肢体关节功能丧失程度评定方法

维普资讯 http://www.cqvip.com 法医学杂志　２００３年５月　第１９卷　第２期　１Ｏ３　·　肢体关节功能丧失程度评定方法　侯心一　，朱广友！，吴军　（１．上海市交巡警总队事故防范处，上海２０００７０；２．司法部司法鉴定科学技术研究所，　上海２０００６３）　『中图分类号］ＤＦ７９５．４　『文献标识码］　Ｂ　［文章编号］１００４—５６１９（２００３）０２—０１００－０４　中华人民共和国国家标准《道路交通事故受伤人　员伤残评定》（以下简称《国标》）已于２００２年１２月１　日正式公布并实施。《国标》较之于旧标准在许多方面　更全面、更科学。它在完善原来的伤残等级１０级分类　法的基础上．还建立了多等级伤残综合计算数学方法，　引入了“肩关节复合体功能”和“肢体功能”的新概念，　同时提出了根据肢体大关节相应的权重指数计算肢体　丧失功能的原则。但由于缺乏评定各关节功能丧失程　度的具体方法，使得标准在实用性和可操作性方面仍　存在一些缺憾。为此，本文就有关问题展开讨论，并提　出相应的解决办法，希望对伤残评定的实际工作有所　帮助。　ｌ关于“肢体功能，，的概念　肢体功能．，的概念：上肢功能的评定是以手功能　为主要依据的，而下肢功能是以步行能力和步态分析　为主要依据的…，《国标》规定“肢体丧失功能的计算是　用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体　三大关节相应的权重指数，再用它的积相加，分别算　出各肢体丧失功能的比例”。显然，《国标》对肢体丧失　功能的计算不包括手功能或足功能。《国标》附则５．１　条之规定“同一部位和性质的伤残，不得采用本标准　条文二条以上或者同一条文二次以上进行评定”．当　周围神经损伤同时影响肢体大关节和手或足功能时，　如果只能按“肢体功能丧失程度”或“手功能丧失程　度”一个条文评定伤残程度显然是不尽合理的。应该　对伤者的肢体功能障碍和手或足功能障碍分别评：定　伤残程度。又如腕关节损伤同时引起腕关节功能障碍　和手功能障碍，如果以腕关　功能丧失程度作为评残　的依据，由于腕关节功能在整个上肢功能中的权重指　数只是０．１８，即使腕关节功能完全丧失也只能评定：勾　十级伤残。而手功能完全丧失可评定为七级伤残。因　此，应该对腕关节功能障碍和手功能障碍同时进行评　残，才能以最合理的方式保护伤者的合法权益　２评定中的标准适用问题　道路交通事故引起肢体功能障碍的直接原因是　多种多样的，有骨、关节　摹身损伤，肌肉、肌腱损伤，也　有神经、血管损伤。尤其是神经损伤，既有中枢的，也有　外周的，损伤部位的不同和损伤程度的不同导致后果　也不同。应该说《国标》对不同的情况设置了不同的评　定标准，但在具体规定方面还不够明确。因此，准确理　解、把握和运用标准也是值得注意的一个问题。笔者　认为：（１）神经系统严重损伤，包括颅脑、脊髓及周围神　经根性或丛性损伤，引起肢体全瘫的，应直接援引有　关颅脑、脊髓及周围神经损伤致肢体瘫痪（如四肢瘫、　三肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫等）的条文，直接评定伤残程　度。（２）神经系统损伤，包括颅脑、脊髓及周围神经根性　或丛性损伤，引起肢体部分肌肉瘫痪，则不宜直接援引　上述条文评定伤残程度。可按标准规定，先计算关节　功能丧失程度，并根据关节权重指数计算肢体丧失功　能的比例，再援引有关条文（肢体丧失功能的百分数）　进行伤残程度评定。　３　关于关节功能丧失程度的计算　《国标》虽然规定了根据关节功能丧失程度和关　节权重指数计算肢体丧失功能比例的方法，但如何计　算关节功能丧失程度在标准中并未作具体的规定。实　际上这个问题在旧标准中就已存在。长期以来，大多　采用关节运动活动度丧失程度作为评定关节功能丧　失程度的方法，但实际上二者是不能等同的，有时甚　至是极不合理的。例如，周围神经部分性损伤所引起　的关节功能障碍，可能并不影响关节的运动活动度，　但由于肌力严重下降，关节运动弛缓、无力，关节功能　障碍可能已经非常明显。为此，我们借鉴中华医学会　手外科学会关于上肢部分功能评定试用标准中的一　些做法Ｉ２），将关节运动活动度和肌力同时作为评定关　节功能的指标并采用计分的方法，根据计分结果评定　关节功能丧失程度，以弥补单纯依靠关节运动活动度　计算关节功能丧失程度的局限性。　根据引起关节功能障碍的原因不同，采用不同的　计分方法：（１）颅脑、脊髓及周围神经损伤，引起肢体　部分肌肉肌力下降，不伴有关节运动活动度受限的，　只以肌力计分结果评定关节功能丧失程度；（２）骨、关　磊　昌　雾　降的，只以关节运动活动度计分结果评定关节功能丧　失程度；（３）上述损伤兼而有之，既有关节运动活动度　的受限，又有肌力的下降，则综合关节运动活动度和　肌力计分的结果评定关节功能丧失程度　维普资讯 http://www.cqvip.com ４各关节功能丧失程度评定方法　４．