

(四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

(五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

(六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

(七)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 (八)准确、及时书写护理记录，认真交班。

(九)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

【程序】

患者突然摔倒 → 立即通知医生 → 检查患者摔伤情况| → 将患者抬至病床 → 进行必要检查 → 严密观察病情变化 → 对症处理 → 加强巡视 → 观察效果 → 写护理记录 → 认真交班 → 做健康教育

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急危重症患者处理应急预案

一、目的

通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务， 提高急危重患者的抢救成功率。为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施。 二、要求

1．门诊、急诊、病房要很好地配合，充分利用医院资源，必要 时向主管部门及院领导汇报；及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。

2.确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明 确借用渠道和流程。

3．各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。

4.及时请上级医师查房，并在病历中认真做好记录。病历及时反 映病情变化，重要诊治过程；妥善保管病历，包括门急诊病历。 5.严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应， 应用贵重或自费药品前，应告知家属。

6.注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以 利于患者抢救治疗。 三、逐级报告程序

1.各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患 者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测

量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下El 头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。

2.严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理 有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。 3.遇2 人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立 即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务科 请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务科或分管院长报告请求支援。医务科在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。

4.在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速 报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医务处汇报。 第七节处理急危重症患者流程预案

1．门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5min 内到

位，在给予必要初步治疗I 司时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求10min 内到位。急危重症患者急诊留观不超过3d，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院、手术。

2．转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊 治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。

3．立即完成首次病程志、转入志，8h 内完成住院病历，明确主 管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。

4．白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做 好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。 5．以后，住院医师每日至少2 次查房，每天至少1 次病程记录。 主治医师每日查房，3d．内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。

6．必要时通知医务处或院领导，以便调配医疗设备，组织全院 会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及

时向医院汇报，并呈交书面材料。

7．确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外 借设备明确借用渠道、流程。若需其他部门、科室间合作，必要时应请医务处协调，避免向患方暴露医院内部分歧。 8．及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。

9．若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应证，14 岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h 内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。

10．注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自 费药应向患者或家属告知。

11．做好知情同意工作，向患者家属或其委托人交代病情，告知 患者或家属下列情况：

(1)诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应；

(2)诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施； (3)植入物；

(4)需使用的贵重药品和其他需患方承担的费用； (5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况； (6)术中发现与术前诊断不符； (7)切除术前未交代的脏器；

(8)搬动患者可能造成危险；

(9)有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定。

(10)向患者及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，如产 生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务处，以做好病情解释等各项工作。

(11)因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行 转科，并于当天完成转科记录。 12．强化制度保障

(1)切实落实首诊负责制：在接诊危重患者后首诊医师要迅速到达患者身边，询问病史、检查患者并做出初步诊断，开出抢救治疗医嘱，不得以任何理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的患者，术前手术医师要完成必要的病例资料的记录。紧急情况确无时间的可以在术后6h 内据实补记医嘱和病历，但是记录应以患者实际开始接受治疗时间为准，而不是从手术后开始。 (2)强化医务人员的告知意识：做出初步诊断后，首诊医师要立即向患者、近亲属或其法定代理人告知病情、初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进行的检查或治疗，要明确告知其并发症和危险程度，取得其同意和签字，必要时，派人陪同患者进行检查。凡是应该告知未告知，告知不详细，应记录未记录或记录不及时、不详细，应陪同未陪同，应会诊未会诊或会诊不及时等，一旦发生纠纷后果，

由主管或值班医师负主要责任，由科室主任负次要责任。 (3)强化医师的主导地位：经治医师在开出医嘱后有责任督促检查护士的执行情况，有权利要求护士按照分级护理的要求及时观察患者的病情变化，以便于医师掌握患者病情，及时向患者家属通报。

(4)强化科主任领导和医师分级负责制度：任何医师都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。凡下级医师应报告不报告，发生问题由下级医师负主要责任。凡下级医师已报告，上级医师或科主任不到场或未及时到达者，发生问题由上级医师或科主任负主要责任。

(5)强化院内会诊管理：在紧急情况下，首诊医师可以电话或口头邀请相关科室急会诊。凡应请会诊不请会诊，由首诊科室负主要责任。凡已请会诊而会诊科室不到场或未及时到场影响抢救者，会诊医师负

(6)加强转科患者管理：入院后患者因诊断有变紧急转入其他科 室，首诊医师必须开出入院后医嘱，书写首次病程记录和抢救记录、转科记录等，并负责追踪到相关科室据实补记完成人院记录等转科前资料，并在记录时间一栏后加括号注明“补记”字样。上述记录时间以患者实际开始治疗为准，不以办理住院手续时间为准。科室之间对病历资料的书写要从实际出发协商解决，有争议及时向各自科主任报告，凡因扯皮而不及时完成病历资料者，引起的一切后果由相关科室分担。

(7)患者或其家属要求转院或转科时：要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转运，要向患者家属详细解释并取得同意和签字。如患者家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，请家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的危重患者。 第八节院内紧急意外事件应急预案 一、保护现场，及时报告

1．院内遇有意外事件，应立即通知急诊科值班人员。由急诊科 负责组织实施抢救。

2．遇有突然死亡事故、自杀或他杀时，要在第一时间保护现场， 报告保卫科、分管院领导。分管院领导，根据初步判断报告派出所和公安局。

3．对因突然发病死亡人员，先确认是否可救，如未死亡，应就 地实施抢救；如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。 4．对自杀死亡人员，，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待公安、保卫人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。

5．对他杀死亡人员，首先保护现场，观察周围有无可疑人员， 不许无关人员靠近，待公安人员到达后，汇报情况和提供有关线索。

二、做好善后工作

1．当公安、保卫人员查清死者的死亡原因后，应及时做好与社 会的沟通工作。

2．如死者是来院就医或探视患者者，应尽快与患者家属及单位 取得联系，详细说明死亡原因。

3．做好周围群众及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐 惧心理。

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紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

（一）封存患者病历前的应急预案及程序 [应急预案]

1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。 3.备齐所有有关患者的病历资料。

4.迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。 [程序]

患者及家属要求封存病历—>保管好病历—>及时准确记录—>备齐病历资料—>迅速与医教科或总值班联系

（二）关于封存患者病历的应急预案及程序 [应急预案]

1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请，并出示有效身份证明或委托书。

2.科室向医务科（夜间向总值班）报告。

3.医务科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。4.主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5.封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。

6.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。 [程序]

提出申请—>有效身份证明、委托书—>向医务科或总值班报告—>双方共同在场封存复印件—>医务科保管—>抢救病历6h内补齐

（三）关于封存反应标本的应急预案及程序 [应急预案]

1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务科（夜间向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。

3.科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。 5.封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医教科。

6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。 8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科汇报，同时通知血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。

[程序]

发生不良后果—>当场将标本保存—>向分管部门报告—>双方共同在场时现场封存实物—>加盖科室图章—>注明封存日期和时间—>医务科保管

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麻醉意外及并发症处置预案

一、发生麻醉意外时的处理： 1．局麻药毒性反应 (1)停止应用局麻药。

(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。

(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。

(4)应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。 (5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 (1)停止应用局麻药

(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。 (3)快速补充血容量。

(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。 (5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 3．脊麻后头痛 (1)去枕平卧

(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。

(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。 (4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。

(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

4．硬膜间隙血肿和截瘫

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。 5．蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 (1)全身抗感染治疗

(2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等 (3)局部脓肿则需引流 6．神经、脊髓损伤

(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。 (2)辅助应用神经营养药。 (3)进行锻炼，促进神经功能恢复。 二、与全身麻醉有关的意外并发症 1、与气管插管操作有关的各种损伤

