劳力性热射病11例临床分析

・１０８・中国实用神经疾病杂志２０１　６年１０月第１９卷第２０期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｏｃｔ．２０１６，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．２０　同时存在头晕眼花、腰膝酸软、脉细数的症状。可加辅穴肾　治疗耳聋和耳鸣＿４］。针刺治疗法可改善内耳神经功能，提高　俞、太溪。（４）脾胃虚弱型：耳鸣声音较大，身体疲劳过后则　微循环功能，减轻组织细胞的缺氧状态。针刺感越为强烈，　更会加重，久蹲突然站立症状也会加重。经常会有发凉和空　则对恢复听力，减轻耳鸣越有效果。针刺作为我国传统医学　虚的感觉、身体乏力、腹胀、大便稀溏，面色苍白，脉虚弱。可　中的精华，具有适应证广、疗效明显、操作方便、价格低廉且　加辅穴足三里和脾俞、胃俞。　不良反应较少等特点，深受广大群众和患者欢迎，长久以来　１．３疗效评价标准　痊愈：听力恢复正常水平，耳鸣消失，　发展成为我国中医药学中的经典治疗方法ｌ＿５］。但采用针刺　并２个月以上不再复发。显效：听力提高３０　ｄＢ以上，且耳　疗法治疗耳鸣耳聋时，应该注意以下几点事项：（１）具有传染　鸣只在夜间出现或耳呜声音减弱。有效：听力改善１５　ｄＢ以　病、昏迷和高热的患者不应该采用针刺疗法，应等疾病恢复　上，耳鸣不再影响睡眠和工作。无效：听力改善＜１５　ｄＢ者，　后再治疗。（２）高血压患者头部不宜进行针刺，患有糖尿病　且耳呜并无改善甚至加重。总有效率一痊愈率＋显效率＋　的患者应该谨慎针刺，防止产生瘢痕或较大伤口。（３）阴虚　有效率。　内热证，身体衰弱者也不易进行针刺　。因此，采用针刺疗　１．４　统计学方法　所有数据均采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进　法治疗神经性耳聋耳鸣，应注意患者的个人特点。患者的耳　行处理，计数资料采用率（　）表示，Ｐ＜０．０５为差异具有统　聋耳鸣现象有所缓解后，应注意在日常生活中做到预防护　计学意义。　理。首先，在沐浴过程中，应注意防止异物或污水入耳，一旦　污水入耳，则应用棉球清洁耳道，防止发生感染。其次，应该　２　结果　尽量远离噪声。长时间处在噪声环境中，会对内耳神经和大　实验组总有效６１．２２　，对照组为２２．４５％。２组比较　脑中枢神经系统产生危害，甚至会导致患者耳鸣和听力下　差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　降。清洁耳道，最好赴专业医院进行，不能自行随意使用坚　硬物质抠挖外耳道，盲目自行抠挖可能会导致耳道损伤、流　表１　２组治疗效果比较［ｎ（　）］　血、肿痛甚至鼓膜损伤，引发听力障碍　。　综上所述，在注射用复方丹参注射液基础上进行穴位针　刺治疗，可明显提高感音性神经性耳聋的临床疗效，值得临　床推广应用。　４参考文献　［１］　沈婧．中西联合治疗感音神经性耳聋　耳鸣的』临床观察［Ｊ］．中医　临床研究，２Ｏｌ４，１３（２８）：７０—７１．　３讨论　［２］李岩，陈光，李书霖．耳聋Ⅱ号治疗感音神经性耳聋的临床研　现代医学研究认为，感音性神经性耳聋的致病原因包括　究ＥＪ］．中医药学报，２Ｏｌ１，３９（３）：６１－６６．　中毒、脑炎、遗传和噪声损害等方面。其症状主要为听力严　［３］干祖望，千千．