１各关节运动活动度及肌力计分方法（表ｌ～６）　表１肩关节运动活动度及肌力计分方法　（１５０－１７ｏ）　１０６—１４０　４　９　８　７　６　５　７１—１０５　３　８　７　６　５　４　３６—７０　２　７　６　５　４　３　＜３５　１　６　５　４　３　２　毫博　＞４１　５　１０　９　８　７　６　（４０—４５）　３１—４０　４　９　８　７　６　５　２ｌ一３０　３　８　７　６　５　４　１１－２０　２　７　６　５　４　３　＜１０　１　６　５　４　３　２　外展　＞１４１　５　１０　９　８　７　６　ｆｌ６０－１８０）　１０６—１４０　４　９　８　７　６　５　７１—１０５　３　８　７　６　５　４　３６—７０　２　７　６　５　４　３　＜３５　１　６　５　４　３　２　内收　＞２１　５　１０　９　８　７　６　（２０—４０）　ｌ６—２０　４　９　８　７　６　５　１１—１５　３　８　７　６　５　４　６—１０　２　７　６　５　４　３　＜５　１　６　５　４　３　２　外旋　＞３６　５　１０　９　８　７　６　（４０—５０）　３ｌ一３５　４　９　８　７　６　５　２ｌ一３０　３　８　７　６　５　ｉ　１１－２０　２　７　６　５　４　３　＜１０　１　６　５　４　３　２　内旋　＞６１　５　１０　９　８　７　６　（７０—９０）　４６—６０　４　９　８　７　６　５　３１－４５　３　８　７　６　５　４　ｌ６—３０　２　７　６　５　４　３　＜１５　１　６　５　４　３　２　水平屈曲　＞１０１　５　１０　９　８　７　６　（１３５）　７６—１００　４　９　８　７　６　５　５１－７５　３　８　７　６　５　４　２５—５０　２　７　６　５　４　３　＜２５　１　６　５　４　３　２　水平伸展　＞２６　５　１０　９　８　７　６　（３０）　２ｌ一２５　４　９　８　６　５　ｌ６—２０　３　８　７　６　５　４　１１－１５　２　７　６　５　４　３　＜１０　１　６　５　４　３　２　注：（）内为关节运动活动度正常值　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｆｏｒｅｎｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ　２００３Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．２　表２肘关节运动活动度及肌力计分方法　４　３　２９　８　７　６　８　７　６７　６　５６　５　４（５０—６０）　３６—４５　５　４　３２６—３５　ｌ６－２５　＜ｌ５　背伸　＞３ｌ　（３０—６０）　２６—３０　２ｌ一２５　ｌｌ－２０　＜ｌ０　桡侧倾斜　＞２ｌ　（２５—３０）　ｌ６—２０　ｌｌ—ｌ５　６一ｌ０　＜５　尺侧倾斜　＞２６　（３０—４０）　２ｌ一２５　ｌ６—２０　ｌｌ—ｌ５　＜ｌ０　５　４　３　２　　ｌ　　３　　５　　４　　２　维普资讯 http://www.cqvip.com 法医学杂志　２００３年５月　里鲞　箜　塑　表４髋关节运动活动度及肌力计分方法　屈曲　＞１２０　（１２Ｏ一１５０）　９１—１２０　６１—９Ｏ　３１—６Ｏ　＜３０　伸展　＞Ｏ　ｆｉ立伸５－１ｏ）＜－５　１０　ｌ１一—２Ｏ　＞一３Ｏ　·　１０５　·　表６踝关节运动活动度及肌力计分方法　４．２各关节功能丧失程度评定方法　以肩关节为例说明如下：　（１）颅脑、脊髓及周围神经损伤引起肢体部分肌　肉肌力下降，不伴有关节运动活动度受限的，以肌力　计分结果占肌力计分总分（４０分）的比例作为肩关节　功能丧失程度。　计算公式为：Ｌ：（１－Ｓ／４０）×１００％　Ｌ为关节功能丧失程度；Ｓ为计分结果。　例如，一伤者系单纯性神经损伤所致肩关节功能　障碍，肌力测试结果累计得分为２５分，根据公式计算　其肩关节功能丧失程度为Ｌ：（１－２５／４０）×１００％：　３７．５％。　（２）骨、关节损伤，或伴有肌肉或肌腱的损伤，但　不伴有神经损伤，或虽伴有神经性损伤，但损伤轻微，　不伴有肌力下降的，以关节运动活动度计分结果作为　肩关节功能丧失程度。　计算公式同上，Ｌ：（１－Ｓ／４０）ｘ１００％　例如，一伤者系骨关节单纯性损伤致肩关节功能　障碍，根据关节活动度与计分方法累计得分２０分，则　根据公式计算其肩关节功能丧失程度为Ｌ＝ｆ１－２０／　４０）×１Ｏ０％＝５０％。　