(1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。

(2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。 (3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。 (3)呼吸暂停

(3)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。 (3)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

(3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。 2、上呼吸道梗阻

（1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。 （2)置口咽或鼻咽通气道。

（3)如插入合适的喉罩无效，必要时气管内插管，人工呼吸。

（4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。

3、误吸综合征

（1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。 （2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。 （3)大剂量糖皮质激素应用。 （4)大剂量抗生素应用。 （5)呼吸支持。

4、气管导管插入食道或插入一侧支气管

（1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。 （2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。 （3)吸出胃内气体。 (5)心跳停止

按心肺脑复苏进行处理。

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批量突发意外伤害事件抢救应急预案

一、流程

1．应急反应及组织接“120”急救电话后，“120”在紧急出动的同时，应立即向主管部门汇报。 2．主管部门

(1)向值班院长汇报、请示。

(2)与上级及抢救现场取得联系，根据情况启动医院应急预案。 (3)根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队 伍。

(4)协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。 (5)根据需要安排休班的医务人员参加抢救。 (6)指挥院内现场抢救工作。

(7)根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。 3．院内接待大批伤病员场所安排。

4．根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯 队人员。

二、检诊、分诊体现优先服务原则： 1．外科系统指定普外科高年资医师负责。 2．内科系统指定急诊科高年资医师负责。 3．验伤标志要求一律系在伤病员左上肢。

黑色一死亡；红色一危重；黄色一中度；绿色一轻度

4．抢救分类

(1)特重度：1 次伤病亡50 人以上，或死亡20 人以上； (2)重度：1 次伤病亡20~49 人，或死亡10~19 人； (3)中度：1 次伤病亡6～19 人，或死亡3～9 人； (4)轻度：1 次伤病亡5 人，或死亡2 人以下。 三、急救用品主要负责供应单位

1．物资设备科病床、被褥、一次性医疗用品、氧气、点滴架、 仪器、治疗车等。 2．药剂科各种急救药品。 四、实施要求

1．首诊科室必须了解患者全面状况，遇有新情况给予及时处理， 并组织相关科室会诊，在未经其他科室接管之前，实行“一站式服务”，对患者负全责。

2．遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资 医师负责组织抢救工作。

3．遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由指挥部指定科室抢 救并接收患者。

4．遇有超过20 人，由指挥部决定成立临时病房。所需设备、物 资由物资设备科负责提供。医师、护士由医务处、护理部负责在全院进行调配。

5．夜间派遣医疗队，由各科听班或二线人员组成，院内工作由 三线或科主任另行安排人员接替。

6．被叫人员接到呼叫后，10min 内必须赶到指定岗位参加抢救

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实验室生物安全意外事件应急预案

根据中华人民共和国国务院令第4 2 4号《病原微生物实验室生物安全条例》，为进一步加强实验室生物安全管理工作，结合科室实验室实际情况，制定本实验室安全应急处理预案。

一、目的

一旦发生实验室生物安全意外时能迅速、有效地进行控制，并保障人员、环境安全。

二、组织领导

成立实验室生物安全管理小组： 组 长： 副组长： 成 员：

安全监督员：

领导小组职责：负责组织实验室安全教育培训，提高职工安全意识；负责安全事故发生后地处置工作。

安全监督员职责：负责日常工作中的不安全行为和安全隐患的发现和纠正。

三、实验室生物安全事件的应急处理

发生实验室生物安全事件时，应立即报告医务科、院感科，必要时报告疾控中心，并迅速隔离感染者，封闭可能发生的污染生物检材，根据具体情况可采取如下应急措施。

（一）少量的样本溅泼在工作台面或地面时，在具体位置作出生物安全警标，并以0.5%次氯酸钠或过氧乙酸覆盖l小时后洗去。

（二）离心标本时如有试管破裂，应戴手套，用镊子将试管碎片夹出，离心机内塑料套管用2000mg/l有效氯消毒液浸泡4小时；用2%戊二醛擦拭离心机，半小时后用清水擦净。

（三）手和足被样本污染时，以0.2%过氧乙酸洗涤消毒；污染工作服应立即更換，用2000mg/L有效氯消毒液浸泡3 0分钟，交洗浆房处理。

（四）被大量烈性传染病的病原体污染时，除采取上述应急

措施外，立即封闭现场，上报疾控中心，请防疫人员指导处理。

（五）误服微生物悬液者，立即用生理盐水含漱，并通过洗胃、催吐等方法排除胃内溶物；若标本溅入或接触到皮肤上，立即用0.2%过氧乙酸浸泡消毒；溅入眼睛者，无菌生理盐水冲洗后，每隔1小时用抗生素眼液滴眼，并视具体情况作针对性处理。

（六）除特殊情况外，禁止在实验室使用针、注射器及其他锐器，尽可能使用塑料器材代替玻璃器材。禁止用手对任何利器剪、弯、折断、重新戴套或从注射器上移去针头等；禁止用手处理破碎的玻璃器具。如被针刺、刀割或其他形式的割伤，致伤口与病毒标本直接接触，或者带病毒样本碰到皮肤，应按照“血源性传染病职业暴露防护与应急预案”进行处理。在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口清洗后，应当用消毒液，如：7 5%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，给予必要的预防和相应的抗生素处理。对于毒性较强的病原体，必须立即向有关负责人报告，根据不同病原体采取相应的应急措施，并予以详细的登记。

（七）腐蚀品大量溅泼于人体，应立即用自来水冲洗；如溅泼在工作台或地面上，应及时冲洗台面或地面，执行者应佩带个人防护用品。

（八）易燃品引起火灾应使用C02灭火器灭火，并切断电源。除救火外，其他人员按安全线路撤离，同时报警寻求消防部门援助。

（九）化学品进入眼睛的处理。

1、必须立即紧急处理，用大量清水冲洗眼球，并送眼科医生处理。

2、可用一次性吸管吸生理盐水冲洗眼睛，冲水时要将两眼睁开，一面冲水一面转动眼球至少1 5分钟，越早将药品清洗出来，眼睛受害程度越小。

（十）吸入有毒物蒸气的处理

在实验室中如呼吸到有毒蒸气时，可能会感到头昏目眩，甚至昏到。此时应迅速离开实验室，到室外空气流通处休息。对昏到人员处理办法为：

1、迅速抬到室外空气流通处；

2、解开纽扣、领带等衣物束缚，平躺通风处；

3、如果呼吸微弱或已消失则要赶快进行口对口人工呼吸，并通知相关科室医生。

（十一）化学灼伤的处理

任何化学药品（不论水溶性与否），当溅落在皮肤上时应立即用大量水冲洗，并用肥皂清洗。当落在皮肤上的药品属强酸或强碱时则立刻用大量冷水清洗，如大量药品喷洒到全身，则应马上除去衣物并沐浴。

（十二）如果发生以上之外的实验室生物安全事件，须立即报告科主任和生物安全管理成员，聚众人之力作相应处理，必要时报告职能部门或疾控中心。

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特殊患者医疗相关事宜应急处理

（一）特殊患者是指身份不明的重危抢救患者或不具备完全民事行为能力，且无法联系其亲属或相关人员的患者或因特殊原因无医疗费用支付保障等情况的患者。对该类患者的医疗相关事宜适用以下办法处理。

（二）科室主任（或护士长）对特殊患者进行确认，并向医务科或院总值班、保卫科报告。保卫科视情况向110、派出所、公安机关或民政局等部门报告，并协助上述部门处理相关事宜。一旦上述患者相关情形消失，则不再适用该办法。

