髋臼骨折术后感染的外科治疗

临床医学

髋臼骨折术后感染的外科治疗苟自明1，张斌1*，宋涛2，杜永波

1

（1.陕西省宁强县中医医院骨伤科，陕西汉中，724400；2.陕西省西安市红会医院骨科，陕西西安，710054）

摘要：目的探讨髋臼骨折术后感染的外科治疗方法及体会。方法选择16例髋臼骨折术后感染患者为研究对象，根据患者髋

臼缺损程度及股骨头坏死情况，4例患者采用单纯关节清创术，12例患者在彻底清创的基础上采用全髋关节置换术。采用

Harris评分进行髋关节功能评价。结果术后1例全髋置换术患者感染复发，行二次翻修手术后愈合，其余患者伤口均玉期愈合，ESR和CRP在术后2~4周下降至正常水平。患者均随访6个月至2年，末次随访时Harris评分为75~90分。全髋关节置换术患者均无假体松动及下沉。结论根据髋臼骨折术后感染患者髋臼缺损程度及股骨头坏死情况，选择清创术或人工全髋关节置换术治疗，可以彻底清除感染病灶，最大限度地挽救患者的髋关节功能。

关键词：髋臼骨折；全髋关节置换术；清创术；术后感染中图分类号：R687文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)03-0085-02

Surgicaltreatmentofpostoperativeinfectionofacetabularfractures

(1.OrthopedicsandToraumatologyDepartment,TraditionalChineseMedicineHospitalofNingqiangCounty,Hanzhong724400;2.OrthopedicsDepartment,HonghuiHospitalofXi'an,Xi'an710054,China)ABSTRACT:ObjectiveToexplorethesurgicaltreatmentmethodsandexperienceofpostoperativeinfectionofacetabularfracture.MethodsSixteencasesofpatientswithpostoperativeinfectionofacetabularfracturewereselectedasthestudyobjects.Accordingtothedegreeofacetabulardefectandthefemoralheadnecrosis,4casesweretreatedwithjointdebridementalone,and12casesweretreatedwithtotalhiparthroplastybasedondebridement.ThehipfunctionwasevaluatedbytheHarrisscore.ResultsTheinfectionrecurredin1caseofthepatientwithtotalhiparthroplasty,thepatienthealedaftersecondaryrevisionsurgery,theotherpatientshealedbythefirstintention.ThelevelsofESRandCRPdecreasedtonormalatpostoperatively2-4weeks.Allpatientswerefollowedupfor6monthsto2years.Atthelastfollow-up,theHarrisscorewas75-90.Therewerenopatientswithtotalhiparthroplastyoccurredimplantslooseningandsinking.ConclusionAccordingtothedegreeofacetabulardefectandthefemoralheadnecrosisinpatientswithpostoperativeinfectionofacetabularfracture,selectionofdebridementortotalhiparthroplastycancompletelyremovetheinfection,maximallysavehipjointfunctionofpatients.KEYWORDS:acetabularfracture;totalhiparthroplasty;debridement;postoperatineinfection临床上，髋臼骨折术后常见的并发症有创伤性髋关节炎、股骨头缺血性坏死、异位骨化等[1-2]。髋臼骨折术后感染的发生率并不高，这是由于髋臼的位置较深，周围肌肉软组织较多，抗感染能力较强，但是一旦发生感染，多为髋部的深部组织感染，加上内固定物的存在，彻底治疗常常较为困难[3-5]。本研究选择2008年8月至2016年12月我院采用清创术或人工全髋关节置换术治疗的16例髋臼骨折术后感染患者，患者均于术中彻底清除感染病灶，最大限度地挽救髋关节功能，具体内容报道如下。1资料与方法1.1一般资料

和臼底见骨质硬化，部分患者可见股骨头破坏。体征及实验室其中窦道与关节腔相通，反复流脓3例；检查：窦道形成5例，血沉（ESR）40~65mm/h，C反应蛋白（CRP）20~32mg/L。患者首次手术均采用重建钢板内固定术治疗。1.2术前处理

