医院感染风险评估表28874

医院感染风险评估表（适用于病房）

评估科室： 评估时间：

评估内容 散发感染病例确诊后24小时之内上报 I类切口感染及特殊感染及时上报 呼吸机相关肺炎感染及时上报 医院感导管相关血流感染及时上报 评估 存在院感办结果 风险 督导 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 染监测 导尿管相关尿路感染及时上报 掌握医院感染暴发报告流程和处置预案 科室有医院感染监测统计反馈资料 科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录 是 否 清洁切口手术切口类型正确填写 掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行 抗菌药物 围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使用原则 使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整敏感抗菌药 感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置 病室定时通风换气，保持整洁、无异味 晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃 病区管理 擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾 患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 精品

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病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒 有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方法正确 患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔离措施 是 否 是 否 是 否 MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同是 房间安置 清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置 病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程规范 空调通风口保持清洁 办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面清洁消毒规范 科室陪护管理、探视制度落实到位 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 病人呼吸道管理规范 皮肤消毒方法正确 无菌技术 血、痰、尿培养标本采集方法正确 无菌操作规范 换药操作规范 是 精品

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否 伤口敷料清洁、干燥、无渗液 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位 导管相关血流感染防控措施落实到位 导管相关尿路感染防控措施落实到位 按要求存放 消毒药械及一次性有效期内使用，遵循先进先出原则 物品管理 使用医院统一招标采购的医疗用品 精品

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一次性医疗用品严禁重复使用 是 否 是 否 是 否 一次性物品和消毒药械按要求使用规范 消毒剂存放、使用规范 无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装严密，有是 灭菌指示标识 否 抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时间，是 有效期内使用 换药室、治疗室管理 消毒液注明开启时间，有效期内使用 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 换药室、治疗室分区使用规范 治疗车及物品放置、使用规范 配置消毒剂方法正确，监测有记录 紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录 消毒隔离 氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范 监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的是 医疗器械消毒、保存、使用规范 手卫生 管理 重点科室安置非接触式水龙头 否 配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消剂等随手是 可及 否 是 精品

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否 洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池光滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图 医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油 是 否 是 否 是 否 医务人员七步洗手方法正确，依从性达标 使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器盒 是 否 精品

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医疗废物的分类收集正确 是 否 是 否 医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签 医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对被污染处进行是 消毒处理或增加一层包装 医疗废物管理 损伤性废物收集、存放正确 否 是 否 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使是 用双层包装物，并及时密封 医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清洁消毒 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完整 科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录 科室进行手卫生知识培训并记录 科室进行职业防护培训并记录 培训 科室进行医疗废物管理培训并记录 科室进行陪护、病人预防院感发生的培训 科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记录 精品

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科室进行抗菌药物培训并记录 是 否 是 否 科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上 多重耐药菌风险评估――附表1 专项 职业防护风险评估---附表2 环境保洁风险评估—附表3 其他

备注：

1、 各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；

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科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。

2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。

3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档。

感控小组签名/时间：

院感办签名/时间:

附表1：医院感染风险评估表－－多重耐药菌

评估内容 评估 结果 存在风险 院感办督导 精品

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有多重耐药菌感染报告登记 是 否 是 否 是 否 是 否 知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率 有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录 管理 监测 新入院具有感染MRSA因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测 从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO，对长期住院的患者是 适时进行MDRO检测 依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 正确采集标本，及时送检 微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDRO”字样 下隔离医嘱 病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员 消毒隔离 连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱 尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当实施床边隔离 不将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间 精品

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MDRO感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室（申请是 单注明MDRO），采取相应隔离措施 高频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电脑键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），按规范进行擦拭消毒 出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次 专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、是 床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后否 擦拭消毒 防护措施：接触MDRO感染者或定植患者的伤口、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣；近距离操作或有喷溅时戴防护镜 对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者安排在最后进行 减少探视，指导探视人员个人防护 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 否 是 生活垃圾按照医疗废物处置和管理

附表2：医院感染风险评估表――职业防护

评估内容 评估 结果 存在风险 院感办督导 否 精品

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口罩： 一般诊疗活动， 可佩戴普通口罩 手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩 接触经空气传播传染病患者时，应戴医用防护口罩 是 否 是 否 是 否 是 护目镜或防护面罩： 操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作 否 是 否 是 否 下列情况戴橡胶手套 防护用品使接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品用原则 时 可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进行血管穿刺 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套 是 否 是 否 是 否 是 下列情况应穿隔离衣 接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感染患者等时 对保护性隔离患者诊疗、护理时 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时 否 是 否 是 否 下列情况穿防护服： 是 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类传染病患否 者时 是 精品

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接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时 否 是 鞋套的使用 从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套 否 是 否 精品

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应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉 防水围裙的的使用 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅，进行复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗 透时，应及时更换 是 否 是 否 是 一次性帽子的使用 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子 被患者血液、体液污染时，应立即更换 一次性帽子应一次性使用 否 是 否 是 否 进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间 是 否 严格执行安全注射原则，禁止用手分离针头、直接接触污染的针是 头、刀片等锐器；禁止回套针帽 禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 锐器伤禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤废物 预防 拔针前正确去除固定针头的胶布 污染的锐器应尽快放置到利器盒内 利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过3/4 利器盒一次性使用，禁止打开、复用 是 精品

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否 发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由近心端到远心端挤血，然是 后进行伤口消毒 全员知晓感染性职业暴露上报流程

附表3：医院感染风险评估表－环境保洁

评估内容 评估 存在风险 院感办督导 否 是 否 精品

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一、地板 1、有无裂缝、缺损 2、有无污物 3、有无污渍 4、有无湿滑 二、墙壁 1、有无裂缝、缺损 2、有无积灰 3、有无污渍、潮湿、霉斑 4、有无蜘蛛网、死昆虫 三、天花板 1、有无裂缝、缺损 2、有无积灰 3、有无污渍、潮湿、霉斑 4、有无蜘蛛网、死昆虫 四、灯罩 1、有无积灰 2、有无污渍、破损 3、有无蜘蛛网、死昆虫 五、物体表面 1、有无污渍 2、有无积灰 六、病区设备带、电视机、机架 1、有无积灰 2、有无污渍 精品

结果 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 .

3、有无蜘蛛网、死昆虫 七、风口 1、有无积灰 2、有无污物、潮湿、霉斑 3、有无蜘蛛网、死昆虫 4、有无滴水 八、电梯 1、有无积灰 2、有无污渍 3、有无异味 4、有无蜘蛛网、死昆虫 九、洗手间——洗手池、喷淋、厕所 1、防水玻璃胶条有无发霉？ 2、有无污渍？ 3、有无异味？ 4、有无积灰、积水？ 5、洗手池下只储存清洁/消毒剂或用品 十、卫生洁具 1、有无专室专用并标记？ 2、抹布、拖把及其他用品有无悬挂并有间隙? 3、放置有无遵循上洁下污原则并放置在保洁间内？ 4、洁具有无按清洁程序的洁净度来分开使用？ 5、消毒剂有无明确的标识？

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

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