张勤修运用沙参麦冬汤加减治疗慢性咽炎的临床经验

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·中医中药·

张勤修运用沙参麦冬汤加减治疗慢性咽炎的临床经验

杜孟芯，张勤修*󰀁

（成都中医药大学附属医院，四川 成都）

摘要：介绍张勤修教授运用沙参麦冬汤治疗慢性咽炎的临床经验。本文简述了“沙参麦冬汤”的文献出处，从慢性咽炎即喉痹的中医病因病

机来论其治则，张教授认为肺胃津亏为其主要病机，临床以沙参麦冬汤加减治之，收效颇丰，附医案一则。关键词：慢性咽炎；沙参麦冬汤；张勤修；临床经验

中图分类号：R766.14　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.76.137

本文引用格式：杜孟芯,张勤修.张勤修运用沙参麦冬汤加减治疗慢性咽炎的临床经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):249.

0 引言

张勤修，教授，主任医师，成都中医药大学附属医院教授，国家重点专科耳鼻咽喉科主任。师从于多位国内顶级中西医专家，打破门第观念博众家之长，学贯中西医。从医30载，擅长于中西医结合治疗耳鼻咽喉头颈外科疾病，如变应性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、耳聋耳鸣、眩晕、扁桃体炎、咽炎、头颈肿瘤等。笔者跟随张教授临证处方，发现其运用沙参麦冬汤治疗慢性咽炎每每奏效。故本文主要探讨张教授运用沙参麦冬汤治疗慢性咽炎之经验，以飨读者。

1 “沙参麦冬汤”之溯源

沙参麦冬汤记载于《温病条辨》上焦篇56条，属于秋燥。秋燥，顾名思义，发生于秋季，尤以初秋多见，是由于感受燥热病邪所引

起的急性外感热病[1]

。而关于燥邪，最早在《内经》就已记载，但“秋燥”这一词此时并未出现。“秋燥”，最早见于明末医家袁班的《证治心传》中：“……时值夏、秋交替之时，最易变幻，直追深秋，燥令大行，往往盛于秋末、冬初，人在气交之中，受其戾气，伏而不宣，是

为秋燥”[2]

。他指出在夏秋交际之时，“燥邪”最为猖獗，人最易在这时受其害，此时的“燥邪”称其为“秋燥”。而吴鞠通则是集众医家之长，对“秋燥”进行了系统的辨治，并且有其独到的见解[2]。《温病条辨》论述沙参麦冬汤的原文是：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。”然后加以注释：“此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。”上二条指桑杏汤：“初起必在肺卫，故以桑杏汤清气分之燥也”、桑菊饮：“亦救肺卫之轻剂也”两条。

而本条的发生是在病之后期，故“病深一层矣”[3]

。因秋燥后期燥伤肺胃阴液，故以沙参麦冬汤清养肺胃，生津润燥。

2 喉痹

慢性咽炎，中医称为慢喉痹。痹，意为不仁，闭塞不通，喉痹即

表现为咽喉部的不适症状如咽痛、咽部红肿、咽部异物感等。本病病位在肺、脾、肾及胃。其病因外感、内伤俱有[4]。张教授认为，究其病因，逃不开津液亏虚。因咽喉为气息出入之通道，为肺、胃之门户，其位置表浅，若人体正气不胜邪，则首当其害。无论是气候骤变，肺卫失固，咽喉为风邪所中，亦或是饮食不节，致脾胃虚弱，咽喉失养，还是温热病后，耗伤阴液，咽喉失于滋养等，都会发为喉痹。以上种种病因致病，都与津亏相关[4]。如风邪从口鼻入，内犯于肺，壅遏肺系。肺主行水，通调水道。肺接受从脾转输而来的津液之后，一方面通过宣发作用将津液输布至人体上部和体表，另一方面，通过肃降作用，将津液输布至肾和膀胱以及人体下部形体[5]