患者入院后均停用抗生素，行髋关节穿刺检查，对穿刺液

GOUZi-ming1,ZHANGBin1*,SONGTao2,DUYong-bo1

5例窦道形成患者均行分泌物细行细菌培养及药敏试验检测，

菌培养及药敏试验检测。患者均行髋关节正、侧位X线片及CT扫描三维重建检查。先常规应用头孢类抗生素，再依据药敏试验结果应用敏感抗生素静脉滴注。1.3手术方法

选择2008年8月至2016年12月我院采用清创术或人工患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，根据髋臼缺损程度及股

全髋关节置换术治疗的16例髋臼骨折术后感染患者，男9例，女7例；年龄35~75岁，平均（55.00依10.26）岁；手术位置：左侧6例，右侧10例。临床表现：患者均有明显的患侧髋部疼痛，伴活动受限，其中扶双拐行走10例，不能站立4例。影像学资料：骨盆正侧位X线片示髋臼原骨折处骨折线消失，髋臼均有不同程度的扩大，伴有局部不同程度的骨缺损，髋臼内壁

骨头坏死情况，本组4例患者仅采用清创术治疗，12例患者在彻底清创的基础上行人工全髋关节置换术。患者取健侧卧位，沿原手术切口切开，显露髋臼后壁及股骨头，取出重建钢板及螺钉，彻底清除髋臼内及股骨头破坏区域炎性肉芽组织，直至显露出正常骨组织，彻底清创后脉冲冲洗。仅行清创术的患者放置含抗生素的骨水泥棒填充，另外12例患者行一期人

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201903037作者简介：苟自明（1978-），男，汉族，陕西宁强人，主治医师，学士。研究方向：骨关节外科疾病治疗。*通讯作者：张斌，E-mail:1004872598@qq.com.

-85-

工全髋关节置换术，采取髋臼锉打磨髋臼直至骨面有点状出血，取自体骨修成颗粒骨后充分填塞臼顶缺损处进行结构性植骨，压迫夯实植骨区后取大小合适的髋臼杯植入，沿股骨头颈切除股骨头，股骨近端有限扩髓后行抗生素骨水泥间隔体充填并复位髋关节，检查髋关节张力及各方向活动无关节脱位倾向后放置引流，关闭切口。对术中清除的肉芽组织行细菌培养和药敏试验及病检。1.4术后所有患处理

者继续静脉滴注敏感抗生素，术后1个月内每周

复查血常规、ESR及CRP，以后每2周复查1次，ESR和CRP水平明显下降或正常，则改为口服利福平治疗6周。髋关节功能采用Harris评分进行评价[6]。2结果

关节腔穿刺液培养结果与术中肉芽组织培养结果一致，共有11例患者培养出细菌：金黄色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌2例，茁-溶血性链球菌4例。术后病检提示炎性肉芽组织内见大量多形核白细胞及脓细胞浸润，24~48h后拔除引流管。术后1例全髋置换术患者感染复发，行二次翻修手术后愈合，其余患者伤口均玉期愈合，ESR和CRP在术后2~4周下降至正常水平。本研究中16例患者均随访6个月至2年，末次随访时Harris评分为75~90分。全髋关节置换术患者均无假体松动及下沉，典型病例的X线片见图1。

AB图1

典型病例全髋人工关节置换术前、后X线片注：患者髋臼骨折术后感染16个月，伤口不愈合8个月。图A为术前X线片；图B为全髋人工关节置换术后1年X线片，X线片显示髋臼杯位置良好、稳定，未见假体脱位、松动及假体周周围骨溶解。3讨论