干氏耳鼻喉口腔科学［Ｍ］．南京：江苏科学技术　重下降，声音较弱，患者无法听到声音，如声音稍强，患者又　出版社，１９９９：ｌ４１—１５３．　会认为声音大到难以忍受。耳呜和听力下降是其主要症状，　［４］赵铭辉，冯雅娟，傅立新．针刺治疗感音神经性耳聋随机对照　分为持续性耳鸣和间歇性耳鸣，间歇性耳鸣多发生于夜间。　研究［Ｊ］．针灸临床杂志，２０１１，２７（９）：５－８．　在治疗方法方面，主要以缓解治疗为主。　［５］刘金芝，鞠琰莉，欧阳多利．电针配合超激光照射治疗感音神　经性耳聋耳鸣的临床研究［Ｊ］．湖南中医学院学报，２００６，　本文结果显示，实验组总有效率显著高于对照组，差异　２（１１）：４８—４９．　具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。可以看出，注射治疗对于感音　［６］郭慧，刘娟，刘智艳．针刺治疗感音神经性耳鸣的临床观察［Ｊ］．　神经性耳聋的效果十分有限，在对照组中仅１例治愈，且无　中医临床研究，２０１４，３６（２１）：１２４—１２５．　法排除患者自行痊愈的可能，而针刺疗法则收到较满意效　［７］刘彬，杜元灏．针灸治疗感音神经性耳聋临床研究文献评价　果。其原因在于，本研究中选择耳门和听宫等穴位进行主穴　ＥＪ］．中国针灸，２００５，１２（２５）：８９３—８９６．　治疗，听宫穴又名太阳小肠经穴，该穴联合听宫等穴位可以　（收稿２０１５—１１－０９）　劳力性热射病１１例临床分析　林春光黄华艳　广西防城港市第一人民医院　防城港５３８００１　【摘要】　目的　探讨劳力性热射病的临床特点及治疗方法。方法　回顾分析我院救治的１１例劳力性热射病患者的临　床资料。结果　１１例患者发病时均有高热（＞４Ｏ℃）、昏迷、血清肌酸激酶进行性增高，并有多　官功能损害表现；发病后及　时降温患者神志恢复快，预后好，而高热持续时间越长患者受累器官多病情相对严重，预后差，甚至死亡。结论劳力性热射　病病情凶险，早期确诊，及时降温并积极治疗并发症是抢救成功的关键。　【关键词】　劳力性热射病；临床分析　【中图分类号１　Ｒ５９４．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—５１１０（２０１　６）２０—０１０８—０２　劳力性热射病是一种急危重疾病，多发生在青壮年人　１资料与方法　群，从事剧烈运动或体力劳动后发病，由高温引起体温调节　１．１　一般资料我院２００４一Ｏ６—２Ｏ１５一。ｇ救治劳力性热射病　中枢功能障碍，热平衡失调，导致内源性产热过多，常表现为　患者１１例，男１Ｏ例，女１例；年龄２Ｏ～５Ｏ岁，发病季节６～９　持续高热（＞４Ｏ℃）、意识障碍及多器官功能障碍［】　］。本文　月，均有暴露于高温、高湿环境或进行高强度运动情况，符合　回顾性分析我院２００４一Ｏ６—２０１５一。ｇ救治的热射病ｌｌ例，现　劳力性热射病的诊断标准¨１］。病人既往体健，无慢性病史。　报道如下。　１．２临床表现（１）１１例患者体温均高于４Ｏ℃并出现昏　中国实用神经疾病杂志２０１６年１０恩箩　鲞箜　塑　竺！』　！　！！！　！　塑　：　！　：！　！：　‘１０９‘　迷，血清肌酸激酶进行性增高，上升至ｌ　０００　Ｕ／Ｌ以上，最高　增快（＞１３０次／ｍｉｎ），血压低甚至休克；（７）肌酸激酶及肝转　氨酶明显升高；（８）血液浓缩血红蛋白升高、红细胞比积增　达６６　０００　Ｕ／Ｌ，１０例出现肝功能损害，９例出现肾功能、心　血管系统损害，６例出现血清淀粉酶增高、上消化道出血、早　期弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）表现。