重复经颅磁刺激治疗脑卒中后迟发性癫痫患者焦虑抑郁共病的疗效

４０００　实用医学杂志２０１３年第２９卷第２４期　重复经颅磁刺激治疗脑卒中后迟发性癫痫患者焦虑　抑郁共病的疗效　单峤王世勋王新军　摘要　目的：分析重复经颅磁刺激（ｒＴＭＳ）治疗脑卒中后迟发性癫痫患者焦虑抑郁共病（ＣＡＤ）的临床　疗效。方法：选择脑卒中后合并ＣＡＤ的迟发性癫痫患者６４例，随机分为对照组及治疗组，对照组采取常规　治疗，观察组在此基础上采用ｒＴＭＳ进行治疗。对两组患者治疗前后行汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）及汉密尔　顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、临床神经功能缺损程度评分（ＮＦＤＳ）测定，并检测血液流变学，测定ＩＬ．１Ｂ、ＩＬ．６、ＴＮＦ．　。　结果：治疗组治疗后ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ、ＮＦＤＳ较治疗前有显著性改善（Ｐ＜０．０５），且较对照组改善更明显（Ｐ＜　Ｏ．０５）。治疗组治疗后高切粘度、低切粘度、血小板聚集指数与治疗前及对照组相比较差异有显著性（Ｐ＜　０．０５）。治疗组治疗后ＩＬ一１Ｂ、ＩＬ．６与治疗前及对照组相比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。相关性分析示ＩＬ一１Ｂ　与高切粘度、低切粘度、血浆比粘度、血小板聚集指数呈显著正相关（Ｐ＜０．０５）。ＩＬ．６与低切粘度、血浆比粘　度呈显著正相关（Ｐ＜０．０５）。结论：ｒＴＭＳ可有效缓解脑卒中后合并ＣＡＤ的迟发性癫痫患者焦虑抑郁状态，　这与ｒＴＭＳ改善血液流变学及细胞因子水平密切相关　关键词卒中；迟发性癫痫；　焦虑抑郁共病；血流变；　细胞因子　Ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｒｅｐｅｔｆｉｔｉｖｅ　ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ　ＳＨＡＮ　Ｑｉｏｏ　，　ＷＡＮＧ　Ｓｈｉ—ｘｕｎ，　ＷＡＮＧ　Ｘｉｎ－ｊｕｎ．　Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｗａｒｄｓ　ｏｆ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆＮｅｕｒｏｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｆｔｈ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆＺｈｅｎｇｚｏｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５００００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆｆ　ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ）ｏｎ　ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＣＡＤ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＣＡＤ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｒＴＭＳ．Ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＡ），Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ），ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｅｉｆｃｉｔ　ｓｃｏｒｅｓ（ＮＦＤＳ）ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｌｆｏｗ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ；ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ＩＬ．１　Ｂ，ＩＬ．６，　ｒＮＦ．ｄ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓｔ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＨＡＭＡ，ＨＡＭＤ，ＮＦＤＳ，ｈｉｇｈ　ｓｈｅａｒ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｌｏｗ　ｓｈｅａｒ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ，　ＩＬ一１Ｂ，ＩＬ一６　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｇｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ＩＬ一１ｐ　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｓｈｅａｒ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｌｏｗ　ｓｈｅａｒ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｐｌａｓｍａ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ（Ｐ＜０．