3.1髋有臼学者骨折认内为，固定骨术后折内继固发定感术后染的的特点

感染多因术中接种或污染引起，而金属内固定物表面的细菌生物膜（bacterialbiofilm,-86-

BBF部的）是细术后菌逃感染避了抗难以菌根治药物的主的杀要原因2019年1月

[7]。BBF的屏障作用使其

内伤作用，而其免疫复合物效应

也避免了宿主免疫力的打击，使生物膜内的固有细菌发生基因突变，获得了耐药性，从而使细菌在体内长期存在并繁殖[8]。本研究中患者共有11例患者培养出细菌：金黄色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌2例，茁-溶血性链球菌4例，表明感染来自内固定物，因此术中应尽可能将内固定物完全取出，彻底清创以消除内固定周围的细菌，有效破坏BBF，可治疗内固定物周围感染。3.2治疗高对淤感染术后体会

早感染期诊断是骨最折有手术治疗后价值，联合最ESR严重进行的并动发态观察症。CRP可提增高术后感染的诊断率，但对其确诊仍依赖病理检查[4]。于抗生素在骨组织中的穿透性及覆盖范围是治疗术后感染的关键因素[9]。对于术前及术后均未检测到致病菌的患者，彻底清创术后使用抗生素应以BBF理论为指导，选用敏感或经验性应用针对皮肤表面常见革兰氏阳性菌的抗生素为宜；此外，口服药物可加用利福平，其组织穿透力极强，可在术后对BBF内的附着菌进行持续、有效的杀灭。盂彻底清创术后创口细菌培养阳性率大大降低，是治疗术后感染的首要步骤，术中清创范围广，包括钢板、螺钉、BBF、瘢痕及死骨[10]。术中对伤口及髓腔进行冲洗，清除病灶时高压脉冲清洗可以除去大量的细菌。榆髋臼重建中髋臼壁处理方式及髋臼杯的选择尤为重要。髋臼内壁不平整或存在腔隙缺损时，还可以通过结构性植骨的方法来增加臼底的厚度，同时恢复髋臼内壁的完整性。

综上所述，根据患者髋臼缺损程度及股骨头坏死情况，选择清创术或行人工全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后感染，可以彻底清除感染病灶，最大限度地挽救患者的髋关节功能。参考文献：

[1]BRIFFAturefixationN,PEARCEwithtenyears'R,HILLfollow-up[J].JAM,etal.OutcomesBoneJointofSurgacetabularBr,2011,93frac原

[2](2):229-236.

MAGILLfollow-upP,MCGARRYofacetabularfractureJ,QUEALLYfixationJM,etfromtheal.MinimumIrishtertiaryten-year

[3]ralrefer原MEARScentre[J].Injury,2012,43(4):500-504.

turesmanagedDC,VELYVISoperatively:JH,CHANGindicatorsCP.Displacedofoutcome[J].ClinacetabularOrthopfracRe原

原[4]STERLINGlatRes,2003,407:173-186.

turefixation:RS,KRUSHINSKIisfrozenEM,JRPV.THAafteracetabularfrac原[5]2011,469(2):547-551.

sectionnecessary?[J].ClinOrthopRelatRes,NUNN[6]hipHAMMADinchildhood[J].JT,CHEUNGWP.ABoneprospectiveJointSurgBr,2007,89(1):100-106.

studyofpyogenicsepsisofthefollowingfailureA,ABDEL-AALofdynamicA,SAIDhipscrewHG,etfixational.Totalofhipfracturesarthroplastyof[7]proximalTRAMPUZfemur[J].ActaA,ZIMMERLIOrthopW.DiagnosisBelg,2008,74(6):788-792.

theandtreatmentof[8]associatedSAGINURwithfracture-fixationdevices[J].Injury,2006,37(2):S59-S66.infections

bactericidalR,STDENIStestingofstaphylococcalM,FERRISbiofilmsW,etal.Multiplefromcombination

[9]LANDERSDORFERedinfections[J].AntimicrobantibacterialsCB,BULITTAAgentsChemother,2006,50(1):55-61.implant-associat原JB,KINZIGM,etal.Penetration[10]analytical周considerations[J].Clinintobone:pharmacokinetic,Pharmacokinet,2009,48(2):89-124.pharmacodynamicandbioof原生太,2010,48(15):137-138.

戟.彻底清创术后对手外伤感染愈合的影响[J].中国现代医