（２）ｌ１例患者入院时头部　ＣＴ检查未发现异常，１例ＣＴ检查提示肺出血。（３）１例出　加、血小板降低及出现进行性下降。对急性高热并昏迷患　者，结合上述几点，尤其是肌酸激酶明显升高，应首先考虑热　射病，并及时与中枢神经系统感染、重症脑血管病、甲状腺危　象、抗胆碱能药中毒等疾病鉴别。本组有２例患者以高热并　现急性呼吸衰竭给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。　１．３治疗方法早期给予积极物理降温与药物降温，采用　冰敷、冰帽、冷水擦拭及电风扇，空调等方法，出现寒战者使　用氯丙嗪静脉注射，在积极补充血容量、抗休克，维持电解质　平衡同时，给予降低颅内压，清除氧自由基，保肝降酶，利尿、　保护肾功能，防治感染与早期ＤＩＣ，营养支持等措施。　２　结果　昏迷人院，无任何病史资料，我们根据体格检查和实验室检　查，及时诊断治疗，均康复出院。　在及时降温的同时应积极处理并发症，笔者认为应该重　视以下几点：（１）循环监测及液体复苏，应持续监测心率、血　压、呼吸、血氧饱和度及每小时尿量、尿液颜色。首选生理盐　水或乳酸林格氏液静脉输注以恢复血容量，在密切监测心肺　功能平稳的情况下，应注意保持尿量至少２　ｍＬ／（ｋｇ・ｈ），在　充分补液扩容后，如尿量不足，可静推呋塞米１Ｏ～２０　ｍｇ，注　意监测电解质，并使用碳酸氢钠碱化尿液（ｐＨ＞６．５）。（２）　昏迷、有颅内压增高者给予降低颅内压、清除氧自由基等神　经保护治疗；患者出现抽搐、躁动时，应选用作用快、效力强　的镇静药，如地西泮、氯丙嗪、异丙嗪或丙泊酚，但要注意药　物不良反应。（３）抗炎及免疫调节，研究认为，热射病是一种　继发性的全身炎症反应综合征，可发展为热脓毒症，导致多　脏器功能障碍Ｅ州，乌司他丁是弹性蛋白酶的抑制物，具有显　２．１　患者自发病后至体温下降至３９℃时间　３０　ｍｉｎ内６　例，１　ｈ内２例，２　ｈ内２例，＞２　ｈ　１例。　２．２　患者由昏迷转为清醒时间　２４　ｈ内６例，４８　ｈ内２例，　７２　ｈ内１例，４　ｄ　１例，１例持续昏迷。　２．３预后和转归　¨例患者中，痊愈６例（均自发病后３Ｏ　ｍｉｎ内将体温降至３９℃），轻度步态不稳２例，瘫痪、失语、　智力下降、生活不能自理２例，死亡１例（自发病后将体温降　至３９℃＞２　ｈ）。　３讨论　著抗炎、减少细胞与组织损伤及免疫调节作用，能减轻炎症　反应，保护器官功能，用量１００万～１６Ｏ万Ｕ／ｄ，使用１周左　右。另外，还可根据病情，短期使用糖皮质激素治疗，但必须　密切观察，注意不良反应。（４）纠正凝血功能，应尽早输注新　鲜冰冻血浆，并密切观察，必要时应补充血小板，防治ＤＩＣ。　（５）利尿、保护肾功能、必要时血液净化治疗。（６）早期应用　随着全球气温的升高，中暑这一突发的公共卫生事件，　越来越引起重视。中暑指长时间处于高温环境下引起体温　调节中枢功能障碍、热平衡失调的一种病理性体温升高。中　暑分为热痉挛、热衰竭、热射病。热射病临床上以高热、无　汗、昏迷为主要症状，是中暑最严重的一种，累及多器官或系　统，可导致死亡，根据患者发病时状态和发病机制分为劳力　性热射病和非劳力性热射病两种类型，劳力性热射病多发生　抗生素防治感染，并根据病情变化调整，对改善预后很重要。　