（三）医务人员按医疗原则对该类患者进行诊疗护理，保证基本医疗和危重救护。病历中应记录相关部门协调、处理的情况。

（四）医疗费用管理：医务科请示院领导同意后，即通知财务科开通帐户，挂帐记费。由科主任或护士长、科室指定人员在记帐单上签署意见，科室和收费室共同负责费用管理。保卫科和财务科负责联系110、民政局等部门，负责欠费回收，特殊情况由财务科提交院领导解决。

（五）各种诊疗同意书的签署：危重抢救患者或不具备完全民事行为能力的患者，在无法取得患者或其亲属、相关人员签署诊疗同意时，应由患者所在科室主任或高级职称医师在诊疗同意书上签署意见后报医务科（或院总值班），由医务科（或院总值班）人员签字。

（六）出院相关事宜

1、科室向保卫科报告，由保卫科将患者送往民政局或其它相关部门，并完善交接手续。

2、科室将患者出院医学证明交医务科，由医务科存档并负责协调处理后续事宜。

3、患者死亡，由医教科和保卫科分别向相关部报告，并协同处理善后事宜。

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突发传染病疫情应急处理预案及程序

根据《中华人中共和国传染病防治法》、《突发公共卫生应事件应急处理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等法律法规的规定，为了及时有效控制突发传染病疫情，保障人民群众的健康安全，维护社会的稳定，特制定我院突发传染病疫情应急处理预案。

一、组织机构

成立医院突发传染病疫情应急处理领导小组。 组 长： 副组长： 成 员：

医院突发传染病疫情应急处理领导小组下设办公室，由院感科负责日常工作。

（一）加强传染病管理：

1、在医院感染管理委员会、传染病管理领导小组、院感科的共同管理下认真开展我院的传染病管理工作。

2、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理规范》及《消毒管理办法》的有关规定。

3、按《中华人民共和国传染病防治法》建立、建全传染病管理的各项规章制度并严格执行。

4、按照传染病管理领导小组、院感科、各科室医院感染管理小组的三级管理模式进行传染病管理控制。

5、建立健全院内疫情监控网，严格按照卫生部规定进行传染病疫情报告。 6、院感科每询深入各科病房及重点科室工作，进行传染病疫情管理检查。 7、加强院内传染病防治知识的宣传培训，提高医护人员防控传染病的知识和能力。

（二）突发传染病疫情的报告和处理：

1、突发传染病疫情报告按照“首诊负责制”进行报告，任何部门或个人严禁“漏报、误报、谎报、迟报”突发传染病疫情。

2、对甲类传染病（鼠疫、霍乱）、乙类传染病中传染性非典型肺炎、人感染

高致病性禽流感、肺炭疽、艾滋病、脊髓灰质炎病人、病原携带者或疑似病人，首诊医务人员应立即告科主任并向院感科疫情管理人员和医教科报告。

3、其它重大、突发、有特殊规定的传染病按本预案规定报告和处理。 4、院感科疫情管理人员接到报告后必须立即报告分管领导和院长，并启动突发传染病疫情应急预案。

5、立即向卫生局、疾控中心、卫生执法队报告疫情，医院报告时限在2小时内。

6、在院领导和相关部门协助下对突发传染病疫情进行调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

7、由医教科组织专家对病人进行会诊，将会诊结果向县卫生局、县疾控中心、县卫生执法队报告。

8、在上级卫生局、突发传染病疫情应急处理领导小组的统一领导下按规定转运病人到上级指定医疗单位救治。

9、检验科等科室按规定及时进行病源体的分析和进行相关检测、检验工作。 10、加强消毒隔离工作，按照《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》对隔离就诊过的突发传染病疫情的病区进行全面、彻底的消毒。规范处理医疗废物，加强对医疗废物的管理，加大投放污水消毒处理药物量。

11、突发事件处理结束后写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 【报告程序】

确诊为传染病人—>报告—>诊断—>送相应机构救治—>严格执行消毒隔离制度

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突发公共卫生事件应急预案

为了提高我院预防和控制突发公共卫生事件的能力和水平，指导和规范各类公共卫生突发事件的应急处置工作，减轻或者消除突发事件的危害，保障公众的身体健康与生命安全，维护医院正常的工作秩序和稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规和规范性文件，结合我院实际，特制定我院突发公共卫生事件应急预案。

一、 组织机构

成立医院突发公共卫生事件防治领导小组，负责组织、指挥、协调与落实突发公共卫生事件的防治工作。

组 长 副组长： 成 员： 二、工作目标

（一）普及各类突发公共卫生事件的防治知识，提高全体医务人员的法治意识，严格执行国家有关法律、法规，按照《传染病防治》及《突发公共卫生条件》的要求进行处理此类事件，并按有关规定逐级的、及时的向区疾控中心及卫生局上报。决不隐瞒、缓报、谎报。

（二）完善突发公共卫生事件的信息监测报告网络，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

（三）建立快速反应和应急处理机制，及时采取措施，确保公共卫生突发事件不在院内蔓延。

三、工作原则

（一）预防为主、常备不懈

宣传普及突发公共卫生事件防治知识，提高全院职工的防护意识和医院公共卫生水平，加强日常监测，发现病例及时采取有效的预防与控制措施，及时上报向县疾控中心及卫生局上报。

（二）依法管理、统一领导

严格执行国家有关法律法规，对突发公共卫生事件的预防、疫情报告、控制和救治工作实行依法管理；对于违法行为，依法追究责任。在县政府的统一领导下，成立医院突发公共卫生事件防治领导小组，负责组织、指挥、协调与落实医院地的突发公共卫生事件的防治工作。

（三）快速反应、运转高效

建立预警和医疗救治快速反应机制，强化人力、物力、财力储备，增强应急处理能力。按照“四早”要求，保证发现、报告、隔离、治疗等环节紧密衔接，一旦发生突发事件，快速反应，及时准确处置。

四、工作方案 （一）预防

1、高度重视，切实加强对医院卫生工作的领导和管理。

医院应经常对食堂、环境与生活区环境进行自查，尽早发现问题，及时消除安全隐患。

2、增加医院卫生投入，切实改善医院卫生基础设施和条件。 3、采取有效措施，强化医院卫生规范化管理。

（1） 加强医院生活饮用水的管理，防止因水污染造成疾病传播。 3.2 加强厕所卫生管理，做好粪便的无害化处理，防止污染环境和水源。 3.3 大力开展爱国卫生运动，重点搞好各科室卫生、病房卫生和环境卫生，为职工、病员提供一个安全卫生的就医和工作环境。

3.4 依法加强实验室危险化学品等有毒有害物质的管理，防止因管理失误引起突发事件。

4、加强健康教育，提高防疫抗病能力。

4.1落实好健康教育，普及公共卫生知识，引导群众树立良好的卫生意识，养成良好的卫生习惯和生活方式。

4.2结合季节性、突发性传染病的预防，通过宣传栏、发放宣传资料等宣传途径，大力宣传、普及防治突发事件的相关知识，提高群众的公共卫生意识和防治突发事件的能力。

4.3进行食品卫生知识和预防传染病的专题教育，增强群众识别腐败变质食品、“三无”产品、劣质食品的能力，增强群众对各种传染病的认识，提高防疫抗病能力

4.4倡导加强体育锻炼，养成良好的生活习惯，提倡合理营养，不断增强体质。

（二）监测报告

1、临床医技各科室人员做好日常监测工作。

2、要与卫生行政部门建立联系，收集本地及周围地区的公共卫生事件的情报，密切关注其动态变化，以便做好预防工作。

3、建立疫情报告制度，及时发现潜在隐患以及可能发生的突发事件。对不明原因发热、腹泻或疑似传染病例进行登记，按程序及时上报，必要时采取进一步的隔离措施。

4、严格执行医院重大公共卫生事件报告程序。各科室发现重大公共卫生事件应及时报医教科，医教科及时上报疾控中心和县卫生局。在传染病暴发、流行期间，对疫情实行日报告制度和零报告制度，确保信息畅通。报告程序如下：

