人工全髋关节置换术后感染原因分析及护理

第３８卷　黑龙江医学　Ｖｏ１．３８．Ｎｏ．９　２０１４年第９期　ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　Ｊ０ＵＲＮＡＬ　Ｓｅｐ．２０１４　１１０５　人工全髋关节置换术后感染原因分析及护理　鞠英实　（北华大学附属医院骨外二科，吉林吉林１３２０１１）　摘要：目的　探讨人工髋关节置换术后发生感染的原因及护理对策。方法　选取我院２０１０—０２～２０１３—１１间收治的２６例人　工全髋关节置换术后感染的患者，对其资料进行回顾性分析。结果　术后共２６例发生感染，感染发生率为８．７２％。肺部感染发生　率明显高于其他部位感染，术后感染的原因主要包括患者因素、手术因素、护理因素以及抗生素应用不当。结论人工髋关节置　换术后发生感染的原因主要包括患者因素、手术因素、护理因素以及抗生素应用不当，积极治疗原发疾病，做好术前准备，严格执　行无菌操作技术，术中密切观察患者的病情变化情况，做好管道护理，合理应用抗生素，利于降低术后感染的发生率。　关键词：人工全髋关节置换术；感染；原因；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１４．０９．０６３　学科分类代码：３２０．７１２０　中图分类号：１１４７３．６　文献标识码：Ｂ　人工全髋关节置换术是用人工髋关节假体替代已发生病　３讨论　变的髋关节股骨头以及髋臼，利于减轻髋关节疾病患者的疼　３　１　感染原因分析　痛，纠正关节畸形，并改善关节功能。虽然随着医疗技术水平　患者因素主要是指由于一些老年患者合并冠心病、高血压　的发展，人＿［全髋关节置换术后感染已从原来的９．Ｏ％～　以及心血管疾病等，再加上老年患者自身免疫力减弱且抵抗力　１５．０％降至０．５％～１．０％，一旦发生感染，很容易导致手术彻　差，导致老年患者行人工髋关节置换术后发生感染率情况明显　底失败甚至造成患者死亡，目前感染被视为人工全髋关节置换　高于年轻患者。手术因素包括术前准备不充分，手术区域清洁　术后的最严重并发症…。为研究人工髋关节置换术后发生感　不到位，血糖监控不及时以及营养摄人不足等因素均会影响切　染的原因及护理对策，我院选取收治的２６例人工全髋关节置　口的愈合时间，增加感染的机会。手术时间过长，切口暴露时　换术后感染的患者，对其资料进行回顾性分析，现报告如下。　间过长，创伤较大，失血过多均可能造成手术切口污染，术中未　１资料与方法　严格执行无菌操作、止血不彻底以及术后引流不畅均是引发切　１．１一般资料　口感染的重要原因　。肺部感染与患者术后卧床时间较长，难　选取我院２０１０—０２～２０１３—１１问收治的２９８例人工全髋　以及时有效地咳嗽排痰有关，泌尿系感染与患者术后卧床时间　关节置换术的患者，其中２６例术后发生感染，所有患者诊断均　长，在床上排尿不畅，留置尿管时间长有关。另外，研究显示术　参照中华人民共和国卫生部２００１年发布的《医院感染诊断标　中输血会降低患者的细胞免疫力，大大增加患者的感染概　准》，其中男１６例，女１０例，年龄３Ｏ～８５岁，平均年龄（６２．４±　率　。放置引流管对于预防关节感染具有重要作用，术后要进　２．８）岁。　行规范化护理，护理管道时严格执行无菌操作，给予健康饮食，　１．２　方法　利于降低术后感染，尤其要注意对术后切口引流管的处理。研　对２６例发生术后感染患者的临床资料进行回顾性分析，　究显示引起术后感染的细菌，超＇￣２／３为革兰阳性菌，因此术前　分析患者的感染部位、感染原因，并提出相应护理对策。　预防性应用抗生素时应常用青霉素或者头孢菌素，或者根据药　１．３统计学处理　敏实验结果选择性应用，避免滥用抗生素。　所得数据采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包，计数资料以百分数　３．２护理对策　表示，以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。　积极治疗原发疾病，增强患者机体的免疫力，给予患者高　２结果　热量、高蛋白、高维生素且易于消化的食物，改善患者的营养状　２９８例行人工全髋关节置换术患者术后共２６例发生感染，　况，增强患者的抵抗力，以利于创伤组织的修复。术前使用无　感染发生率为８．７２％，其中１３例为肺部感染，７例切口感染，６　菌治疗巾对手术部位连续包裹３　ｄ，保持皮肤无破损部位，皮肤　例泌尿系感染，肺部感染发生率明显高于其他部位感染，对比　破损或者感染是造成术后切口感染的重要因素。术中密切观　差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。术后感染的原因主　察患者的病情变化情况，若患者的体温降至正常后又再度升　要包括患者因素、手术因素、护理因素以及抗生素应用不当。　高，或者患肢疼痛缓解后又出现剧痛，可高度怀疑存在着感染，　应给予急查患者的血常规，并积极给予积极抗感染治疗。术后　表ｌ　所有患者感染部位分析　２　ｄ可给予患肢按摩，以促进患肢的血液循环，利于预防切口感　染。术后密切观察引流液的量、颜色以及性质，保持引流管通　畅，禁止做引流管逆向冲洗，避免造成逆行感染，且引流管口不　得高于切口，避免发生反流引发逆行感染。对于肺部感染患　者，应及时协助患者翻身并扣背，鼓励患者多饮水，稀释痰液利　于痰液咳出。对于泌尿系感染患者，术后需要夹闭尿管，２　ｈ开　放一次，训练患者的膀胱功能，２４　ｈＡ若可排尿即可拔除尿管。　第３８卷　１１０６　２０１４年第９期　黑龙江医学　Ｖ０１．３８．Ｎｏ．９　Ｓｅｐ．