中级主管护师 主讲：邵旗老师
内科护理学1 大纲要求
呼吸系统疾病病人的护理 循环系统疾病病人的护理 消化系统疾病病人的护理 泌尿系统疾病病人的护理 血液及造血系统疾病病人的护理 内分泌与代谢性疾病病人的护理 风湿性疾病病人的护理 理化因素所致疾病病人的护理 传染病病人的护理 神经系统疾病病人的护理 呼吸系统概述重点 1.呼吸基本中枢在：延髓。
2.上、下呼吸道的分界线：环状软骨。 3.喉梗阻时进行环甲膜穿刺部位：环状软骨。 4.气体交换的场所是：肺泡。
5.下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端 6.下呼吸道的主要防御机制：粘液纤毛运载和咳嗽反射。
7.胸膜腔内压：胸腔内压，密闭腔隙，吸气负压增大，维持肺扩张状态促淋巴和静脉血回流。 8.肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）痰液的性状：铁锈色样痰。 9.肺炎克雷柏杆菌肺炎痰液性状：红棕色胶冻样痰。 10.急性肺水肿痰液的性状：粉红色泡沫样痰。 11.咯脓臭痰常提示：厌氧菌感染 12.小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 13.中等量咯血：24h咯血量100～500ml。
14.大咯血：24h达500ml以上或一次量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息。 例题
下列关于呼吸道的结构和功能叙述错误的是 A.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道
B.上呼吸道的主要功能是对吸入气体进行加温、湿化和净化 C.下呼吸道终止于终末细支气管 D.气管于隆凸处分为左右主支气管
E.黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御机制
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【答案】E
急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎重点
1.急性上呼吸道感染最常见的致病微生物是：病毒（70-80%）。 2.细菌性咽、扁桃体炎最常见致病菌是：溶血性链球菌。 3.成人普通感冒多由：鼻病毒引起
4.急性气管支气管炎最常见病因：感染（病毒和细菌） 5.急性气管支气管炎最常见诱因：劳累受凉
6.年老体弱剧烈咳嗽者慎用：止咳剂，禁用镇静剂。 例题
急性细菌性咽-扁桃体炎有别于其他上呼吸道感染的突出表现是 A.起病急 B.发热 C.咽痛明显 D.鼻黏膜充血肿胀 E.颌下淋巴结肿大 【答案】C 慢支、肺气肿重点
1.临床表现：老年男性、吸烟。
（1）症状：咳、痰（合并感染时-脓性痰）、喘。 （2）体征：桶状胸、触觉语颤减弱、叩诊呈过清音。 2.治疗：急性加重期首选抗感染
合理家庭氧疗目的：提高病人生活质量和生存时间。注意流量、吸氧时间。 3.护理措施：呼吸功能锻炼：注意呼与吸的比例2～3：1，胸廓保持最小动度。 肺心病重点 1.病因：COPD 2.诱因：感染
3.机制：肺动脉高压，造成肺动脉高压关键是机体缺氧 4.失代偿期表现： （1）呼吸衰竭-肺性脑病。
（2）心力衰竭：肝颈静脉回流征阳性 5.治疗：首选抗感染，持续低流量吸氧
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6.护理：避免使用镇静剂 例题
慢性肺心病的发病机制中，引起肺动脉高压的因素不包括 A.缺氧 B.高碳酸血症 C.血液粘稠度增加 D.COPD反复发作 E.血容量减少 【答案】E 肺炎重点
1.肺炎球菌肺炎：铁锈痰
2.克雷柏杆菌肺炎：暗红色胶冻样稠痰 3.支原体肺炎：
（1）无特异性、无休克；刺激性呛咳；青少年。
（2）治疗：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素（包括军团菌肺炎）。 肺脓肿重点
1.肺脓肿的主要病原体：细菌
2.肺脓肿发病部位：好发右侧。与支气管解剖形态、重力作用有关 3.肺脓肿中最常见类型：吸入性肺脓肿（厌氧菌）最常见 4.血源性肺脓肿最常见：金黄色葡萄球菌 5.治疗肺脓肿的关键：抗菌和痰液引流 例题
肺炎球菌性肺炎的抗菌素治疗一般应用至 A.发热消退 B.退热后三天 C.退热后一周 D.肺部炎症完全吸收 E.血中白细胞计数正常 【答案】B
血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A.大肠杆菌 B.产气杆菌 C.肺炎杆菌 D.金黄色葡萄球菌 E.化脓性链球菌 【答案】D 哮喘重点
1.哮喘本质：气道慢性炎症
