人工髋关节置换术后感染的原因分析及护理对策

全科护理２０１　３年ｌ１月第¨卷第１２期上句版（总第３０７期）　津涩少，传导失司而见便秘。穴位贴敷法是常见的一种中医外　干预措施。本研究是将穴位贴敷与中医按摩法相结合进行研究　治法，将药物贴敷于固定穴位，通过穴位与经络的双重作用起到　的，以后可以在病人人院２４　ｈ内将两者单独进行对照研究，研　疗效。“脐者，人之初生胞蒂之处”，内通五脏六腑，外连任脉、带　究其对病人便秘的影响有无差异，以期获得早期预防脑卒中病　脉，是人体表面皮肤最薄弱之处，是药物吸收、发挥药效较为理　人便秘发生的更为简便、可行的方法，为临床护理做出进一步　想的途径。通过贴敷神阙穴（肚脐窝），刺激该穴位，使药效通过　指导。　经络循行直达病所，起到疏经通络、润肠通便的作用。运用中药　参考文献：　大黄，是因其具有苦寒泻下、消积导滞之功效，其主要致泻物质　［１］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，　２００８：１．　蒽醌类经酒制后能更好地发挥通便的作用。中医学认为，足三　Ｅ２］夏穗生，胡云龙．临床外科诊疗关键［Ｍ］．南宁：广西科学技术出　里调理脾胃、扶正生津、滋阴通便；合谷泻大肠实热；天枢疏通肠　版社，２００１：５０３．　胃；支沟通调腑气　’。而腹部按摩是通过一定刺激促进肠蠕动　［３］罗贵才．推拿手法学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００１：１８１—１８２．　［４］　封志英．介绍一种指压按摩解除卧床病人便秘的方法［Ｊ］．中华护　的。现代理论认为，它们主要通过直接与间接作用实现。一方　理杂志，２０Ｏ４，３９（７）：４９ｌ＿　面可促使胃肠管发生形态改变与运动，加速肠蠕动；另一方面可　［５］　张建波，郎立和．大黄在内科临证中的应用体会［Ｊ＿．中国中医药信　通过神经与经络的传导反射，增强胃肠蠕动与消化液的分泌　］。　息杂志，２００４，１１（３）：２５９．　推拿与药物不同，药物进入人体后所产生的泻下作用常较为峻　［６］康锁彬．经脉腧穴学ＥＭ］．石家庄：河北科学技术出版社，１９９５：５１—　１６０．　猛，且难于控制与调节。确能泻其有余（邪气、痰浊、水饮与大　［７］罗才贵，刘明军．实用中医推拿学［Ｍ］．成都：四川科学技术出版　便），因而谓之泻；而推拿之后产生的大便排出，次数一般不会明　社，２００４：２５．　显增加，不会发生连续大便，尤其是水样大便【　。　［８］熊国英，黄林春，廖品东．不同方向摩腹对健康成人大便次数影响　的比较研究ＥＪ］．四川医学，２００８，２９（９）：１１２ｏ．　本研究显示，观察组首次排便时间早于对照组，便秘、再次　作者简介　王宁红，副主任护师，本科，单位：２１００２９，江苏省中医院。　便秘发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。因此早期穴位贴敷联合中　（收稿日期：２０１３—０７—２０）　（本文编辑王钊林）　医按摩法是一种针对脑卒中病人便秘预防和治疗的有用的护理　人工髋关节置换术后感染的　原因分析及护理对策　宋本静，荣卫平，王丽，何晓欢　摘要：［目的］分析引起人工髋关节置换术后感染的原因，提出相应护理对策。［方法］对３００例３１Ｏ髋施行人工关节置换术的病人进　行回顾性调查分析，并　Ｅ－结相应的护理措施。［结果］３００例（３１０髋）人工髋关节置换手术，ｌ倒１髋发生感染。［结论］为实施人工　髋关节置换术病人制订出系统的治疗方案和护理措施，选择最佳手术期；加强手术室感染管理，严格无菌操作；术后伤口充分引流、　加强基础护理、指导病人进行早期功能锻炼等，是预防人工关节置换术后切口感染的护理对策。　关键词：髋关节置换术；感染；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／］．　ｎ．１６７４—４７４８　２０１３．３４．０１０　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）１２Ａ一３１８５—０２　人工髋关节置换术后感染是关节置换术后最严重的并发症　本组３００例（３１０髋）ｌ例１髋发生术后感染，术后随访１　之一。