０５）；ａｎｄ　ＩＬ一６　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｓｈｅａｒ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｐｌａｓｍａ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｒＴＭＳ　ｃｏｕｌｄ　ｒｅｌｉｅｖｅ　ＣＡＤ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｉｔｓ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｃｈａｎｇｅｓ　ａｎｄ　ｃｙｔｏｋｉｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ．　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｔｒｏｋｅ；Ｔａｒｄｉｖｅｅｐｉｌｅｐｓｙ；Ｃｏｍｏｒｂｉｄａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｂｌｏｏｄｆｌｏｗｃｈａｎｇｅｓ；Ｃｙｔｏｋｉｎｅ　近年来，由于我国老龄化的进展，出血性及缺　血性脑卒中成为我国死亡原因的第一大类疾病［　。　脑卒中的高发病率是癫痫发生的重要原因，且焦　碍［　。目前认为焦虑抑郁共病（ＣＡＤ）相对于单一的　焦虑或抑郁状态为最常见的共病模式，这对患者　虑及抑郁是伴发癫痫的脑卒中患者常见的心理障　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．２４．０１５　基金项目：河南省科技计划项目（编号：９２１０２３１００９０）；郑州市　及家庭带来了严重的精神及身体上的痛苦［　。重复　经颅磁刺激（ｒＴＭＳ）是利用神经电生理技术改善大　脑皮质兴奋性及脑血流的一种治疗方式［　。本研究　采用ｒＴＭＳ对脑卒中后伴ＣＡＤ癫痫患者的Ｉ临床疗　效进行了评估，现报告如下。　１资料与方法　２０１２年度技术研究与开发项目（编号：１２１ＰＬＪＲＣ５３６）　作者单位：４５００００郑州大学第五附属医院神经外科二病区　（单峤，王新军）；４６６０００河南省项城市第一人民医院神经外科（王　世勋）　１．１一般资料选择２０１１年１月至２０１３年１月　期间到我院就诊的老年脑卒中后癫痫合并ＣＡＤ患　者６４例，年龄６１—７９岁。入选患者均经颅脑ＣＴ及　实用医学杂志２０１３年第２９卷第２４期　颅脑ＭＲＩ检查诊断为脑卒中且依据全国第四次　１．３观察指标　脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准确立诊　１．３．１　功能测评对照组及治疗组分别于治疗前　断，其中脑梗死２１例，脑出血３２例，蛛网膜下腔　及治疗后２周采用ＨＡＭＡ及ＨＡＭＤ进行测定．采　出血１１例。迟发性癫痫的诊断依据为癫痫症状的　用临床神经功能缺损程度评分（ＮＦＤＳ）Ｎ定神经功　发生在脑卒中后２周，其中发作１次患者２９例．　能缺损程度。　发作２次及２次以上患者３５例。部分发作２４例，　１．３．２血流变测定入选后及治疗后２周空腹抽　部分继发全身发作１６例，全身发作１４例，癫痫持　取静脉血５　ｍＬ，采用ＥＢ一５０００全自动血流变分析　续状态１０例。焦虑抑郁共病的诊断标准如下：汉　仪进行血流变检测。　密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）１７项评分≥１７分，汉　１．３．３炎性因子检测采用ＥＬＩＳＡ法进行ＩＬ一１Ｂ、　密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）１４项评分≥１４分且符　ＩＬ．６、ＴＮＦ一０【测定，试剂由武汉晶美科技公司提供。　合国际疾病标准分类编码（ＩＣＤ一１０）关于器质性　以上检测均由我院检验科完成，试剂及设备符合　焦虑障碍及器质性抑郁障碍的诊断标准。同时排　测定要求且保证在有效期内使用。　除合并感觉性及运动性失语进而影响交流、合并　１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ　１３．０统计分析软件．　精神分裂症等严重精神疾病、存在严重心、肺、肾　数据采用　±ｓ表示，计量资料组间比较采用ｔ检　等严重器官功能障碍及存在遗传性精神系统疾　验，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统　病者。　计学意义，并进行Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析。　采用随机数字表法分为治疗组与对照组，对　２结果　照组男１８例，女１３例，平均年龄（６８．５±９．７）岁，　２．１　两组治疗前后功能测评比较治疗组治疗后　其中脑梗死１１例。脑出血１５例，蛛网膜下腔出血　ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ、ＮＦＤＳ较治疗前及照组均出现显著　５例；观察组男１９例，女１４例，平均年龄（５４．４±　改善（Ｐ＜０．０５）。见表１。　