2.表现：反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 3.辅助检查
支气管激发试验：怀疑哮喘
支气管舒张试验：呼吸道气流受限的可逆性
4.治疗：首选：β2受体激动剂；最有效抗炎药是激素
5.护理措施：鼓励饮水，禁用阿司匹林、β2-肾上腺素受体阻滞剂（普萘洛尔等），以免诱发或加重哮喘。 支气管扩张症重点
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1.病因：支气管-肺组织感染和阻塞 2.临床表现：
（1）症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、厌氧菌感染时咳脓臭痰。 （2）体征：固定持久的粗湿啰音 3.辅助检查：高分辨CT 4.治疗：控制感染和引流 5.护理：引流在饭前进行 例题
呼气性呼吸困难多见于 A.重症肺炎 B.重症肺结核 C.气胸 D.气管异物 E.支气管哮喘 【答案】E
引起支气管扩张的主要原因是 A.先天性发育缺陷
B.支气管-肺组织的感染和支气管阻塞 C.支气管外部纤维的牵拉 D.遗传因素 E.过敏体质 【答案】B 总结肺结核 1.结核中毒症状
2.首选检查及确诊检查 结核菌素试验 3.用药护理：注意药物不良反应 4.饮食指导：高、水 5.健康指导
（1）加强结核病的预防与宣传，痰纸焚烧 （2）被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上 支气管肺癌
1.与吸烟关系最密切的肺癌类型：鳞癌 2.肺癌中恶性程度最高的类型：小细胞癌 3.肺癌最常见的早期症状：刺激性呛咳
4.霍纳综合征表现：患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、球结膜充血、额部无汗 5.发现肺癌最常用和首选的辅助检查：X线 6.确诊肺癌的检查：支气管镜检查 7.小细胞癌最佳治疗手段：化疗 例题 肺结核好发于 A.肺尖 B.左肺上叶 C.左肺下叶 D.右肺上叶 E.右肺下叶
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【答案】A 肺癌大多起源于 A.肺毛细血管 B.肺小动脉 C.肺小静脉 D.支气管粘膜上皮 E.支气管软骨
【答案】D 心衰重点提示
1.心力衰竭最常见的病因-冠心病；诱因-感染。
高血压引起左室压力负荷过重；肺动脉高压右室压力负荷过重；贫血和甲亢使左、右室容量负荷加重。 2.心功能分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 不受限制 轻度受限，日常活动可引起气急、心悸 体力活动明显受限，稍活动即引起气急、心悸 重度受限，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征 体力活动 一般体力活动 不限制，但不做重体力 适当从事，下午休息 严格限制，卧床休息 绝对卧床休息 4.左心衰竭-肺淤血：症状最早-劳力性呼吸困难；临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致；湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变。交替脉、奔马律。
5.右心衰竭：较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张；诊断右心衰竭最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性。
6.护理：利尿剂：首选，早晨或日间为宜。
7.急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰。 例题
循环系统的功能一般不包括 A.内分泌功能 B.运输血液
C.保持新陈代谢正常进行 D.维持和调节血压 E.调节酸碱平衡 【答案】E
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下列哪项属于心功能Ⅲ级
A.体力活动轻度受限，较重活动出现症状 B.端坐呼吸
C.体力活动明显受限，较轻活动出现症状 D.休息时亦有呼吸困难 E.体力活动不受限 【答案】C
直接引起左心后负荷加重的瓣膜病变是 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.肺动脉瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全
【答案】A
下列哪项是洋地黄中毒最常见的临床表现 A.恶心、呕吐 B.室早二联律 C.Q-T间期缩短 D.出现奔马律 E.黄视、绿视 【答案】B
