中枢神经系统重度受累热射病的循证医学治疗实践

２０１５年北京地区神经病学学术年会书面交谴的依从性，改善病人的生活质量。【关键词】联络会诊依从性综合医院精神检查时间经济条件中枢神经系统重度受累热射病的循证医学治疗实践孔双艳邢岩卫景沛中国医科大学航空总医院目的通过循证医学的方法探讨中枢神经系统重度受累热射病的治疗。方法根据具体的重症热射病病例提出问题。简要病例，患者，男，５９岁，主诉发现意识模糊２小时入院。患者于入院当日下午４点左右洗桑拿时被人发现躺在桑拿室，呼吸急促，呼之不应，无大小便失禁，发现身上多处破损，查头颅ＣＴ“未见明显异常”，心率１５０次／分，心电图示“广泛ｓＴ段压低”，给予补液、药物退烧等对症治疗无好转，后出现颈部及四肢僵硬，发热，体温最高３９．２＂Ｃ，为求进一步诊治以“意识障碍原因待查”收入我科。患者自发病以来，无大便，无小便失禁，口内有血性物流出。既往高血压、鼻咽癌，乙肝。入院查体：Ｔ４０．２℃Ｐ１５０次／分Ｒ３８次／分Ｂｐｌ４６／１０２ｍｍＨｇ。颈肩部、躯干多处皮肤破损、烫伤、水疱。皮肤干燥，急性病容，表情痛苦，被动体位，平车推入病房。双下肢花斑样改变，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺闻及湿罗音及痰鸣音，心率１５０次／分，律不齐，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。双侧颈动脉、锁骨下动脉听诊无异常。神经系统检查：意识模糊，谵妄状态，高级智能检查不能配合，双瞳孔等大等圆，光反射迟钝，双侧额纹、鼻唇沟对称，四肢肌张力明显增高，未引出病理反射。颈强。余神经系统不能配合。辅助检查头颅ＣＴ：左侧基底节区、左侧放射冠多发缺血梗塞灶。头颅ＭＲＩ：双侧额枕叶皮层下、放射冠、基底节区、小脑多发缺血性梗塞灶，脑老年性改变；鼻咽癌放疗后，右侧鼻咽部饱满，咽隐窝消失，双侧颞叶软化灶形成。血常规：白细胞６．２半１０９／Ｌ，中性比４７．２％，红细胞４．４７＂１０１２／Ｌ，血红蛋白１４６９／Ｌ，血小板６６＂１０９／Ｌ：Ｄ．二聚体１．９４ｍｇ／Ｌ：血生化（急诊）：尿素９．５ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐１５４ｕｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶１４９Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶１００ｕ／Ｌ；凝血四项正常。血气分析氧分压６０ｍｍＨｇ，一氧化碳血红蛋白阴性。我们以“ｈｅａｔｓ仃ｏｋｅ、ｈｅａｔｉｌｌｎｅｓｓ、热射病”为关键词，限定“ｔｈｅｒａｐｙ、ｔｒｅａｔｍｅｎｔ、治疗”进行检索。检索Ｍｅｄｌｉｎｅ（１９７０．２０１４年１２月）数据库、Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆、ＣＮＫＩ数据库。１９６２０１５年北京地区神经病学学术年会书面交藏结果未检索到系统评价，检索到５篇随机对照试验，３０余篇病例研究，ｌ篇２０１３年发表、２０１４年更新的指南。指南标有证据级别，省去文献评价。比较有效的治疗方案为用积极给予冰水擦浴、冰袋及冰毯积极快速降温治疗，使核心体温在１０－４０ｍｉｎｔ为迅速降至３９℃以下。结论在循证医学的指导下治疗重症热射病能够取得较好疗效。【关键词】热射病中枢神经系统治疗循证医学主观认知下降研究进展孙宇王晓妮盛灿李瑜霞李红艳韩璎首都医科大学宣武医院神经科首都医科大学研究生院摘要目前国际上对于阿尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ＳＤｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）的认识已经从ＡＤ痴呆阶段发展到如今的ＡＤ临床前期主观认知下降（ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｅｃｌｉｎｅ，ＳＣＤ）这一概念［１—３］。根据２０１４年ＳＣＤ倡议工作组（ＳｕｂｊｅｃｔｉｖｅＣｏｇｎｉｔｉｖｅＤｅｃｌｉｎｅＩｎｉｔｉａｔｉｖｅ，ＳＣＤ．Ｉ）制定并提出的ＳＣＤ研究框架［３］，认为在ＡＤ临床前ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ期可以存在ＳＣＤ，但没有达到轻度认知障碍（ｍｉｌｄｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＭＣＩ）的客观损害程度，因此在ＡＤ的病程进展中，ＳＣＤ可能是ＭＣＩ前期阶段早期识别、易进展为ＭＣＩ甚至痴呆的危险因素。如果能够在ＡＤ临床前期阶段正确识别ＳＣＤ（即源于ＡＤ的ＳＣＤ），有可能为临床超早期治疗ＡＤ打开有效的时间窗，对于ＡＤ的防治意义重大［４，５】。因此本文以ＡＤ临床前期ＳＣＤ为主要关注点，对其在神经心理学检查、脑脊液生物标记物、影像学生物标记物等方面的研究进展做一综述。１６例神经型布氏杆菌病的临床表现、实验室检查和治疗矫黎东王向波李存江首都医科大学宣武医院神经内科背景神经型布氏病是布氏杆菌病的一种少见但重要的并发症。神经型布氏病的临床表现多种多样，但用于布氏杆菌病诊断的实验室检查经常得出阴性结果。布１９７