ｌ６．７）岁，其中脑梗死ｌ０例，脑出血ｌ７例，蛛网　膜下腔出血６例。两组患者在年龄、发病原因以及　表１两组治疗前后功能测评比较　±ｓ　性别比例等方面差异无统计学意义。具有可比性　组别　例数ＨＡＭＡ　ＨＡＭＤ　ＮＦＤＳ　（Ｐ＞０．０５）。　治疗组治疗前　３３　２２．９±４．５　２６．２±３．２　１８．２±４．５　１．２治疗方案两组患者人选后．均给予脑血管　治疗后　３３　１３．６±３．１”　１５．４±３．１一　１２．３±３．２　病的常规治疗及抗癫痫治疗，癫痫持续状态患者　对照组治疗前　３１　２３．１±４．２　２６．１±４．７　１７．７±４．８　治疗后　３１　ｌ７．７±３．８　２２＿３±３．５　１６．２±４．１　先行安定静脉滴注后给予丙戊酸钠、卡马西平等　口服．同时治疗前后服用５一羟色胺再摄取抑制剂　注：与治疗前相比，　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组治疗后相　比．＃Ｐ＜Ｏ．０５　（帕罗西汀、舍曲林等），治疗过程中剂量及药物无　变化。治疗组患者在常规治疗的基础上，采用丹麦　２．２两组治疗前后血流变比较治疗组治疗后高　Ｔｏｎｉｃａ公司生产的Ｍａｇｐｒｏ系列经颅磁刺激仪器进　切粘度、低切粘度、血小板聚集指数、纤维蛋白原、　行重复经颅磁刺激治疗。线圈直径为１２　ｃｍ，每日　血浆比粘度与治疗前相比较差异有显著性（Ｐ＜　采用６０％最大刺激强度（０．７２　Ｔｅｓｌａ）对患者双侧额　０．０５）。治疗组治疗后高切粘度、低切粘度、血小板　叶刺激１个序列，刺激频率为０．５　Ｈｚ，连续刺激　聚集指数、血浆比粘度与对照组相比较差异有显　３０次为１个序列，连续治疗１周。　著性（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组治疗前后血流变比较　±ｓ　组别　例数高切粘度（ｍＰａ／ｓ）低切粘度（ｍＰａ／ｓ）　血浆比粘度　红细胞压积（％）血小板聚集指数（ｍｍ／ｈ）纤维蛋白原（ｇ／Ｌ）　注：与治疗前相比，　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组治疗后相比，＃Ｐ＜０．０５，＃＃Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ　２＿３　２组治疗前后炎性因子比较治疗组治疗后　差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表３。　ＩＬ一１Ｂ、ＩＬ．６与治疗前相比较差异有显著性（Ｐ＜　２．４血流变与细胞因子水平相关性分析ＩＬ一１Ｂ　０．０５）。治疗组治疗后ＩＬ－ｌｐ、ＩＬ－６与对照组相比较　与高切粘度、低切粘度、血浆比粘度、血小板聚集　表３　２组治疗前后炎性因子比较　±ｓ，ｎｇ／ｍＬ　组别　例数　ＩＬ一１Ｂ　ＩＬ一６　ＴＮＦ－０【　注：与治疗前相比，｝Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后相比，＃Ｐ＜Ｏ．０５　指数呈显著正相关（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１，　Ｐ＜０．０５）。ＩＬ．６与低切粘度、血浆比粘度呈显著正　相关（Ｐ＜０．０５）。见表４。　表４血流变与细胞因子水平相关性分析　项目　高切粘度低切粘度血浆比粘度血小板聚集指数　３讨论　自１８６４年Ｊａｃｋｓｏｎ首次报道脑血管疾病与癫　痫的关系以来，脑血管疾病，特别是脑卒中是癫痫　最为常见的病因之一的观点已经被广泛接受Ｅ５１。　ＣＡＤ是最为常见的共病模式，焦虑及抑郁虽然存　在相同的遗传基础［６］，ＣＡＤ的诊断需患者同时存　在焦虑和抑郁的症状．且诊断的确立均需符合焦　虑及抑郁的诊断标准［　。　ｒＴＭＳ是近年来国内外逐渐兴起的一项无创性　物理治疗和研究工具，其主要根据电磁互换的原　理　，通过强电流在线圈上产生磁场，在相应的皮　层引起局部微小电流．改变大脑皮层的局部电活　动，起到治疗作用［９］。由本研究可以看出，采用　ｒＴＭＳ治疗后ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ、ＮＦＤＳ较治疗前差异　有显著性，且治疗后ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ及ＮＦＤＳ较对　照组均出现显著改善。ｒＴＭＳ治疗作用的实现，是通　过改变大脑皮层兴奋性，促进大脑两侧平衡的恢　复，一方面可促进脑卒中后运动功能的恢复，对于　缓解ＣＡＤ起到积极的反馈作用：另一方面，ｒＴＭＳ　的治疗可以抑制脑卒中后癫痫患者大脑皮质的异　常兴奋状态．有效控制痫性放电［１０］，起到控制癫痫　发作及调节大脑皮质生物电活动的作用。　ＣＡＤ患者多存在血流变的异常，且血流变的　异常程度与焦虑及抑郁状态的程度正相关Ｅ　。本　研究发现，ｒＴＭＳ治疗后高切粘度、低切粘度、血小　板聚集指数、血浆比粘度、纤维蛋白原较治疗前差　实用医学杂志２０１３年第２９卷第２４期　异有显著性，高切粘度、低切粘度、血小板聚集指　数显著改善。这表明采用ｒＴＭＳ的治疗方式，在改　善ＨＡＭＡ及ＨＡＭＤ评分的同时，有助于缓解血液　流变学的异常。　ＣＡＤ发病机制的生物学假说认为炎性因子在　发病过程中介导了焦虑抑郁状态的形成　］。本研究　发现，ｒＴＭＳ治疗后ＩＬ．１ｐ、ＩＬ．６较治疗前差异有显著　性。ｒＴＭＳ治疗后ＩＬ．１Ｂ、ＩＬ．６较对照组差异有显著　性。ＩＬ一１Ｂ、ＩＬ．６被认为是前炎性介质，可促进淋巴细　胞增殖及吸引并激活中性粒细胞，同时可以激活星　形细胞等，产生的最终效应包括影响下游多巴胺、　５一羟色胺等的释放，最终促进ＣＡＤ的发生。