右心功能不全时，出现腹水主要是由于 A.体循环静脉压明显增高 B.瘀血性肝硬化 C.血容量增多 D.血浆白蛋白明显降低 E.毛细血管通透性明显升高 【答案】A
心衰病人的护理，下列哪项是错误的 A.根据心功能情况决定休息时间和方式 B.给予低盐易消化饮食
C.保持大便通畅，嘱患者勿用力大便 D.严重左心衰竭者，应立即取平卧位休息 E.控制静脉补液速度 【答案】D
长期卧床的心力衰竭病人，形成下肢静脉血栓时，当下床活动，易栓塞哪项脏器
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A.心脏 B.脑组织 C.肺组织 D.肾脏 E.脾脏 【答案】C 心律失常重点提示
1.窦性心动过速的频率范围多为100～150次／分。 2.窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品。 3.最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
4.心房颤动时f波的频率为350～600次／分。使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄。 例题
不符合心房颤动的心电图特征是 A.出现形态，大小不一的f波 B.R-R间隔不相等 C.QRS波形态正常 D.窦性P波消失
E.心室率350～600次/min
【答案】E
终止阵发性室上性心动过速时，首选的措施是 A.机械刺激兴奋迷走神经的方法 B.静脉注射普萘洛尔 C.心脏电复律 D.静脉注射胺碘酮 E.心导管消融 【答案】A
高血压、冠心病重点
1.高血压危象药物治疗可首选：硝普钠
2.高血压病人限制钠摄入每日食盐至多不超过：6g 3.冠心病最常见的病因：冠状动脉粥样硬化 4.心绞痛发作的典型部位：胸骨体中上段之后 5.心绞痛发作时疼痛持续时间一般：3-5分钟 6.心绞痛发作时，首要的处理是：就地停止活动
7.急性心肌梗塞发生心律失常最多见于：发病后24小时内 8.急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性心律失常
9.急性心肌梗死最早期最重要的治疗：绝对卧床休息、吸氧、避免过度紧张和焦虑
10.心肌坏死心电图波型是--深而宽的Q波。缺血区的心电图波型--T波倒置。损伤区心电图波型--S-T段抬高呈弓背向上
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11.急性心肌梗死与心绞痛疼痛主要区别：病理性Q波 例题
合并哮喘的高血压患者药物治疗时不宜选用 A.利尿剂
B.钙离子通道阻滞剂 C.β受体阻滞剂 D.α受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂 【答案】C
不属于冠心病的临床类型是 A.隐匿型 B.心绞痛型 C.肥厚型心肌病型 D.心肌梗死型 E.猝死型 【答案】C
急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确 A.室性早搏——利多卡因 B.室颤——非同步直流电除颤 C.阵发室速——洋地黄 D.窦性心动过缓——阿托品
E.三度房室传导阻滞——安装心脏起搏器 【答案】C
心绞痛发作时不正确的处理是 A.立即去医院 B.立即休息 C.可考虑用镇静剂 D.吸氧
E.舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯 【答案】A
急性心肌梗死发生心室颤动的先兆是 A.室性早搏频发成对多源 B.室上性阵发性心动过速 C.房性早搏 D.房室传导阻滞Ⅱ度 E.心房纤颤 【答案】A
A.阻止钙离子进入心肌细胞及血管平滑肌，使心肌收缩力降低 B.扩张静脉和选择行扩张动脉 C.直接扩张动脉和静脉
D.减慢心率，降低心排血量，抑制肾素释放 E.抑制血管紧张素与受体结合
1.美托洛尔降压的作用机制是【答案】D 2.硝普钠降压的作用机制是【答案】C 瓣膜病变
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1.瓣膜听诊区
（1）二尖瓣区：心尖部。
（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋。 （3）主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。 （4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。 （5）三尖瓣区：左缘第4、5肋间。
2.慢性风湿性心脏瓣膜病主要致死原因：心力衰竭 3.二尖瓣狭窄最早出现的症状：劳力性呼吸困难
4.心脏瓣膜病变杂音听诊
（1）二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 （2）二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音。