4.1 突发公共卫生事件报告程序

确定是否是突发立 即 科室负责人公共卫生事件 报 告 （收集分析信息）

医务科、护理部（协调医疗工作） 疾控中心 卫生局、 卫生执法监督大队 院感科（核实、分析信息）

＜ 院总值班（非行政班1h 报 时间） 告

4.2 传染病疫情报告程序 4.3

医务人员填《传染病疫情报告卡》

院感科 甲类、乙类中的报告区疾控中心 传染性非典型 肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感

网络直报 注：1、符合突发公共卫生事件者同时按突发公共卫生事件报告程序报告。 4.3、各类传染病报告时间严格按卫生部有关规定执行， 4.3.1、限时报告：严格按有关规定执行。

4.3.2、报告责任人：各科室、部门发现上述情况的当事人和接到报告的当事人，既是报告工作的责任人。

4.3.3、院内会诊工作：重大事件（重大传染病疫情、不明原因群体发病、中毒等）网络直报前须经院内（或区内）专家会诊。

4.3.4、资料归档管理：各科室应妥善保管《传染病登记本》。院感科应妥善保管科室的各种报告单、报告卡，保存期限3年，到期经报分管院领导批准后可销毁。

（三） 应急反应

根据《全国突发公共卫生事件应急预案》的规定，突发事件的等级分为一般突发事件、重大突发事件和特大突发事件。根据突发事件的不同等级，结合医院的特点，在必要时启动相应的应急反应。

1、传染病

1.1、一般突发事件

1.1.1启动报告和零报告制度，

1.1.2医院做好进入应急状态的准备，落实各项防治措施。

1.1.3医院内如尚无疫情发生，可保持正常的工作秩序。

1.1.4传染病流行时加强对发热病人的追踪管理；呼吸道传染病流行期间，公共场所必须加强通风换气，并采取必要的消毒措施；肠道传染病流行期间，对厕所、粪便、食堂及饮用水应加强消毒，并加强除“四害”工作。

1.2、重大突发事件

1.2.1开展针对性的健康教育，印发宣传资料，在医院张贴宣传标语宣传画，提高全体职工和病员的自我保护意识和防护能力。

1.2.2对重大传染病的密切接触者，医院要配合卫生部门做好隔离、医学观察和消毒等工作。

1.2.3医院根据情况，及时向全体职工通报疫情防控工作的情况。 1.3、特大突发事件

1.3.1避免人群的聚集和流动。不组织各类大型集体活动，调整大型会议时间；不安排外出参加教研和学术活动。

1.3.2对各科室、办公室、厕所等场地使用期间每日进行消毒。 1.3.3医院每日公布医院疫情防控工作的情况。 1.4、医院内疫情

院内若出现重大传染病疫情，应在疾控中心、卫生局的指导下，启动相应的应急响应。同时要根据实际情况，适时开展以下工作：

1.4.1要根据出现传染病的种类和病人的活动范围，相应调整工作方式。出现一例传染病性非典型肺炎、禽流感、鼠疫及肺炭疽的疑似病例，病人和工作人员应立即采取隔离措施，上报疾控中心。出现一例上述的临床诊断病例或两例及以上疑似病例，在报请上级卫生行政部门的同时 所有密切接触者应立即采取隔离措施，如出现两例及以上上述的临床诊断病例及院内续发病例，可视情况扩大隔离范围。

1.4.2采取隔离措施的人员，要做到服从统一指挥和安排。

1.4.3尊重和满足隔离人员的知情权，主动、及时、准确地公布疫情及防治的信息。对职工和病人进行正确的引导，消除不必要的恐惧心理和紧张情绪，维护医院稳定。

2、食物中毒

一旦发生院内食物中毒或可疑食物中毒时，医院突发公共卫生事件领导小组应做好下列工作：

2.1、立即停止食品加工出售活动，并在第一时间报告当地疾控中心、卫生局；

2.2、立即对发病人员进行救治，需转上级医院的病人应及时转院。 2.3、保留造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料、工具、设备和现场，待确认后交予卫生部门处理；

2.4、积极配合卫生、公安部门进行调查，并按其要求如实提供有关材料和样品；

2.5、落实卫生部门要求采取的其他措施，并妥善处理善后事宜，维持医院正常的工作秩序；

2.6、配合卫生部门分析引起食物中毒的原因，总结经验教训，提出整改意见，杜绝类似事件再次发生。

3、预防接种严重反应或事故、群体性不明原因疾病等突发事件。 3.1、迅速报告疾控中心、卫生局、请求派遣专业人员到医院进行处理 ，开展流行病学调查，查明事件原因。

3.2、及时对受害人员进行救治。

3.3、尽快采取各项措施，消除危害，制止事态的发展。

3.4、总结经验教训，查漏补缺，杜绝隐患。必要时对事故和损害的责任人追究责任。

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突发人禽流感防治应急预案

为科学、规范、有序地开展人禽流感的防治工作，有效防范高致 病性禽流感疫情向人间传播，根据国家相关法律、法规要求，特制定本预案。 一、组织与领导

1．领导小组及有关人员职责为切实做好人禽流感防治工作， 成立医院人禽流感防治领导小组，全权负责人禽流感防治工作和疫情突发后所有应急处理工作。禽流感防治办公室作为常设机构，具体负责医院禽流感防治工作。