而ｒＴＭＳ　对焦虑抑郁共病的治疗作用，很大程度上依赖于对　ＩＬ—ｌＢ、ＩＬ．６等前炎性细胞因子释放的调节。进一步　分析发现，ＩＬ一１Ｂ与ＩＬ　６与血流变指标存在相关　性，这就提示ｒＴＭＳ对血流变及炎性细胞因子的影　响并非孤立存在，血流变状态的改变有可能依赖于　前炎性因子对下游炎性因子的调节，进而改善血流　变状态，这对于缓解ＣＡＤ起到积极的缓解作用。　综上所述，ｒＴＭＳ作为国内新开展的临床治疗　方式．在控制脑卒中后癫痫患者ＣＡＤ方面，具有确　切的疗效。其机制可能涉及对炎性因子及血流变　的调节，具有广阔的应用前景。　４参考文献　［１］Ｗａｎ　Ｌ　Ｈ，Ｚｈａｏ　Ｊ，Ｚｈａｎｇ　Ｘ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．ｓｔｒｏｋｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｓｔｒｏｋｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ　ａｍｏｎｇ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｍａｉｎｌａｎｄ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｎｕｒｓ，　２０１３，２９（３）：２６１—２６４．　［２］Ｗａｎｇ　Ｗ　Ｊ，Ｌｕ　Ｊ　Ｊ，Ｗａｎｇ　Ｙ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏ￣ｈａｇｅ：　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｒｏｍ　Ｃｈｉｎａ　Ｎａｔｉｏｎｌａ　Ｓｔｏｒｋｅ　Ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．ＣＮＳ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　Ｔｈｅｒ，　２０１２，１８（９）：７７３－７８０．　［３］Ａｌｍｅｉｄａ　Ｏ　Ｐ，Ｄｒａｐｅｒ　Ｂ，Ｐｉｒｋｉｓ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，　ａｎｄ　ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｖｅｒ　ｔｗｏ　ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｐｓｙｃｈｏｇｅｆｉａｔｒ，２０１２，２４（１０）：１６２２—　１６３２．　［４］Ｂｅｒｅｃｋｉ—Ｇｉｓｏｌｆ　Ｊ，Ｍｃｋｅｎｚｉｅ　Ｓ　Ｊ，Ｄｏｂｓｏｎ　Ａ　Ｊ，ｅｔ　１ａ．Ａ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ｎｅｗ　ｏｎｓｅｔ　ｏｆ　ｈｅａｎ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｅｈａｖ　Ｍｅｄ，２０１２，１４９（５）：１５３—１６２．　［５］Ｄｅｎｇ　Ｙ　Ｘ，Ｗａｎｇ　Ｙ　Ｌ，Ｇａｏ　Ｂ　Ｑ，ｅｔ　ａ１．Ａｇｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ，　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．ＣＮＳ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　Ｔｈｅｒ，２０１２，１８　（１０）：８１９—８２６．　［６］Ｌａｕｘ　Ｇ，　Ｆｒｉｅｄｅ　Ｍ，　Ｍｕｌｌｅｒ　Ｗ　Ｅ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｅｓｃｉｔａｌｏｐｒａｍ：　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｐｏｓｔ—　ｍａｒｋｅｔｉｎｇ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｅｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１３，　４６（１）：１６－２２．　［７］Ｔｓｅ　Ｌ　Ａ，Ｆａｎｇ　Ｘ　Ｈ，Ｗａｎｇ　Ｗ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｓｃｈａｅｍｉｃ　ａｎｄ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｃｅｓｓａｔｉｏｎ：　ａ　１０一ｙｅａｒ　ｍｕｈｉｃｅｎｔｒｅ　实用医学杂志２０１３年第２９卷第２４期　４００３　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，２０１２，１２６（１１）：　ｐｓｙｃｈｉａｔｉｒｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ：Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｇｅ［Ｊ］．Ｊ　９６０－９６６．　Ａｆｆｅｃｔ　Ｄｉｓｏｒｄ，２０１３，４２（５）：４１－４３．　［８］　Ｗｅｉｄｕｓｃｈａｔ　Ｎ，Ｄｕｂｉｎ　Ｍ　Ｊ．Ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　Ｈａｚｌｅｔｔ．Ｓｔｅｖｅｎｓ　Ｈ．　Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ—ｂａｓｅｄ　ｓｔｒｅｓｓ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｔｏ，ｒＭｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｆｆｅｃｔ　Ｄｉｓｏｒｄ，　ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　２０１３，１４９（５）：１５３—１６２．　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｒｖ　Ｍｅｎｔ　Ｄｉｓ，２０１２，２００（１１）：９９９—１００３．　［９］　Ｓｈｅｆｆｅｒ　Ｃ　Ｅ，Ｍｅｎｎｅｍｅｉｅｒ　Ｍ　Ｓ，Ｌａｎｄｅｓ　Ｒ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｆｏｃａｌ　［１２］　Ｈｉｌｔｏｎ　Ｒ　Ｃ，Ｒｅｎｇａｓａｍｙ　Ｍ，Ｍａｎｓｏｏｒ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ａｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｓｈａｍ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｆｏｒ　ａｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｎ　ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ａｎｘｉｅｔｙ，ａｔｔｅｎｔｉｏｎａｌ，ａｎｄ　ｒＴＭｓ　ａｎｄ　ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ａｐｐｌ　Ｐｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉｏｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ　Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ，２０１３，２Ｏ（１１）：６７１—６７３．　ｒｅｕｐｔａｋｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ａｃａｄ　Ｃｈｉｌｄ　［１０］　Ｃｉｏｂａｎｕ　Ｃ，　Ｇｉｒａｒｄ　Ｍ，　Ｍａｒｉｎ　Ｂ，　ｅｔ　ａ１．　ｒＴＭＳ　ｆｏｒ　Ａｄｏｌｅｓｃ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１３，５２（５）：４８２－４９２．　ｐｈａｒｍａｃｏｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｅｔｔｉｎｇ　ｏｆ　ａ　（收稿：２０１３—０７—０９编辑：袁宁）　二维斑点追踪成像评估肥厚型心肌病患者　室间隔形态对左心室旋转和扭转的影响　何雪威　宋则周　郑哲岚魏淑芳　贾金涛　摘要　目的：探讨应用二维斑点追踪成像评估肥厚型心肌病（ＨＣＭ）患者室间隔形态对左室旋转和扭　转的影响　方法：对２２例ＨＣＭ患者和１２例正常人行超声心动图检查并将ＨＣＭ患者分为ｃ型室间隔肥厚　组和反ｃ型室间隔肥厚组。常规超声测定左房大小（ＬＡＤ），左室心肌最大舒张末期厚度（ＬＶｗｍａｘ），左室收　缩末期容积（ＬＶＥＳＶ）和舒张末期容积（ＬＶＥＤＶ），左室射血分数（ＬＶＥＦ）；测量左室基底部和心尖部收缩期整　体峰值旋转角度，计算左室收缩期峰值扭转角度。结果：与对照组相比较，两组ＨＣＭ患者的ＬＡＤ、ＬＶｗｍａ）【　和左室基底部旋转角度、左室扭转角度和Ｃ型室间隔肥厚组左室心尖部旋转角度增加，ＬＶＥＳＶ和ＬＶＥＤＶ　减少：与反Ｃ型室间隔肥厚组相比较．Ｃ型室间隔肥厚组左室心尖部旋转角度和左室心肌扭转角度增加。结　论：ＨＣＭ患者旋转和扭转发生明显改变，其可能是心肌收缩功能受损的代偿机制。　关键词超声心动描记术：肥厚型心肌病；　室间隔形态；扭转　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｅｐｔｕｍ　ｏｎ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｒｏｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｏｒｓｉｏｎ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ　ｕｓｉｎｇ　ｓｐｅｃｋｌｅ—ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｉｍａｇｉｎｇ　ＨＥ　Ｘｕｅ—ｗｅｉ　，ＳＯＮＧ　Ｚｅ—ｚｈｏｕ，ＺＨＥＮＧ　Ｚｈｅ—ｌａｎ，ＷＥｌ　Ｓｈｕ—　ｆａｎｇ，ＪＩＡ　Ｊｉｎ—ｔａｏ．　