（７）护肝降酶，预防应激性溃疡，根据患者胃肠功能恢复情　况，给予合理的营养支持。　另外，暑热天气加强预防中暑宣教，普及卫生知识，防止　热射病的发生，也非常重要。　４参考文献　Ｅｌｉ葛均波，徐永健．内科学［Ｍ］．８版．ｊＥ京：人民卫生出版社．　２０１３：９１６－９１７．　在青壮年，从事剧烈运动或体力劳动后发病，是内源性产热　过多所致ｌｌ　］，本组ｌｌ例患者均为此类型。　高温对人体各系统均有影响，使细胞直接产生损伤，引　起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失、有氧代谢中　断，导致多脏器功能衰竭　］，在抢救热射病患者早期快速降　温极其重要，及时脱离高温环境，积极以物理降温并配合药　物降温，在３０　ｒａｉｎ内将患者体温降至３９℃，再逐渐降至正　常。本组１１例患者中６例降温及时，结果患者神志恢复快，　预后好，而高热持续时间长的患者受累器官多，昏迷时间长，　病情相对严重，预后差，甚至死亡。因此，及时正确的诊断非　ＥｚＪ沈丽娜，吴士文，张红英．热射病发病机制的研究进展［Ｊ］．中国　急救复苏与灾害医学杂志，２０１３，８（４）：３５５—３５６．　常关键，笔者认为应强调以下几点：（１）熟悉热射病临床表现　及诊疗规范；（２）及时了解患者是否有暴露于高温、高湿环境　及进行高强度运动情况；（３）体温高于４Ｏ℃，开始大汗，继而　无汗；（４）以昏迷、抽搐、精神错乱为主要表现的严重急性中　Ｅ３］荣鹏，孟建中，陈宇．热射病的发病机制及防治策略的研究新　进展ＥＪ］．生物医学工程研究，２ｏ１Ｏ，２９（４）：２８７—２９２．　［４］童华生，陈怿，唐柚青，等．乌司他丁对重症中暑患者血管内皮　细胞损伤的保护作用［Ｊ］．广东医学，２０１１，３２（１２）：ｌ　５７４—　１　５７６．　Ｅｓ］李建军，杨细平，孙世中，等．热射病１５例分析口］．中国临床神　经科学，２０１１，１９（１）：４６—４８．　．　枢神经系统功能障碍；（５）少尿及尿呈浓茶样；（６）心率明显　（收稿２０１５＂－１￣一２９）　尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效观察　张龙彬　徐永申　翟艺宗　河南科技大学第二附属医院４７１０００　【关键词】肘管综合征；尺神经前置术；神经症状；临床疗效　【中图分类号１　Ｒ６８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　肘管综合征（ｃｕｂｉｔａｌ　ｔｕｎｎｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＴＳ）是临床上骨　科常见的上肢神经卡压症状之一，其中尺神经卡压是最重要　的原因之一＿ｌ　，其发病率仅次于正中神经腕部卡压Ｅ　。肘管　综合征的主要临床表现是手部肌肉萎缩，尺神经支配区域皮　肤麻木感觉异常及尺侧肌肉无力。如果神经卡压得不到及　时有效的松解，会导致患肢不可逆的感觉及运动障碍，严重　影响患者的生活工作。目前较有效的治疗方式是手术治疗，　其主要目的是解除神经卡压及避免产生新的神经卡压症　状＿３］。常用的手术方式主要：肱骨内上髁切除术、单纯减压　术及神经前置术，其中肱骨内上髁切除术创伤较大，目前应　用较少，而尺神经松解前置术手术创伤相对较小，有较广泛　的临床应用，并取得了对该病治疗的良好效果。本文选取我