2．领导小组所属机构职责及组成人员为确保各项工作的顺利 实施，成立人禽流感防治领导小组下设工作组，各个工作组根据职能确定人数，并结合实际进行增减。

(1)人禽流感防治办公室：具体负责人禽流感防治的日常工作，上报情况，落实上级精神。

(2)医疗组：负责全院人禽流感防治工作的诊断、治疗指导工作， 参与和组织全市疫情处理和技术服务工作。

(3)护理组：负责人禽流感防治工作中的整个护理工作。

(4)专家组：负责全市及院内人禽流感防治的技术指导和会诊、排查。 (5)院前急救小组：负责发热病人或疑似病人的院前急救工作，随时听从市政府及主管部门的调遣。

(6)物品供应小组：负责人禽流感防治所需设备、防护物品和药品、

卫生材料的供应。

(7)专业流调组：负责医院人禽流感的流行病学调查工作，并积极配合上级有关部门搞好流行病学调查工作。

(8)医护人员防护小组：负责全体医护人员和社会群众的防护工 作，对职工和社会群众开展健康教育工作。

(9)后勤服务小组：负责医护人员的生活、饮食等后勤服务。 3．对领导小组和所属工作机构的要求

(1)对领导小组全体人员的要求是头脑清晰，决策果断，指挥有力，措施得当，安排周密，行动迅速，紧张有序，确保工作高效率，令行禁止。

(2)对办公室和各个小组的要求是必须按照本预案的规定和领导 小组组长的命令，做好本职权范围内的各项工作。

(3)遇有突发疫情，应立即进入战备状态，各组组长、副组长要保证24h 通讯畅通，确保防治工作的顺利进行。

(4)领导小组及办公室及时掌握国内外人禽流感防治信息和国家 对人禽流感防治的各种要求，严格落实各项防治措施。 二、加强医院人禽流感的预防

1．医院成立人禽流感防治知识培训领导小组和专家组，制定培 训计划，并组织专门人员进行专业知识培训，使广大医护人员掌握最新人禽流感诊断知识和防护标准。

2．加强对人禽流感防治健康教育宣传工作。要求制定宣传计划， 明确宣传内容，固定专职宣传人员。

3．深入开展人禽流感预防知识宣传教育。通过深入社区开设健 康教育课堂、利用新闻媒体开辟专题栏目等形式扩大宣传。 4．加强医院人禽流感防治知识宣传教育的管理。将人禽流感防 治知识宣传教育作为各科室健康教育的主要内容。要求广大医护人员利用自身行业的特殊性，向患者和社会群众宣传预防人禽流感疾病的知识。医务科、护理部、预防保健科定期考核该项活动的落实。 5．在政府及主管部门的领导下，积极参加全民健身运动、爱国 卫生运动和科普知识宣传等活动。 三、人禽流感疫情的监测、报告

1.疫情监测的分工由预防保健科组织人员具体负责疫情的监测 与报告工作，实行“零报告”制度，由专人24h 值班，严格报告程序。 2．疫情的监测与报告

(1)各科室对接诊的急性呼吸道感染病例，特别是住院的呼吸道感染病例，开展监测工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。 (2)一旦发生人禽流感疫情，应根据流行病学调查和日常监测资 料，适当扩大监测范围和采集标本的数量。

(3)所有医务人员，发现人禽流感疑似或确诊病例，应立即报告预防保健科和医务处，预防保健科和医务处及时汇报分管院长和院长，由预防保健科向市防疫站汇报，不得缓报和瞒报。 四、人禽流感的综合防治措施

人禽流感的防治，要坚持统一领导，统一指挥，各科配合，积极 救治，降低病死率，严格控制传染源，切断传播途径，防止疫情扩散，

减少发病人数的原则。 1．医疗救治

(1)医院成立人禽流感院前急救小组和人禽流感防治救治队。急救小组准备3 个梯队，每队至少7 人以上，配备专门的车辆和专职司机。一旦发生疫情，急救小组做出快速反应，携带必须的医疗器械、药品及防护用具等及时赶赴现场，有效开展医疗救治，并做好医护人员的防护工作。

(2)由“120”接诊的患者，根据患者病情，严格按照流程送人禽 流感专用门诊或专用病房进行救治。

(3)对收治的禽流感患者，每日要向市卫生局报告患者病情和治疗情况。

(4)人禽流感门诊和专病病房医护人员要严格按照卫生部统一制 定的《人禽流感诊疗方案(试行)》、《人禽流感疫情预防控制技术指南(试行)》和《禽流感消毒技术方案》的要求对患者进行及时治疗和消毒，同时要按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则》的要求，加强院内感染控制工作和医护人员的防护，防止发生医院内感染。 2．流调工作和污物的处理

(1)结合市政府及主管部门的要求，建立院内完善的疫情监测和流调网络。

(2)发现人禽流感疫情，预防保健科要立即组织人员进行流行病学调查，并进行消毒喷杀，同时做好流调人员和消杀队员的个人防护。 (3)对人禽流感患者要及时报告，及早隔离，积极治疗。对密切接触

者进行预防性服药、留检，医学观察10d，必要时予以隔离。 (4)对感染患者排泄物、分泌物、医疗垃圾和生活垃圾要及时消毒处理，消毒可参考《禽流感消毒技术方案》执行。

3．开展以切断传播途径为主的综合性防治措施加强医院内部， 尤其是食堂的卫生监督管理，广泛开展群众性的爱国卫生运动，搞好门诊、病区、工作区、家属区的环境卫生，开展消毒、灭蝇工作。同时，教育职工注意个人卫生，养成良好的饮食、生活习惯，科学饮食、合理饮食。 五、保障措施

1．药品保障药学部要保障应急预防性药物(金刚烷胺、金刚乙胺、 达非等)、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等药物，对药品采取专门贮备、专人管理、专病供应。

2．防护用品保障根据临床需求，购置防护服、防护口罩、防 护眼镜、一次性乳胶手套或橡胶手套、鞋套、长筒胶鞋、医用工作服、工作帽、消毒垫、污物桶、消毒桶等防护材料。对防护材料建立专门仓库，实施专项供应，落实专人管理。

3．病人所需物品供应对病人所需物品集中供应与管理。由所在 门诊和病房护士长具体负责患者所有物品的专门管理、专门清洁和消毒。

4．经费保障医院拨出专项经费，用于人禽流感的防治工作。 六、几点要求

1．在执行本预案中必须坚持全市一盘棋的原则，绝对服从市指

挥部及卫生主管部门的指挥。

2．坚持属地管理的原则，在疫情突发后，立即启动医院本预案。 全院各科室无条件听从医院人禽流感防治领导小组的指挥。 3．列入本预案的所有科室和参加应急处理的医护人员，要充分 发扬伟大的抗非(抗击非典型性肺炎)精神，以神圣的责任心和使命感做好本职工作。

4．预案启动后，所有人员必须按时到达指定地点和岗位，服从 指挥，认真工作，严格遵守规程，严禁擅离职守。同时结合全市整合卫生资源的要求，无条件服从市政府的调动和安排。

5．有下列情况之一的，根据情节轻重，给予当场训戒，口头警 告、行政处分、就地免职，直至依法追究刑事责任。 (1)面对疫情畏缩不前或临阵脱逃的； (2)不听指挥、贻误救治时间的； (3)擅离职守或工作消极的；

(4)违反规程，草率马虎，操作不当致使防控救治不力导致疫情蔓延、扩散的

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突发事件中群体伤员 、中毒等患者抢救组织工作预案

 准备阶段：

 接到电话后，通知急诊科主任,护士长,值班医生接诊准备.

 通知行政,医疗主管部门(行政负责人 ：医务科负责人: ).

 通知相关科室医师,护理人员到现场集中.  随时向医院领导汇报.

 通知手术室、血库等做好准备(值班医生、护士、主任、护士长).

 成立临时抢救领导小组：

 医疗技术组: 负责诊断、治疗、抢救预防等工作。  后勤保障组：负责设备、器材、病房设施等工作.  通知医院宣传部门，进行必需的摄影、摄像工作，一方面可及时做总结，一方能为医院留档。  预检分诊

 指定专人负责病人登记及统计.

 根据群体伤员病情进行预检分诊.如;危重病人与轻病人，内科和外科作大致区分.对需紧急抢救的病人做到紧急处理；

 根据病人的主要伤情，确定首诊负责科室。

 组织对病员的输送人员，对重伤员需指定专人守护。  输送安置阶段:各项检查完成后,患者诊断已明确  需急诊手术者应立刻送手术室.

 危重病人应收入到各相应专科及重症病房.进行抢救及治疗.