。可见若肺之宣降功能失调，则难以将津液输布至人体口鼻咽喉及其余身体各部，故导致津亏。同样，若脾胃虚弱，则脾之运化水谷精微的功能失调，难以将津液上输与肺，一方面肺无物可输布、另一方面脾自身布散津液功能也失调，故出现津液不足[5]。再加上慢喉痹这一慢性疾病，病程长，迁延不愈，且易反复发作，久病不愈亦耗伤阴液，至此津液亏虚更甚。综上所述，津液的充足与否，与喉痹的整个发生与治疗关系密切。

作者简介：第一作者：杜孟芯，女，2017级硕士研究生，研究方向：中

医耳鼻咽喉科学。

通讯作者*:张勤修，男，医学博士，主任医师，研究方向: 中西医结合耳鼻咽喉科基础与临床研究。

3 遣方用药

方中麦冬、沙参宣肺益胃、养阴生津，共为君药。辅以玉竹、花

粉生津润燥，增加麦冬、沙参清养肺胃之力。佐以桑叶轻宣燥热，扁豆、生甘草益气培中，补土以培金，甘草又可调和诸药。据张教授多年用药经验，若伴咳嗽咯痰者，酌加蜜枇杷叶清肺止咳；若因感受风寒之邪，酌加麻黄发汗散寒宣肺，紫苏叶解表散寒，辛夷散寒，通鼻窍等；若查见咽后壁充血者，酌加蝉蜕利咽、除热，木蝴蝶

清肺利咽，疏肝和胃，乌梅生津止渴，白茅根清热生津[6]、[7]

，以及活血类药物如：石菖蒲等。自觉异物感重者，可配合毫针刺营放血。针刺位置为咽部增生之淋巴滤泡。

4 典型病案

韩某，男，45岁。2018年4月3日就诊。主诉：反复咽部异物

感10+年，复发加重伴咳嗽4+天。查体：咽后壁充血，咽部淋巴滤泡增生，余无特殊异常。舌脉：舌红少津苔薄白，脉弦。处方：北沙参10 g、麦冬10 g、玉竹10 g、桑叶10 g、白扁豆10 g、生甘草10 g、辛夷10 g、蜜枇杷叶10 g、麻黄10 g、紫苏叶10 g、乌梅10 g。药6剂。二诊：服药后，诸症减轻，仍觉咽部异物感，偶有咳嗽。查体见：咽后壁稍充血。原方去麻黄，加石菖蒲10 g、白茅根10 g、白附片10 g、巴戟天10 g。药6剂而愈。

证属风寒袭肺，肺失宣降。肺宣降功能失司，则口鼻咽喉处及全身津液无法及时补充，而致津亏。治以沙参麦冬汤清养肺胃，生津润燥，加麻黄发汗散寒宣肺，辛夷散风寒，通鼻窍，紫苏叶解表散寒，蜜枇杷叶清肺止咳，乌梅生津止渴。

二诊时风寒之邪已祛，但咽喉部症状仍未解，故原方去麻黄，加石菖蒲理气活血，白茅根生津利咽。再加患者素体肾阳亏虚，加白附片、巴戟天益火之源、行气活血。

5 结论

慢性咽炎这一慢性疾病，迁延不愈，常反复发作。久病耗伤阴液，加之本病病因病机多导致津亏，故滋养肺胃阴液是其主要治则。本病主要为咽喉受累，遂加利咽之药，缓解症状。张教授认为同时还应嘱患者避风寒，调情志，转移自身注意力，勿过度关注病情，把精力放在工作和家庭上，如果允许，多参加一些文娱活动，丰富业余生活，更加有助于本病的治疗。

参考文献

[1]　󰀁杨进.温病学[M].北京:中国中医药出版社,2004.[2]　󰀁郑慧娟.吴鞠通论治秋燥的学术思想研究[D].黑龙江:黑龙江中医药

大学,2015.[3]　󰀁清·吴瑭.南京中医药大学温病教研室整理.温病条辨[M].北京人民卫

生出版社:2005.[4]　󰀁熊大经.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2012.[5]　󰀁孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2012.[6]　󰀁国家药典委员会.中国药典[M].北京:中国医药科技出版社,2015.[7]　󰀁南京中医药大学.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,2006.

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