（3）主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。 （4）主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期叹气样杂音。
例题
二尖瓣狭窄最有价值的体征是 A.二尖瓣面容
B.心尖区收缩期吹风样杂音 C.肺动脉瓣区第二心音亢进 D.右心室肥大
E.心尖区舒张期隆隆样杂音 【答案】E
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二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起 A.左心房肥大 B.左心室肥大 C.右心室肥大 D.肺动脉扩张 E.肺瘀血
【答案】A
急性病毒性心肌炎患者最重要的护理措施是 A.保证病人绝对卧床休息 B.给予易消化的饮食 C.保证蛋白质的供给 D.给予多种维生素 E.记出入液量
【答案】A 病毒性心肌炎最主要原因：柯萨奇病毒B 胃炎重点
1.急性胃炎：纤维胃镜检查，在急性大出血24～48小时内进行。 2.慢性萎缩性胃炎：胃镜及活组织检查 部位 致病菌 消化性溃疡
1.致病菌：幽门螺杆菌感染。 2.DU、GU疼痛规律
疼痛-进食-缓解；进食-疼痛-缓解。 3.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 4.主要检查：胃镜检查及胃黏膜活组织检查。
5.治疗：质子泵抑制剂（PPI）：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物，奥美拉唑（洛赛克）。 6.护理：少食多餐，每天5～6餐。 例题·A1型题
下列哪一疾病不宜常规禁食 A.急性肠梗阻
多灶萎缩性胃炎（B型胃炎） 胃窦 幽门螺杆菌感染 自身免疫性胃炎（A型胃炎） 胃体部 由自身免疫引起，维生素B12吸收不良导致恶性贫血 第10页
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B.急性胰腺炎 C.急性胃炎 D.急性胃肠穿孔 E.食管静脉曲张破裂出血 【答案】C 例题
关于十二指肠溃疡，哪项是错误的 A.上腹痛多在饭后3～4小时发作 B.上腹痛进食后缓解 C.上腹压痛多偏右 D.比胃溃疡易发生癌变 E.发病年龄比胃溃疡年轻 【答案】D
肝硬化、肝性脑病提示 1.病因：病毒性肝炎（乙型）
2.肝功能减退：内分泌失调：雌激素水平增高。
另外：肝功能减退时，肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱，导致继发醛固酮及抗利尿激素增多。 3.门静脉高压的临床表现 （1）脾大、脾功能亢进
（2）侧支循环建立与开放：食管和胃底静脉曲张。 （3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。 4.有假小叶形成，可确诊为肝硬化。
5.治疗：限制水、钠的摄入 腹水病人必须限盐，进水量每天限制在1000ml左右。 6.护理：有腹水者应低盐或无盐饮食。
分期 0期 前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期 例题
患者男，65岁，有肝硬化病史5年，近1周食欲明显减退，伴呕吐腹泻，2天前出现尿量明显减少，每天200ml左右，血生化示尿素氮11mmol/L，则最可能诊断是 A.感染 B.肝肾综合征 C.原发性肝癌 D.肝肺综合征 E.门静脉血栓形成 【答案】B 例题·A2型题
原发性肝癌疼痛护理哪项不正确 A.护理人员要给予心理支持 B.创造舒适、安静的环境
脑电图 正常 正常 异常 异常 异常
特点 无 性格、行为改变 行为失常 昏睡和精神错乱 意识完全丧失
病理反射 阴性 阴性 存在 紧张力增高，腱反射亢进 深昏迷（-）
扑翼样震颤
无 存在 存在 存在 无法引出
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C.听录音机转移病人的注意力 D.一般不限制止痛药的应用 E.限制止痛药的应用 【答案】E 例题·A1型题
肝性脑病的诱发因素，应除外下列哪项 A.大量排钾利尿 B.多次灌肠和导泻 C.上消化道出血 D.反复放腹水 E.高蛋白饮食 【答案】B 急性胰腺炎重点
1.病因：胆道疾病多见，其中以胆石症。 2.诱因：大量酗酒和暴饮暴食。
3.表现：腹痛；腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner征；脐周出现皮肤青紫称Cullen征。 4.治疗：禁食及胃肠减压。