Ｒｕｉａｎ＆Ｃｈｉｌｄ　Ｃａｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｒｕｉａｎ　３２５２００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｅｐｔｕｍ（ＩＶＳ）ｏｎ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ（ＬＶ）ｒｏｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｏｒｓｉｏｎ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ（ＨＣＭ）ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｓｐｅｃｋｌｅ—ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｉｍａｇｉｎｇ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｗｏ　ＨＣＭ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　１２　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．　Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｔｈｅ　ＨＣＭ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅ　ｓｉｇｍｏｉｄａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｖｅｒｓｅ　ｇｒｏｕｐ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ａｔｒｉｕｍ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ（ＬＡＤ），ｔｈｅ　ｍａｘ　ｏｆ　ＬＶ　ｗａｌｌ（ＬＶＷｍａｘ），ｅｎｄ—ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ＬＶ（ＬＶＥＤＶ），ｅｎｄ—ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ＬＶ（ＬＶＥＳＶ），ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＬＶ（ＬＶＥＦ），Ｔｈｅ　ｂａｓａｌ　ｒｏｔａｔｉｏｎ（ＢＲ），ａｐｉｃａｌ　ｒｏｔａｔｉｏｎ（ＡＲ）ａｎｄ　ｔｏｒｓｉｏｎ　ｏｆ　ＬＶ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ．ＬＡＤ，ＬＶＷｍａｘ，ＢＲ　ａｎｄ　ｔｏｒｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＨＣＭ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ＡＲ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｉｇｍｏｉｄａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｂｕｔ　ＬＶＥＤＶ　ａｎｄ　ＬＶＥＳＶ　ｗｅｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｂｏｖｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｖｅｒｓｅ　ｇｒｏｕｐ，　ＡＲ　ａｎｄ　ｔｏｒｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｉｇｍｏｉｄａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｒｏｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｏｒｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＨＣＭ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ｍａｙ　ｂｅ　ａ　ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒｙ　ｍｅｅｈａｎｉｓｍｆｏｒ　ｈｅａｒｔ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ；　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｅｐｔｕｍ；　Ｔｏｒｓｉｏｎ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．２４．０１６　基金项目：温州市卫生局课题资助项目（编号：２０１０Ｂ０９３）　作者单位：３２５２００浙江省瑞安市妇幼保健院超声科（何雪威）；３１０００３浙江大学医学院附属第一医院超声科（宋则周，现在浙江　省人民医院超声科，郑哲岚）；３１０００９浙江省中医药大学附属第三医院超声科（魏淑芳）；３１００２２杭州市，杭钢医院超声科（贾金涛）　通信作者：宋则周Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｚｚ＿ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ＠１２６．ｃｏｒｎ