GB 50268-2008 编号：________
工程名称施工单位摆马大道（摆仰至同兴段）道路工程贵州省黔东南州林业集团工程公司分部工程名称专业工长土石方工程分项工程名称项目经理沟槽回填验收批名称、部位分包单位K0+000~K0+443.946雨水管回填分包项目经理施工班组长施工单位检查评定记录符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求监理（建设）单位验收记录质量验收规范规定的检查项目及验收标准1回填材料符合设计要求主控2沟槽不得带水回填，回填应密实项3柔性管道的变形率不得超过设计要求目4回填压实度应符合设计要求1回填应达到设计高程，表面应平整2回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移管侧管顶以上250mm≤800快速路及主干路次干路支路快速路及主由路槽地＞干路算起的深800~3次干路度范围1500（mm)支路快速路及主干路＞次干路1500支路9087±29895929592909090902胸腔部位一般项目符合设计要求符合设计要求符合设计要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日监理（建设）单位验收结论
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