因其严　的后果而被称为灾难性并发症，文献报道发生　年所有病例对手术效果主观评价满意，术后疼痛症状得到明显　率为０．５　～１．０　。一旦发生感染，必然导致手术失败，造　缓解，且能下地独立行走。　成病人残疾甚至危及生命。因此，对人工髋关节置换术后感染　３可能引起感染的原因分析　的预防必须给予高度重视。预防人工髋关节置换术后感染必须　３．１　高龄且机体抵抗力低下　接受人工髋关节置换术以老龄　抓好术前、术中及术后处理３个环节。而术后护理对策是预防　多见，而老年人多患有基础疾病，免疫功能低下。由于机体老化　人工髋关节置换术后感染、保证手术成功不可缺少的重要环节。　全身免疫功能下降的原因，所以老龄病人术后易发生感染已是　１　临床资料　被广泛接受的一个独立的危险因素。　１．１　一般资料２００９年７月…２０１　２年６月我院收治人工髋关　３．２长期服药患有严重的类风湿性关节炎、骨关节炎、股骨　节置换术病人３００例，１ｏ例病人同时行双侧人工髋关节置换　头无菌性坏死的病人，大多有长期服用非甾体抗炎药物，甚至激　术，共３１０髋，男１８０例（１８８髋）。女１２０例（１２２髋）；年龄３６岁～８Ｏ　素和免疫抑制药物史，增加了手术后感染的风险。　岁，平均５８岁；骨折２００例（髋），股骨头坏死９８例（１０８髋），病　３．３手术因素　①术中手术野皮肤消毒不彻底。②手术时间　理性骨折２例（髋）。　的长短和麻醉方法都会影响手术切口的感染率，由于手术时间　１．２治疗方法病人都于入院前排除院前感染及可能的潜伏　过长，切口长期暴露，术中钳夹、挤压等机械因素易发生脂肪氧　感染病灶，人院后完成系统体格检查及化验检查。所有病人都　化分解，引起无菌性炎症而影响切口愈合。③术中失血也是切　在入院７　ｄ内接受手术。　Ｅｌ感染的危险因素。如失血量多，病人往往血容量不足、体质虚　２　结果　弱，免疫能力下降，成为易感染的高危人群。　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３　ＶｏＩ．１１　Ｎｏ．１２Ａ　３．４无菌操作及消毒隔离制度不严　医院感染的形式主要以　接触方式传播。若医护人员未能严格执行无菌操作技术或消毒　空气流通，每日对病房进行空气消毒，杜绝因空气污染所致的　感染。　隔离制度不严，则易将病原体通过本人传递给病人。　３．５　环境因素　空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌可能　随排汗而污染手术切Ｅｌ，从而发生切口感染。　４　护理对策　４．３．２　术后伤口引流　伤口引流能及时引流出伤口内积存的　渗血、渗液，是术后防止感染的重要措施，因此应严格保证伤口　引流的通畅，避免引流管受压、扭曲、堵塞，并要妥善固定，观察　引流液的量和性质，记录２４　ｈ引流量，２４　ｈ引流量达到５０　ｍＩ　以下时，为拔管指证，本组病人均在术后２４　ｈ～４８　ｈ内拔除引　流管。　４．３．３术后切口换药　人工关节置换术后切口换药是确保手　４．１病人术前准备　４．１．１病人术前并发症的控制　需要进行置换的关节局部有　感染灶或存在全身活动性感染性疾病、心肺肝肾（功能不全或　衰竭者、关节周围肌肉动力障碍等）都不能进行人工关节置换手　术成功的重要环节之一［　。合理的换药方法、适当的敷料以及　术＿２］。因此，在接收病人人院之时应认真的选择病例；还应在　术前排除病人是否患有可能的潜伏感染病灶。患有糖尿病病人　人院后制订糖尿病饮食计划，监测血糖浓度，控制围术期的血　糖，将手术前空腹血糖控制至７．１　ｍｍｏ｜／Ｌ±１．２　ｍｍｏｌ／Ｌ后再　考虑手术治疗。　４．１．２手术野皮肤准备本组病人均在术前３　ｄ起用２　葡萄　糖洗必泰皮肤消毒液擦洗手术野皮肤，术前１　ｄ沐浴。术前备　皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，　降低手术后切口感染率　］，但在剃除毛发时若损伤皮肤，则增　加感染机会。为了给病人减少损伤，降低手术切口感染率。自　２００９年６月开始由医院感染控制科牵头在我科试行采用改良　的术前备皮方法，并收到良好的效果。　４．２术中预防措施　４．２．