 轻病人相对集中安置,进行治疗。

突发医疗纠纷事件发生后所在科室 医务科：接待、调查、取证 应急处置小组 医闹 协调后 协调解决签定协议 未协调 公安机关维持医疗秩序，保护医疗人员安全 上报上级主管行政部门 医学司法鉴定 法院起诉

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药物（含输液、输血）不良反应的应急处理

（一）诊疗药物使用前（含服药、注射、输液、输血、外用药等）均应严格执行“三查七对”，凡不符合要求者一律不得使用。

（二）病人诊疗中发生药物不良反应时，应立即停止使用引起不良反应的药物，避免损害进一步扩大。同时填（药物不良反应报告表）报药事科。

（三）发生药物不良反应后，医护人员应查视病人的病情，必要时作相关检查，明确药物不良反应对病人导致的损害，并给予相应的医疗处理。

（四）输液发生不良反应时，应立即停止所输液体，并更换液体有利于后续处理。取下的液体由专业护士或护士长妥善保管。如果疑液体细菌污染，应抽取液体和病人血液作细菌培养。科室应将情况报告院感科和药事科。必要时按有关规定由医患双方共同封存液体等，并送有关部门进行检验。

（五）输血发生不良反应时，应立即停止所输血液，并更换液体有利进一步处理。取下的血液由专业护士或护士长妥善保管。科室立即通知输血科，输血科通知科室人员到场协助处理。必要时按有关规定，由医患双方共同封存血液等，并送有关部门检验。随后，科室填写《输血不良反应回报单》送输血科。

（六）重大事件应报告医教科，医教科向院领导汇报。

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医疗风险差错、事故防范及应急预案

一、目的

1．为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限 度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等政策法规，特制定《医疗风险差错、事故防范及应急预案》。

2．本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。 二、防范预案

1．各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第 一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。

2．各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据资 源共享、特殊急救设备共用的原则，医务处有权根据临床急救需要进行调配。

3．从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门 诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽

谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。 4．任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。 5．加强对下列重点患者的关注与沟通： (1)低收入阶层的患者；

(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者； (3)在与医务人员接触中已有不满情绪者； (4)预计手术等治疗效果不佳者； (5)本人对治疗期望值过高者； (6)对交代病情中表示难以理解者； (7)有感染征兆或已发生院内感染者；

(8)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者； (9)住院预交金不足者； (10)已经产生医疗欠费者；

(11)需使用贵重自费药品或材料者； (12)由于交通事故有可能推诿责任者； (13)患者选医师诊疗者； (14)特殊身份的患者。

6．对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决 定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。

7．各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序 及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。

8．合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关 注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于18 岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头

孢类抗生素一般不得预防性使用。

9．重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控 人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。

10．输血时必须进行HIV，HCV，HBsAg 及梅毒血清抗体等检 查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7d 后方可销毁。 11．各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随 时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30min 内出具结果(个别检查项目除外)。急诊X 线、CT 检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。

12．病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：

(1)首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》(试行) 要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。

(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。

(3)各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d 内 对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。 (4)住院病历必须在24h 之内完成。

(5)主治医师必须在24h 内对新人院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。

(6)急诊患者入院2d 之内、门诊患者入院3d 之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。

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(7)住院病历的其他内容参照《病历书写基本规范》(试行)执行。 (8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。 (9)科主任的终末病历签字必须在患者出院2 周之内完成。 (10)死亡病历讨论必须在2 周之内完成。

(11)手术记录必须在手术后24h 之内完成，第一术者必须亲自书 写或审阅手术记录并签字。

(12)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h 内据实补记，并加以注明。

(13)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥 善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。 (14)杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。 (15)禁止病房医师私自借出和复印病历。 (16)保管好住院病历，防止丢失。 门诊病历：

(1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 (2)处方必须符合相关规定。 (3)门诊病历交由患者保管。

(4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。

13．收治病人

(1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。

(2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发 点，不得以种种借口拒收患者。

(3)凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床 患者。

(4)患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书， 负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。 14．三级查房及会诊

(1)三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。

(2)对于普通患者，住院医师每日查房2 次，主治医师每日查房1 次，主任(副主任医师)每周查房1～2 次。 (3)对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。

(4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务处，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。

(5)收治14 岁以下患者术前必须请儿科会诊。

(6)各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。 (7)急会诊必须在10min 内到位。 15．术前讨论：

(1)住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手 术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。 (2)禁止以术前讨论代替三级查房。 16．患者的知情同意内容如下：

(1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任(主任医师或副主任医师)。 (2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。 (3)手术中需留置体内材料。 (4)医疗费用中自付费用情况。

(5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。 (6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。 (7)术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。 (8)危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。 (9)输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。 (10)其他需患者或家属了解的内容。

上述第3～10 条均应有文字记载以及患者或受托人签字。 三、应急预案

1．一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任， 同时报告院医政管理人员，白天为院医务处，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健

康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。 2．由医政职能部门组织科室负责人查找原因。

3．由医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级 别医师。

4．科室主任与医政职能部门共同决定接待病人家属的人员，指 定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。 5．医政职能部门结合情况，是否封存《医疗事故处理条例》中 所规定的病历内容。

6．疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门 人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。

7．如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。 8．如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。

9．当事科室须在24h 内就事实经过写出书面报告，同时提出初 步处理意见，上报医务处。

10．任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。 四、附则

1．本预案由医务处负责解释。各科室根据本预案制定适合本科 室的医疗风险防范及应急预案。 2．预案自发布之日起执行。

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医疗伤害处置应急预案

为使一旦发生的医疗伤害得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生，制定本预案。

一、立即消除致害因素。 医疗伤害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。

二、迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。

三、尽快报告有关领导。技术损害一旦发生，都必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医教科、分管院领导或者总值班，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。

四、组织会诊协同抢救。损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任现场高年资医师主持）；对于情节严重的技术损害，应当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持）。

五、迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。

六、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。

七、如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。

八、全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。

九、如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。

十、做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。

十一、因技术损害构成医疗事故者，按照《医疗事故处理条例》规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。

十二、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告当地卫生行政部门。

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医疗应急若干问题处理预案

根据国务院《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗事故处理条例》和卫生部《关于加强各城市急救工作的意见》，为维护群众生命安全，及时、迅速、准确、有效地抢救急、危、重伤病员，防止事故发生，特制定院内医疗应急处理办法。

一、病人在转科或医技科室诊治过程中发生危急情况的医疗应急处理 （一）临床医师在为病人（特别是危重病人）申请医技科室有关检查及治疗或安排病人转科、入院时，均应考虑病人的一般情况能否搬迁及能否在医技科室等待及接受诊疗等情况，必要时对病人进行一定处理。

（二）危重病人确因诊疗需要离开病房或就诊处时，医师应提前与有关科室联系。有关科室应按照优先原则作好妥善安排，由医务人员陪同前往，并作好相关的应急处理安排，不能直接交由家属或护工。同时，医师应该向患者家属讲明相关的医疗风险。

（三）受邀对急危重症病人会诊的医师，应先到病房或就诊处查看病人，确需离开病房或就诊处去专科进行处置的，应作好适当安排。

（四）各临床有关诊疗室及医技科室应根据需要，配备基本的急救医疗药械，并有对猝死等紧急情况的抢救预案。

（五）当病人发生紧急情况时，应立即就地组织抢救，医技科室应立即通知就近的临床科室协助抢救。同时要通知所在科室和经治医师，必要时向医教科报告。

二、病人猝死的应急处理

（一）病人猝死发生于其所在病区时，医护人员应立即实施心肺复苏等紧急医疗救护，并向上级医师和科主任汇报。

（二）病人猝死发生于其所在病区以外的医院区域时，现场的医护人员应立即实施心肺复苏，同时通知就近的临床科室和病人所在科室，协助抢救和进一步处理。

（三）住院病人在院外发生猝死时，病人所在科室或急救小组得知情况后应立即派出医护人员赶往现场，确认患者和病情并实施医疗救护等。如病人需转入医院进一步救治，由急救小组协助病人所在科室处理。如病人已死亡或抢救无效死亡，在现场的医护人员应通知病人所在科室和殡仪馆，并由医师开具《死亡通知书》。《死亡通知书》应由病人所在科室开具。院外整个抢救处理过程应记录于