２０１４　ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　・科研教学・　泌尿外科教学中采用病例讨论教学法的效果分析　刘贝贝，汪　盛　（蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科，安徽蚌埠２３３０００）　摘要：目的探讨分析病例讨论教学法在泌尿外科教学中的效果，为泌尿外科教学提供更多的参考依据。方法　选取２００９—　０３～２０１３—０６间我院泌尿外科实习的学生７０人作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各３５人，对照组采取传统的以授　课为主的教学模式，观察组采取以病例讨论为主的教学方式，对实习学生最终的理论考试、病历书写以及实际操作方面进行考核，　并对数据进行统计分析。结果　与对照组相比，观察组学生在理论考试、病历书写以及实际操作方面，差异具有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；在巩固医学理论水平、调动学生积极性以及临床实践等方面，观察组的效果明显优于对照组。结论基础，值得在临床实习中推广。　在泌尿外科教学中采　用病例讨论教学法，可以提高教学质量，有利于学生养成独立思考问题以及解决问题的能力，可以为其进入临床工作打下坚实的　关键词：病例讨论教学；泌尿外科；效果　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１４．０９．０６４　学科分类代码：８８０．９９　中图分类号：Ｒ６９，Ｇ４２４．１　文献标识码：Ｂ　泌尿外科是一门综合性很强的学科…，其专业性、理论性　以及实践性都很强。临床实习是其中较为重要的一个环节，如　何有效地培养学生养成独立思考问题以及解决问题的能力，为　其进入临床工作打下坚实的基础是目前较为关注的一个问题。　传统的教学模式主要是以教师为主导地位，缺少师生之间的交　流，学生被动地接受知识，很容易忘记。近年来，病例讨论教学　病例讨论为主的教学方式。每批实习学生进入后，一共分为　１６个实习小组。每个实习小组管理床位８张左右，采取随机分　配。观察组结合管床病种，选择疑难病例进行讨论，以学生自　己为主体，由相关工作者主持。具体的流程为：（１）材料准备：　将要模拟讨论的病例提前通知实习学生，让学生为发言做好相　关准备，如：体格检查、采集相关病史、对病情了解，结合相关病　法在该领域推广，我院选取２００９—０３～２０１３—０６间我院泌尿　外科实习的学生７０人作为研究对象，采用病例讨论教学法取　情查找文献。（２）课堂讨论：由１名实习学生汇报相关病史，并　对其做出初步判断、诊断依据以及提出治疗方案，与此同时，让　得了一定的效果，现将具体情况报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２００９—０３～２０１３—０６间我院泌尿外科实习的学生７０　其他学生对初步判断、诊断依据以及提出治疗方案等方面的内　容进行补充，提出自己的想法，这样可以集思广益，相关教师根　据情况提出问题，鼓励学生回答，对于典型病例学生可以畅所　欲言，充分凋动积极性。（３）教师总结：最后南教师作总结性发　人作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各３５人。对　照组采取传统的以授课为主的教学模式，观察组采取以病例讨　论为主的教学方式，两组人员在性别、年龄等方面无显著性差　异（Ｐ＞０．０５）。　１．２　方法　言。对于学生的建议，教师要集中讲解，并对见解独到的学生　给予鼓励，对于错误的意见要指出错误原凶并给予纠正。教师　的总结要具有指导性，且简明扼要，使得学生能够在此基础上　对相关病例有更深入的了解。　实训结束时，要对每位实习生进行相关知识的考核，包括：　理论考试、病历书写以及实际操作，并将其与期末考试成绩进　患者的病情变化情况，做好管道护理，合理应用抗生素，利于控　制感染的发生，提高患者的手术成功率和生活质量。　参考文献：　对照组采取传统的以授课为主的教学模式，观察组采取以　每天的引流液应不超过５０　ｍＬ，留置时间应小于４８　ｈ，拔管时行　常规内容物培养加药敏试验，以便于合理选择抗生素。术前２　～３　ｄ即可开始使用抗生素进行预防感染，术中给予静脉滴注　抗生素以维持抗生素的血药浓度，待术后切口无红肿和疼痛，　体温恢复正常３　ｄ后，可改用口服抗生素。　４总结　［１］梁勇东．人工全髋关节置换术后感染原因分析及护理　［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（３２）：４１～４３．　［２］裴建华．人工髋关节置换术后感染的分析与对策［Ｊ］．护　理研究，２０１３，２７（８）：２６４０～２６４１．　通过本组资料研究显示，本组人工髋关节置换术后感染发　生率为８．７２％，其中肺部感染发生率明显高于其他部位感染，　与文献报道＿４　隋况相符，需要医护人员予以重视。人工髋关节　置换术后发生感染的原因主要包括患者因素、手术因素、护理　因素以及抗生素应用不当，针对以上因素，应使医护人员充分　认识到术后感染的原因，并掌握预防和护理方法，积极治疗原　发疾病，做好术前准备，严格执行无菌操作技术，术中密切观察　［３］赖铭春．人工髋关节置换术后发生医院感染的原因分析　及对策［Ｊ］．医学信息，２０１１，２４（１）：４３４～４３５．　［４］李铁军，张宏杰，刘宝平，等．人工髋关节置换术后感染因　素分析［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５（２１）：１８２～１８４．　［收稿日期：２０１４—０４—１０］（编辑：严亮）