１　手术间选择层流手术室采用空气洁净技术对微生物　污染采取不同程度的控制，空气环境中空气洁净度，适于各类手　术的要求，并提供适宜的温湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细　菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的　损伤，并大大减低感染率。英国著名骨科医生Ｃｈａｒｎｌｅｙ首次将　层流手术室用于人工全髋关节置换术手术，并报告术后感染率　从７　～９　降至１　以下¨】］。此后层流手术室被广泛应用于人　工关节手术。我科进行的每一例人工髋关节置换术均在千级层　流手术室内进行。　４．２．２术中抗生素应用　本组病人术前常规使用抗生素，术　前３０　ｒａｉｎ使用以保证有足够的抗菌药物浓度。　４．２．３术前手术野皮肤消毒　碘酒纱球涂擦手术野皮肤３遍，　待干后，再用７５　乙醇纱球涂擦２遍，脱净碘酒。每遍范围逐　渐缩小，最后用乙醇纱球将边缘碘酒擦净。　４．２．４　维护手术室无菌环境，严格无菌操作　①术中除参加手　术人员外，谢绝他人参观。同时，巡回护士和麻醉医生应尽量减　少出入手术间。②参加手术人员严格遵守无菌操作技术，手术　开始时，手术肢体及会阴部全部用一次性手术贴膜保护，使其　不直接与手术伤口及术者手套、手术器械直接接触。③手术器　械必须进行严格的高压灭菌，避免临时浸泡消毒器械。如同时　做双侧关节置换，中间应更换手术器械１次。人工假体必须通　过生物检测。④配以熟练的巡回护士和器械护士，尽量缩短手　术时间。据文献报道，手术时间延长２　ｈ，则感染率将增加　１倍　。　４．３防止术后感染　４．３．１　病房管理　我科设立单独的关节置换病房，与其他病种　病人相隔离，减少感染几率；保持病房的清洁、舒适、保证病房的　恰当的换药间隔时间是保证手术切口愈合的重要条件，有利于　切口尽快修复，使切口愈合，对疾病的治愈起到主导作用，从而　缩短治疗周期。换药时应尽量减少病房内人员的流动并严格遵　循无菌操作技术。　４．３．４术后抗生素应用　本组病人术后应用抗生素３　ｄ～５　ｄ，　术前术后应用抗生素是防止感染的重要因素，年龄大、纤维组织　未完全切除的，应适当延长抗生素应用时间。　４．３．５加强基础护理　①尽早拔除留置尿管：本组病人均在术　前２　ｄ练习床上大小便，术后第１天给予拔除留置尿管。②保　持床单位于净整洁，如有污染，及时更换。③严密监测体温变　化：体温是反映早期感染的一个重要指标，本组病人术后每日测　４次，连续观察７　ｄ。　４．３．６术后早期功能锻炼　住院时间长及手术时间长均与术　后感染呈正相关。因此通过尽早的功能锻炼从而缩短病人卧床　及住院时间，亦是预防术后感染的一项措施。本组病人均在术　后当日，行踝泵功能锻炼及股四头肌锻炼。术后第ｌ天在膝下　垫软枕，做小腿的直腿抬高。术后第２天完成术后照片，在照片　结果满意的前提下，可以指导病人在床上联系斜卧或者坐位练　习。术后第３天可以在家属及护士的辅助下进行床下力量　训练。　４．３．７饮食指导手术当日交代病人术后８　ｈ流食。术后第１　天起，正常饮食。正常的饮食可以使病人用食物代替药物而使　疾病得到治疗、使细胞恢复功能、使人体恢复健康；同时能激活　细胞健康免疫基因，使细胞免疫活性增加、免疫细胞的数量成倍　增加。　５小结　人工全髋关节置换术是无菌条件要求较高的手术，术后感　染的发生直接影响手术的成功与否。本组病例的结果表明，只　要对其高度重视，认真执行预防性护理措施、术前正确选择病　人、认真术前准备、术中严格执行无菌操作、术后充分引流以及　围术期合理应用抗生素，能有效预防术后切口感染的发生。　参考文献：　［１］裴福兴．关节外科手术操作与技巧［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００８：５ｌ一５５．　［２］陈鑫，雷光华，李康华．同期多关节置换手术临床应用进展［Ｊ］．中　国矫形外科杂志，２００５，１３（１）：６Ｏ一６３．　［３］潘静华．改良术前备皮法的Ｉ临床效果观察［Ｊ］．当代护士，２００６（１）：　２５—２６．　作者简介　宋本静，护师，本科，单位：６１００８３，中国人民解放军成都军　区总医院；荣卫平、王丽、何晓欢单位：６１００８３，中国人民解放军成都军区　总医院。　（收稿日期：２０１３—０７—２０）　（本文编辑王钊林）