病历中。

（四）病人发生死亡而家属不在现场者，医务人员在抢救及处理的同时，应尽快通知其家属，并向其讲明病人的病情、抢救经过、病人死亡原因以及需要家属配合的事宜等等。死者的遗物由医、护人员和保卫科人员（2-3人）共同清点、登记。由保卫科负责遗物保管，并移交死者家属或相关部门。

（五）急救小组出诊发现病人死亡，或抢救无效死亡时，医师应开具《死亡证明书》一式两份。交死者家属一份，急救小组所在科室存档一份。并向医院保卫科报告，由保卫科向辖区派出所报告。

（六）病人猝死，如果不能确定死因或者家属对死因有异议，医务人员应向死者家属讲明尸检的必要性和相关事宜（不愿作尸检的要履行签字）并记录在病历中。

医师为死因不明者出具《死亡证明书》时，只作是否死亡的诊断，不作死亡原因的诊断。

三、病人发生意外伤害时的应急处理

（一）当病人在医院内发生与医疗无关的意外伤害，如坠床、摔倒、高处坠物致伤、他人致伤等时，医务人员应立即查视病人，必要时作相关检查，以明确病人的伤情，给予相应的医疗处理，作好病历记录，并向科主任汇报。科主任或指定人员应向病人家属讲明病人受伤情况及诊疗情况。同时，科室应尽量收集相关的证人证言，并附于病历中，相关科室部门应协助证言证人的采集。

（二）遇重大事件科主任应向医教科（或院总值班）报告，医教科（或院总值班）向院领导汇报，必要时向县卫生局汇报。

涉及故意伤害时，科室应向保卫科报告。保卫科立即到现场处理相关事宜，并向公安机关报案，配合公安机关工作。

（三）遇火灾、地震、房屋倒塌或群殴、暴徒袭击等突发事件时，科室立即向医教科和保卫科报告。保卫科立即报告120、110或公安机关等相关部门，并协调科室作好病人转移、疏散、尽可能保护病人安全、病人财物、医院财产等。医教科立即启动突发公共卫生事件处置预案，医院成立突发事件处理办公室。

（四）医院突发事件应急处理办公室由院领导负责，全面协调突发事件处理工作。负责医疗救护和医疗安全工作的协调，向县卫生局、县安全办公室等相关部门汇报情况，负责新闻媒体接待等一切对外协调、联系及报道等事宜。

（五）突发事件处理完毕后，医院突发事件应急处理办公室应对该事件作出

书面总结材料，由医院突发事件应急办公室和医教科分别存档。

人民医院

医务人员职业暴露应急处理预案

一、为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《医院感染管理规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等法律法规制定本预案。

二、组织机构

成立医务人员职业暴露应急处理领导小组 组 长： 副组长： 成 员：

医院医务人员职业暴露应急处理领导小组下设办公室，由院感科负责日常工作。

三、医务人员预防感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

四、医院加强对医务人员和新进人员预防职业暴露感染的培训。 五、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：

（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防滲透性能的隔离衣或者围裙。

（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

（四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

（五）使用后的锐器应当直接放入锐器盒，以防刺伤。禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

（六）实验室工作人员职业暴露的防护措施

1、实验室应经常保持清洁，工作台面溅有标本液时，应立即消毒。 2、操作时必须穿工作服，防止头发接触标本或培养物，手上有伤口时应戴手套。

3、标本采集、接收时不能污染容器的外部，运送过程中防止破碎和外溢，以防交叉感染。

4、尽量少用注射器针头和其他锐利，必须使用时，应注意防护意外刺割伤。 5、工作完毕应彻底洗手，必要时进行手消毒。

六、医务人员乙型病毒性肝炎职业暴露意外事件发生时的应急处理 （一）立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗伤口后用0.5%碘伏或75%乙醇；如果是黏膜则用流动清水或生理盐水冲洗。

（二）当事人及时将意外针刺事件向科室主任或护士长报告，科室分别向院感科、医教科、护理部报告，必要时书面报告。

（三）院感科负责对针刺意外事件进行登记，包括：发生时间、地点、经过、具体部位和损伤情况等，同时进行相关检查和处理。

（四）当事人若对自身和接触源病人情况不明时，建议在24小时之内仍应肌肉注射高效价乙肝免疫球蛋白( HBIG)，然后再在院感科指导下进行相关处理。

（五）工作人员发生职业暴露后必须在24-48小时内完成自身和接触源病人血清的HBsAG调查，接触后血清学随访检查为6个月后查HBsAG，完成乙型肝炎疫苗接种后1-6个月检查抗—HBs。同时，根据情况进行相应处理。

七、丙型病毒性肝炎暴露后预防( PEP)：鉴于丙型肝炎主要的传播途径是输血及血制品，仍有相当比例的感染者受感染途径不明，加之丙肝尚无疫苗及特异性免疫球蛋白可供预防，故丙肝的职业暴露防护，应主要以认真避免意外针刺伤为主。如不幸发生暴露后，除局部伤口处理外，尚无有效的预防措施，但需对刺伤医务人员进行血液学追踪观察。

（一）基本预防同乙型病毒型肝炎PEP。

（二）在24-48小时内完成医务人员和接触源病人的抗—HCV情况调查。 （三）目前无疗效肯定的药物预防，接触后需进行血清学追踪。 八、艾滋病病毒职业暴露后，应急处理：

（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再

用肥皂液和流动水进行冲洗：禁止进行伤口的局部挤压。

（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

（四）根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

（五）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医院应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。

九、以上预防应急处理措施，如遇国家出台统一的预防方案，则按国家统一方案执行，或对上述处理措施进行相应修订。

人民医院

医院感染暴发流行应急预案及程序

根据《中华人中共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、卫生部《消毒技术办法》、《突发公共卫生事件应急处理条例》等法律法规的规定，为了切实保证医院医疗质量和医疗安全，有效防止出现医院感染事件的发生，确保一旦发生医院感染事件事故能迅速、有效地得到控制，提高应对医院感染事件的能力，特制定我院医院感染暴发流行应急预案及程序。

一、成立医院感染应急处理小组 组 长： 副组长： 成 员：

医院感染应急处理小组下设办公室，由院感科负责日常工作。 二、加强医院感染管理制度贯彻落实：

1、按《医院感染管理办法》建立、建全医院感染事件的各项规章制度并严格执行。

2、按照医院感染管理委员会、院感科、科室医院感染管理小组的三级管理模式进行医院感染管理控制。

3、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计医院感染率。

4、院感科每月深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

5、每月与医教科一起抽查病历，进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

6、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在<8%以内，漏报率<20%。

7、经常与检验科保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。

8、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

9、医院感染散发的报告与控制：

1）当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告院感科。

2）科室监控小组负责人应在院感科的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

3）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。 三、医院感染暴发报告程序

1、出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告院感科和医务科，经院感科和医务科确认后及时报告主管院长，并通报相关部门。

2、经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告卫生行政部门和CDC。

2.1 5例以上医院感染暴发；

2.2发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染： 2.3可能造成重大公共卫生影响或者严重后果的医院感染。

3、发生以下情形时应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告。

1）10例以上的医院感染暴发事件；

2）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染； 3）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 四、医院感染事件应急处理