（３）上述两种类型的损伤兼而有之，既有关节运　维普资讯 http://www.cqvip.com １０６　·　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｆｏｒｅｎｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ　２００３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．２　动活动度的受限　又有肌力的下降，则根据关节运动　活动度和肌力计分结果占总分（８０分）的比例作为肩　关节功能丧失程度。　７０。．肌力４级（得７分）；水平伸展２０。，肌力４级（得７　分）。累计为５５分，则肩关节功能丧失程度为Ｌ＝（１—　５５／８０）ｘ１００％＝３１．２５％　计算公式为：Ｌ＝（１一Ｓ／８０）￣１００％。　Ｌ为关节功能丧失程度；Ｓ为关节运动活动度和　肌力计分累计结果。　参考文献：　［１］南登毙．康复医学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版　社．２００１．３５．　例如，一伤者肩关节损伤，同时伴有神经损伤。　检查结果：前屈７０。，肌力４级（查表得６分）；后伸　４５。，肌力５级（得１Ｏ分）：外展７Ｏ。，肌力４级（得６　［２］潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会　上肢部分功能试用标准『Ｊ］．中华手外科杂志，　２０００，１６（９）：ｌ３０．　（收稿日期：２００３—０１—０５）　（本文编辑：夏文涛）　分）；内收ｌ５。，肌力３级（得６分）；内旋３０。，肌力４级　（得７分）；外旋３０。，肌力４级（得６分）；水平屈曲　ｆ上接第１０２页）　研究所、最高人民法院人民法院司法鉴定中心、最高　４．５假体、移植物、人工组织器官损坏所致的人体　损伤程度评定　随着医学的发展、科技的进步．许多疾病通过组　织器官的移植或人工组织器官的替代都能治疗好转、　人民检察院检察科学信息研究中心、公安部物证鉴定　中心、四川大学华西基础医学与法医学院以及上海市　高级人民法院法医技术室、山东省人民检察院技术　处、南华大学基础医学院等单位委派有关科研、教学、　鉴定人员组成。经过一年多时间，在项目参加人员的　提高生活质量；也随着生活水平的提高．人们更注重　生活质量，通过各种整形手术来改善体形、美容或改　努力下及其所在单位的支持和法医同道、临床医学专　家、法学专家等帮助下，顺利编制了《人体损伤程度鉴　定标准》。我们衷心期望这一标准能早日面世．为法治　建设服务，为准确定罪量刑、司法公正作出贡献。　参考文献：　善生理功能。这些原本不属于人体的物质通过各种途　径、方法与人体融为一体．甚至密不可分．它们是人体　的一部分，保持着人体的外形、完成着人体的功能、还　可能维系着人的生命。因此，人体中这些特定物（应该　除外能方便地、随意脱卸）的损害，也必然会造成人体　本身的损伤。所以从法律上讲．人体中的这些假体、移　植物或人工组织器官就具有受法律保护的人身权的　法律属性，是人体一法律上人体的延伸．也完全受法律　［１］康凤英．论故意伤害罪的量刑一适用死刑的条件『Ｊ］．　中国刑事法杂志，２００１，ｆ５）：３６—４１．　ｆ２１北京市高级人民法院法医室损伤程度研究组．关　于完善损伤程度评定标准的探讨　．法律与医学　杂志，ｌ９９５，２（２１：６５．　【３］马卫民，张木宽．试评人体损伤鉴定《标准》之不　的保护。既然这样，由于不法侵害造成人体中这些特　定物的损害，就应当进行人体损伤程度评定。所以对　人体中这些特定物的损害，按它们在人体中所起的作　用、损害的情况以及对人体损伤的后果进行分级．也　是应该的，而且是必须的。　足［Ｊ］ｌ中国法医学杂志，１９９６，１１（４）：２４９．　［４］何颂跃．损伤参与度的评定标准『Ｊ１．法律与医学　杂志．１９９８，５（１１：３９．　［５］王卫华．损伤程度鉴定中存在问题及解决办法【Ｊ１．　法律与医学杂志，１９９７．４（２）：６３．　［６］张伟，霍克钧，张钦廷，等．论精神损伤评定标准　ｆＪ］．华西医学，２００１，ｌ６（１）：１３ｌ—ｌ３２、　【７］北京市高级人民法院法医室．重伤评定若干问题　探讨［Ｊ］＇法律与医学杂志，１９９５，ｆ３）：１２６—１２７．　【８］王长王．伤害引起的精神损伤程度评定【Ｊ］，法医　学杂志，ｌ９９７．１３（４）：２２５—２２６．　（收稿日期：２００２—１２—２５）　５　结　语　本文从制订《人体损伤程度鉴定标准》的必要性　和基本考虑、目的和意义、基本原则和结构框架、具体　内容新思考等几个方面进行叙述，说明制订《人体损　伤程度鉴定标准》是法治建设的需要．是历史的必然　基于上述事实，《人体损伤程度鉴定标准研究》已　列人司法部法治建设与法学理论研究２００１年度部级　重点项目。该项目课题组由司法部司法鉴定科学技术　（本文编辑：夏文涛１