腰椎间盘突出症围手术期护理

【摘要】目的通过对42例腰间盘突出患者的临床观察及研究，总结腰间盘突出患者术前术后的护理体会。方法对42例患者通过心理护理、术前术后护理，康复指导获得满意的临床效果。结果42例患者平稳度过围手术期，无并发症发生均痊愈出院。结论护士对患者细心的护理及观察，正确指导功能锻炼，能有效地预防并发症的发生，提高了护理质量。 【关键词】

腰间盘突出；围手术期；护理；康复训练

作者单位：130021长春，吉林省人民医院护理部（王伟华）；吉林大学中日联谊医院（李宁川）

腰椎间盘突出是临床常见病多发病，好发于青壮年，因病程长疗效慢常给患者带来很大的身体和心理痛苦，腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状，除保守治疗外临床上均采取手术治疗，最常用的方法是椎间盘切除术和髓核摘除术。本文对42例腰间盘突出术后患者采取了科学的围手术期护理，收到良好效果现报告如下。 1临床资料

本组42例男25例，女17例，年龄40～62岁，病程最短3年，最长25年。 2术前护理

手术前一日备皮备血，预防性应用抗生素，保证充足的睡眠，术前禁食8 h禁水4 h，训练床上大小便。手术前患者易产生焦虑心

理加之对疾病知识缺乏，害怕手术顾虑多等特点，心理护理很重要。一方面我们应向患者讲解手术的目的、方法、介绍成功的手术病例，耐心的回答患者提出的各种问题，另一方面要经常与患者交谈，及时了解患者的心理状态，对他们表示更多的关怀爱护、尊敬，消除顾虑及紧张心理积极配合手术。 3术后护理

31术后应密切观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏、体温和血氧饱和度的变化，发现问题及时处理。手术后应保证及时给予足量、有效的抗生素预防切口感染。卧床休息3～4周，特别是行全椎板切除的患者，术后每4～6 h护士协助患者直线翻身，保持床铺平整干燥，按摩骨突出部位以免发生褥疮，本组病例无压疮发生。指导患者在床上使用大小便器，多食粗纤维食物，多饮水每天2000～2500 ml，保持大便通畅，防止便秘发生。

32术后最初24 h应保持平卧位，腰部垫小枕可以压迫刀口减少出血。观察患者的全身及一般情况并做好记录。密切观察切口有无发红、发热、肿胀、疼痛等感染症状，如有感染应报告医生及时引流。保持切口敷料清洁干燥，及时更换敷料，注意无菌操作。应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况，以防大出血和脑脊液漏。注意保持引流管通畅，不使引流管受重压或折弯，维持其负压和无菌状态，观察引流液的颜色、成份和总的引流量等，每日更换引流袋，严格遵守无菌技术，一般术后1～2日内，渗血量逐渐减少并自行停止。术后24 h内应反复检查患者会阴部及双下肢感觉运动

变化情况，如果神经受压不见好转反而进行性加重，同时引流管不够通畅引流量很少，说明椎管内出血量较多，局部形成血肿，导致神经受压。应立即手术探查，避免神经受压过久出现不可逆性瘫痪。 4手术可能出现的并发症及护理对策

41感染手术切口感染、椎间隙感染。如果术后一周左右出现剧烈腰痛及腰肌痉挛，伴低热、白细胞升高，应考虑腰椎间隙感染，给予抗菌素治疗。

42神经血管、脏器损伤手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。 血管损伤常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。较大的血肿会造成神经根及马尾受压，应及早手术清除。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎，注意观察生命体征的变化。

43粘连瘢痕、脊柱不稳手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。部分患者术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎功能运动位片时，有明显的脊柱异常活动。

5康复指导及术后功能锻炼

术后早期直腿抬高练习是防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的有效措施，这是术后康复中最为重要的一点。术后坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环促进愈合，预防并发症发生等。 术后功能锻炼程序：第一

阶段：术后3～5 d：①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动，防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15 s逐渐增加10次/组，2～3组/d。②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10 s，重复20次/组，3～4组/d。第二阶段：主要做腰背肌锻炼，以提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱的稳定性灵活性，促进髓核回纳：①5点支撑法（术后5～7 d）平卧硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高保持10 s，重复20次/组，2～3组/d。②3点支撑法（术后7～9 d）平卧于硬板床上用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高，保持10 s，重复20次/组，2～3组/d。③4点支撑法即拱桥支撑法（术后9～10 d）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起呈拱桥状，保持10 s，重复20次/组，23组/d。④飞燕点水法（术后10～15 d）俯卧于硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状，保持10 s，重复20次/组，2～3组/d。 6讨论

腰间盘突出手术除了医生有精湛的医术外，护理工作起着非常重要的作用，护士除了做好术前护理外，在术后还应不断提高对患者的观察护理能力，对发现的问题能及时正确的处理，提高对患者进行康复训练指导的能力，使患者安全度过术后的围手术期，预防并发症发生，提高满意度，提高患者的生活质量。