1、出现医院感染流行趋势时，医务人员立即向科室负责人报告。科室负责人在采取控制措施的同时立即向院感科报告。

2、院感科和相关临床科室对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，若该科室高于病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。报告医院感染管理委员会，启动本应急预案。

3、医院感染流行、暴发的报告：

1）院感科应于2小时内报告院长和医教科，并报相关部门。

2）经调查证实出现医院感染流行时，医院应于2小时内报告当地卫生行政部门和县疾控中心。

3）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

4、在院领导和相关部门协助下对医院感染事件进行调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

5、快速查找感染原因：临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

6、院感染办、检验科等科室及时进行感染原因分析和进行相关检测、检验工作，查找感染原因。

7、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及患者家属等进行病原学检查。

8、查找引起感染传播的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

9、积极开展医疗救治：发生医院感染流行、暴发时，在院领导和医院感染医院事件应急处理领导小组的统一领导下积极开展医疗救治。各科室和相关专业全力合作、积极配合，全力开展有效的医疗救治。

10、制定和组织落实有效的紧急控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停手术或暂停接收新病人。

11、加强消毒隔离工作，按照《消毒技术规范》对发生医院感染事件的病区进行全面、彻底的消毒，对可疑或确定的感染源进行严格的消毒隔离。

12、对传染病病原体引起的医院感染突发事件，按照《中华人民共和国传染病防治法》规定进行传染病隔离和消毒工作。

13、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述：分析流行或暴发的原因，推測可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施效果综合做出判断。

14、事件处理结束后写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 注：

医院感染暴发的定义：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

院感染暴发传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播或其他方式。

【报告流程】

临床科室发现感染病例→报告感染科→感染科核实流行或暴发→报告院领导和上级有关部门→同时查找感染源→隔离病人→查找引起感染的因素→制定

控制措施→分析调查资料写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

重大医疗过失、医疗事故发生 科室、相关责任人，上报医务科、院部，严格执行重特大医疗过失、事故报告制度 院内立即封病历文书等相关物品，并上报上级县卫生局 院内、科内调查核实调解协商，并签署医疗纠纷调解协议书 如不能达成一致，或协商调解无效，提请医疗事故鉴定委员会鉴定

如仍不服鉴定或持争议，可依法提请人民法院依法判决

人民医院

重大医疗纠纷引发群体性事件的应急预案

 总则

 第一条

 为切实维护医院的正常医疗、工作秩序，保护医疗机构及医务人员、患者的合法权益，保障医疗安全，根据《中华人民共和国治安管理处罚法》、《企业事业单位内部治安保卫条例》、《医疗事故处理条例》和《卫生部、公安部关于加强医疗机构治安管理维护正常诊疗秩序的通告》等法规规定，结合我院实际，制定本预案。  第二条

 重大医疗纠纷是指在诊疗护理工作中，医患双方对诊疗后果及其原因有分歧，患方出现故意殴打医务人员、损坏医疗机构公共财物、占据办公、诊疗场所、拒绝将尸体移放太平间等影响医疗机构正常工作秩序的行为的医疗纠纷。

 重大医疗纠纷引发的群体事件是指因重大医疗纠纷导致医患矛盾激化，危及医疗机构、医务人员和患者安全以及扰乱医疗机构工作、医疗秩序的群体性事件。

 第三条 本预案适用于医院内重大医疗纠纷引发的群体事件的处理工作。  组织机构  第四条

 重大医疗纠纷引发群体性事件的处理，由医院统一领导，各部门分工负责。成立重大医疗纠纷引发群体性事件应急处理领导小组：

➢ 组 长：*** 医院党支部书记兼院长 ➢ 副组长：*** 医院业务副院长 ➢ 副组长：*** 医院行政副院长 ➢ 成 员：*** 办公室主任

➢ *** 医务科长 ➢ *** 护理部主任 ➢ *** 总务科长 ➢ *** 医患关系办

 领导小组负责统一指挥，调度安排应急处置工作，各成员按照分配的工作岗位，各司其职。领导小组下设办公室，由***同志兼任办公室主任，***任副主任，负责重大医疗纠纷引发群体性事件的处理等日常工作。

 职责

 第五条

 应急处理领导小组办公室应当制定防范、处理重大医疗纠纷引发群体事件的预案，预防重大医疗纠纷引发群体事件的发生，及时处理重大医疗纠纷引发的群体事件。  第六条

 发生重大医疗纠纷后，医院立即成立由院长任组长的重大医疗纠纷处理工作小组，下设工作组，由医务科（包括投诉中心）、护理部、涉及医疗纠纷科室、保卫科和医院办公室等相关科室人员组成，负责处理有关事宜，做好患者一方的解释和说服工作，缓解医患矛盾。如果发生扰乱医院工作秩序的事件，应该立即报告卫生局和公安局，由卫生局、公安局向区政府报告。对一般医疗纠纷事件要以书面形式或电话2小时内报卫生局备案。  第七条

 医院应当协助公安机关做好调查取证工作，在接待投诉人时进行实时录像和同步录音，并妥善保存录像录音资料。  第八条

 在重大医疗纠纷引发群体性事件处置时发现患方有下列行为之一的，医疗机构内部保卫部门应立即在职责范围内处置，并及时向公安机关报告有关情况：

➢ 在医疗机构内寻衅滋事的； ➢ 故意损坏公共财物的；

➢ 侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员的； ➢ 非法限制医务人员人身自由的； ➢ 占据办公、诊疗场所、抢夺医疗文书或医疗物品，扰乱医疗机构秩序的；

➢ 在医疗机构内或大门口设灵堂、堵塞通道及大门，扰乱医疗机构秩序的；

➢ 其他扰乱医疗机构秩序的行为。

 医疗纠纷处理程序  第九条

 凡发生医疗事故或可能是医疗事故的医疗纠纷事件，当事的医务人员应立即向本科室负责人和单位领导报告，单位领导应立即向主管部门报告。对出现本预案第八条所列情况的要及时向公安机关和区人民政府报告。患者及其家属可向医疗机构或卫生行政部门提出查处要求。  第十条

 投诉中心接到医疗纠纷的报告后，应立即组织人员负责调查、处理或确定专人调查处理。  第十一条

 发生医疗纠纷后，医患双方可在自愿、平等、诚信的基础上进行协商处理，如达成和解协议，处理即告终止。对投诉到上级卫生行政部门的医疗纠纷，医院应积极配合上级部门的工作。经多次调解仍无法解决的医疗纠纷，可建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。  第十二条

 为查明医疗纠纷案件的原因，医院和死者家属均可以提出尸体检验的要求。如因拒绝或拖延尸体检验而影响对死因的判定，由拒绝或拖延一方负责。尸体检验不得超过四十八小时。应敦促死者家属将检查后的尸体及时进行火化。

 第十三条

 收到尸体检验鉴定结果后，医患双方应当委托医学会进行医疗事故技术鉴定，分清责任，划分责任大小，确定医方存在责任的，医患双方应当按照《医疗事故处理条理》的规定，通过医患双方协商、卫生行政主管部门调解或诉讼所在地人民法院裁决等方式，妥善解决医疗纠纷。  第十四条

因医疗过失或医疗并发症致残但不需继续治疗的住院患者，其家属应及办理出院手续。对于无理纠缠，拒绝出院的，经劝说无效，医院可以向人民法院起诉。对以医疗事故为借口要挟、损坏公物，殴打辱骂医务人员，聚众闹事，以及其他行为扰乱医院工作秩序者，由公安部门按照《中华人民共和国治安管理处罚法》予以处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。