5.饮食护理：急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时每天应静脉补液3000ml以上。 6.药物护理：禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。 上消化道出血重点 1.病因：消化性溃疡。
2.表现：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。 3.内镜检查：是上消化道出血病因诊断的首选方法。 4.治疗：
（1）奥美拉唑抑制胃酸分泌作用最强的药物。
（2）三腔或四腔气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。 例题·A2型题
急性坏死型胰腺炎所发生的休克属于 A.中毒性休克 B.低血容量性休克 C.过敏性休克 D.心源性休克 E.神经源性休克 【答案】B 例题·A1型题
上消化道出血病人出现呕血提示24h失血量为 A.5ml B.10ml C.60ml D.100ml E.250ml 【答案】E
早期判断上消化道大出血的最有价值的指标是 A.血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现 B.呕血量
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C.黑便的颜色和量 D.红细胞压积测定 E.血红蛋白的测定 【答案】A 关于尿液异常
1.蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg，若每日持续超过3.5g／d，称大量蛋白尿。 2.血尿：每高倍视野红细胞超过3个。
3.白细胞尿、脓尿和菌尿：高倍视野白细胞超过5个
4.管型尿：白细胞管型是诊断肾盂肾炎或间质性肾炎的重要依据；红细胞管型提示急性肾小球肾炎。 急性肾小球肾炎重点提示 1.病因：β溶血性链球菌感染。 2.临床表现：好发儿童，男性多见。
以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可伴有一过性氮质血症。 3.血清C3及总补体发病初期下降，8周内逐渐恢复正常。 4.以休息、对症处理为主。 肾病综合症重点提示
1.特点：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g／d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g／L）。 2.糖皮质激素的应用
（1）起始足量、共服8～12周。 （2）缓慢减、撤药、长期维持。 3.护理措施：
（1）饮食护理：宜给予优质动物蛋白。 （2）环磷酰胺：容易引起出血性膀胱炎。 肾盂肾炎重点提示
1.致病菌以肠道细菌大肠杆菌最多。 2.感染途径：上行感染最常见。
3.尿流不畅和尿路梗阻，是最主要的易感因素。
4.表现：可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和（或）叩击痛。 5.护理措施
（1）饮食护理：尽量多饮水，每日入量在2500ml以上。 （2）急性期第一周卧床休息。 急性肾功能衰竭提示
1.病因：肾前性（主要为有效循环血容量减少）；肾实质性（急性肾小管坏死：是最常见的急性肾衰类型）；肾后性（多见于急性尿路梗阻）。
2.临床表现：少尿期：高钾血症、代谢性酸中毒。 3.重点防治高血钾：
（1）尽量避免食用含钾较高的食物和药物。 （2）禁用库血，需大量输血时应输新鲜血。 慢性肾功能衰竭
1.病因：慢性肾小球肾炎为最常见病因。
2.临床表现：贫血主要原因：肾脏产生促红细胞生成激素（EPO）减少。
3.护理措施：应限制蛋白质的摄入量，要求饮食中60%以上蛋白质是高生物价优质蛋白（富含必需氨基酸）；每日供应热量30kcal／kg。 例题
护理少尿与无尿患者，最重要的措施是
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A.卧床休息 B.预防感染 C.保证饮食总热量 D.限制蛋白质的摄入 E.严格控制水、钠摄入 【答案】E
尿毒症患者心血管系统最常见的表现为 A.高血压 B.心力衰竭 C.心律失常 D.尿毒症性心肌病 E.尿毒症性心包炎 【答案】A
下列由慢性肾衰竭引起的肾性骨病中，最常见的是 A.肾性骨软化症 B.纤维素性骨炎 C.骨质疏松症 D.肾性骨硬化症 E.无菌性股骨头坏死 【答案】B
A.内生肌酐清除率测定 B.血尿素氮测定 C.血肌酐测定 D.尿量及其比重测定 E.血清补体成分测定
1.最常用并且可以早期反映肾小球滤过膜功能异常的检查是 【答案】A
2.用于判断肾小管功能的检查是 【答案】D
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